Применение ингаляционного оксида азота у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Нуркаев И.Р., Солдатов Д.Г. Применение ингаляционного оксида азота у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Терапевтический архив. 2026;98(3):170–175. DOI: 10.26442/00403660.2026.03.203544

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2026 г.

________________________________________________

Nurkaev IR, Soldatov DG. Treatment with inhaled nitric oxide in patients with pulmonary embolism. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2026;98(3):170–175. DOI: 10.26442/00403660.2026.03.203544

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается развитием механической обструкции сосудистого русла, а также легочной вазоконстрикцией, формирующейся вследствие нейрогуморального ответа на резкое повышение давления в системе малого круга кровообращения. Показано, что вазоспазм вносит значительный вклад в повышение давления в легочной артерии. Современные подходы к лечению ТЭЛА направлены главным образом на восстановление перфузии, при этом терапии легочной вазоконстрикции уделяется недостаточное внимание. Монооксид азота (NO) является эндотелиальным медиатором, который обладает вазорелаксирующими и умеренными антиагрегантными свойствами, позволяющими корригировать выраженность легочной вазоконстрикции.
Цель. Оценить эффективность и безопасность ингаляционной терапии NO в комплексной терапии у пациентов с ТЭЛА.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты с ТЭЛА умеренно-низкого риска (n=65), которые рандомизированы на две группы: основную (n=30; 27 мужчин, 3 женщины, средний возраст – 53,1±16,8 года) и контрольную (n=35; 21 мужчина, 14 женщин, средний возраст – 56,8±14,1 года). Пациенты основной группы получали ингаляционную терапию NO на фоне стандартной антикоагулянтной терапии, а контрольной группы – только антикоагулянтную терапию.
Результаты. На 10-е сутки исследования в основной группе выявлено достоверно более значимое снижение показателей систолического давления в легочной артерии и размеров правых отделов сердца по сравнению с контрольной группой. Также обнаружена статистически значимая положительная динамика витальных показателей (частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, артериального давления) и одышки (mMRC), уровня парциального давления кислорода артериальной крови, нитрозативного статуса (уровня NO в выдыхаемом воздухе и нитрита в слюне), N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Ингаляционная терапия NO в составе комплексной терапии ТЭЛА продемонстрировала безопасность и эффективность в отношении клинических, функциональных и лабораторных показателей.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, оксид азота, легочная гипертензия, легочная вазоконстрикция

________________________________________________

Background. Pulmonary embolism (PE) is accompanied by mechanical obstruction of pulmonary vascular bed, as well as pulmonary vasoconstriction, resulting as neurohumoral response to acute increase of pressure in pulmonary circulation system. It has been shown that vasospasm is making a significant contribution to pulmonary artery pressure (PAP) increase. Modern treatment of PE is mainly directed at restoring perfusion, while treatment of pulmonary vasoconstriction is overlooked. Nitrogen monoxide (NO) is endothelial mediator that has vasorelaxing and moderate antiplatelet properties that allow correcting the severity of pulmonary vasoconstriction.
Aim. To assess efficacy and safety of inhaled NO therapy in complex treatment of PE.
Materials and methods. The study involved patients with moderate-low-risk PE (n=65) who were randomized into two groups: experimental (n=30, 27 men, 3 women, mean age 53,1±16,8 years) and control group (n=35, 21 men, 14 women, mean age 56,8±14,1 years old). Patients in experimental group received inhaled NO therapy with standard anticoagulant therapy, while control group received only anticoagulants.
Results. On the 10th day of the study, experimental group showed significantly more pronounced decrease of systolic PAP (sPAP) and right heart sizes compared with control group. There was also statistically significant positive dynamics of vital signs (respiratory rate, heart rate, blood pressure) and dyspnea (mMRC), arterial oxygen partial pressure, nitrosative status (exhaled NO and saliva nitrite), NT-proBNP compared with control group.
Conclusion. Inhaled NO therapy in complex therapy of PE demonstrated safety and efficacy in relation to clinical, functional and laboratory parameters.

Keywords: pulmonary embolism, nitric oxide, pulmonary hypertension, pulmonary vasoconstriction

