В статье представлены частота и классификация тазовых болей у женщин, этиологические факторы, современные представления о патогенезе синдрома хронической тазовой боли. Освещен современный интегрированный подход к тактике ведения пациенток с тазовыми болями, включая расширенное обследование и мультидисциплинарный подход к лечению и реабилитации. Приведены принципы хирургического лечения, медикаментозной терапии, физиотерапевтической и психологической реабилитации.
Для цитирования: Яроцкая Е.Л. Тазовые боли у женщин: вопросы диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 82–86.DOI: 10.26442/2075-1753_2016.6.82-86
________________________________________________
The article presents the epidemiology and classification of pelvic pain in women, etiological factors, current concept of pathogenesis of chronic pelvic pain syndrome. To-date integrated approach to management of patients with pelvic pain, including extensive examination and multidisciplinary approach to treatment and rehabilitation is elucidated. The principles of surgical treatment, drug therapy, physiotherapy and psychological rehabilitation are covered.
For citation: Yarotskaya E.L. Pelvic pain in women: diagnosis and treatment issues. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 82–86.DOI: 10.26442/2075-1753_2016.6.82-86
Список литературы
1._x0001_Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Second Edition. Updates: http://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673
2._x0001_Hooker AB, van Moorst BR, van Haarst EP et al. Chronic pelvic pain: evaluation of the epidemiology, baseline demographics, and clinical variables via a prospective and multidisciplinary approach. Clin Exp Obstet Gynecol 2013; 40 (4): 492–8.
3._x0001_Graziottin A, Gambini D, Bertolasi L. Genital and sexual pain in women. Handb Clin Neurol 2015; 130: 395–412.
4._x0001_Gyang A, Hartman M, Lamvu G. Musculoskeletal causes of chronic pelvic pain: what a gynecologist should know. Obstet Gynecol 2013; 121 (3): 645–50.
5._x0001_Шварц П.Г., Горячев Ф.К., Гурьев М.Н. и др. Дифференциальный диагноз психосоматического компонента «синдрома хронической тазовой боли». Справ. врача общей практики. 2013; 5: 12–21. / Shvarts P.G., Goriachev F.K., Gur'ev M.N. i dr. Differentsial'nyi diagnoz psikhosomaticheskogo komponenta “sindroma khronicheskoi tazovoi boli”. Sprav. vracha obshchei praktiki. 2013; 5: 12–21. [in Russian]
6._x0001_Stratton P, Khachikyan I, Sinaii N et al. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol 2015; 125 (3): 719–28.
7._x0001_Tachawiwat K, Cheewadhanaraks S. Prevalence of irritable bowel syndrome among patients with mild-moderate and severe chronic pelvic pain. J Med Assoc Thai 2012; 95 (10): 1257–60.
8._x0001_Tirlapur SA, Kuhrt K, Chaliha C et al. The'evil twin syndrome' in chronic pelvic pain: a systematic review of prevalence studies of bladder pain syndrome and endometriosis. Int J Surg. 2013; 11 (3): 233–7.
9._x0001_Шелковникова Н.В., Лушникова Е.Л., Пичигина А.К., Неймарк А.И. Структурно-функциональные основы синдрома хронической тазовой боли при сочетанном хроническом цистите и аденомиозе. Бюл. эксперимент. биологии и медицины. 2014; 158 (12): 704–9. / Shelkovnikova N.V., Lushnikova E.L., Pichigina A.K., Neimark A.I. Strukturno-funktsional'nye osnovy sindroma khronicheskoi tazovoi boli pri sochetannom khronicheskom tsistite i adenomioze. Biul. eksperiment. biologii i meditsiny. 2014; 158 (12): 704–9. [in Russian]
10._x0001_Cheng C, Rosamilia A, Healey M. Diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome in women with chronic pelvic pain: a prospective observational study. Int Urogynecol J 2012; 23 (10): 1361–6. Epub 2012 Mar 8.
11._x0001_Сафиуллина Г.И., Исхакова А.Ш. Медико-социальные аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. Общественное здоровье и здравоохранение. 2014; 1: 60–5. / Safiullina G.I., Iskhakova A.Sh. Mediko-sotsial'nye aspekty sindroma khronicheskoi tazovoi boli u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2014; 1: 60–5. [in Russian]
12._x0001_Cosar E, Çakır Güngör A, Gencer M et al. Sleep disturbance among women with chronic pelvic pain. Int J Gynaecol Obstet. 2014; 126 (3): 232–4.
13._x0001_Yong PJ, Sutton C, Suen M, Williams C. Endovaginal ultrasound-assisted pain mapping in endometriosis and chronic pelvic pain. J Obstet Gynaecol 2013; 33 (7): 715–9.
14._x0