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. DOI:10.1093/eurheartj/ehz405
2. Goldberg JB, Giri J, Kobayashi T, et al. Surgical Management and Mechanical Circulatory Support in High-Risk Pulmonary Embolisms: Historical Context, Current Status, and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023;147(9):p.e628-47. DOI:10.1161/CIR.0000000000001117
3. Bikdeli B, Lobo JL, Jiménez D, et al. Early Use of Echocardiography in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Findings From the RIETE Registry. J Am Heart Assoc. 2018;7(17):e009042. DOI:10.1161/JAHA.118.009042
4. Чазова И.Е. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: современные возможности диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2023;95(12):1017-21 [Chazova IЕ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: current diagnostic and treatment options: A review. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(12):1017-21 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2023.12.202495
5. Vyas V, Sankari A, Goyal A. Acute Pulmonary Embolism. StatPearls Publishing, 2024.
6. Lyhne MD, Kline JA, Nielsen-Kudsk JE, et al. Pulmonary vasodilation in acute pulmonary embolism – a systematic review. Pulm Circ. 2020;10(1):2045894019899775. DOI:10.1177/2045894019899775
7. Чучалин А.Г. Оксид азота – молекула ХХI века. Пульмонология. 2024;34(3):326-33 [Chuchalin AG. Nitric oxide – a molecule of the 21st century. Pulmonologiya. 2024;34(3):326-33 (in Russian)]. DOI:10.18093/0869-0189-2024-34-3-326-333
8. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161 [Avdeev SN, Barbarash OL, Valieva ZS, et al. Clinical practice guidelines for Pulmonary hypertension, including chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6161 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2024-6161
9. Song J, Shao J, Yu S, et al. LncRNA MEG3 aggravates acute pulmonary embolism-induced pulmonary arterial hypertension by regulating miR-34a-3p/DUSP1 axis. Int J Biol Macromol. 2024;283(Pt 3):137755. DOI:10.1016/j.ijbiomac.2024.137755
10. Валиева З.С., Мартынюк Т.В. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: от патогенеза к выбору тактики лечения. Терапевтический архив. 2022;94(7):791-6 [Valieva ZS, Martynyuk TV. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: from pathogenesis to the choice of treatment tactics. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(7):791-6 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2022.07.201741
11. Andersen A, Waziri F, Schultz, et al. Pulmonary vasodilation by sildenafil in acute intermediate-high risk pulmonary embolism: a randomized explorative trial. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21(1):72. DOI:10.1186/s12890-021-01440-7
12. Kramer A, Mortensen CS, Schultz J, et al. Inhaled nitric oxide has pulmonary vasodilator efficacy both in the immediate and prolonged phase of acute pulmonary embolism. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021;10(3):265-72. DOI:10.1177/2048872620918713
13. Schultz J, Andersen A, Gade IL, et al. Riociguat, sildenafil and inhaled nitric oxide reduces pulmonary vascular resistance and improves right ventricular function in a porcine model of acute pulmonary embolism. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9(4):293-301. DOI:10.1177/2048872619840772
14. Bhat T, Neuman A, Tantary M, et al. Inhaled nitric oxide in acute pulmonary embolism: a systematic review. Rev Cardiovasc Med. 2015;16(1):1-8. DOI:10.3909/ricm0718
15. Шогенова Л.В. Эффективность и безопасность комплексного применения медицинских газов термического гелиокса, оксида азота и молекулярного водорода у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких, осложненной гипоксемической, гиперкапнической дыхательной недостаточностью и вторичной легочной артериальной гипертензией в постковидном периоде. Терапевтический архив. 2025;97(3):242-9 [Shogenova LV. Efficiency and safety of the integrated use of medical gases thermal heliox, nitric oxide and molecular hydrogen in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated by hypoxemic, hypercapnic respiratory failure and secondary pulmonary arterial hypertension in the post-COVID period. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2025;97(3):242-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2025.03.203131
16. Чыонг Т.Т., Шогенова Л.В., Селемир С.Д., Чучалин А.Г. Эффекты ингаляционного оксида азота у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией. Пульмонология. 2022;32(2):216-25 [Struong TT, Shogenova LV, Selemir VD, Chuchalin AG. Effects of inhaled nitric oxide in chronic obstructive pulmonary disease patients with hypercapnic respiratory failure and pulmonary hypertension. Pulmonologiya. 2022;32(2):216-25 (in Russian)]. DOI:10.18093/0869-0189-2022-32-2-216-225
17. Позднякова Д.Д., Бахарева Т.А., Баранова И.А., Селемир В.Д., Чучалин А.Г. Реабилитационная программа постковидного синдрома с применением оксида азота и молекулярного водорода. Терапевтический архив. 2024;96(3):260-5 [Pozdnyakova DD, Bakhareva TA, Baranova IA, Selemir VD, Chuchalin AG. Rehabilitation program of post-COVID-19 syndrome with the use of nitric oxide and molecular hydrogen. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2024;96(3):260-5 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2024.03.202639
18. Pang B, Qi X, Zhang H. Salivary-Gland-Mediated Nitrate Recirculation as a Modulator for Cardiovascular Diseases. Biomolecules. 2025;15(3):439. DOI:10.3390/biom15030439

________________________________________________

Авторы

И.Р. Нуркаев*, Д.Г. Солдатов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия
*ildarnurkaev071997@yandex.ru

________________________________________________

Ildar R. Nurkaev*, Dmitry G. Soldatov

Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University), Moscow, Russia
*ildarnurkaev071997@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.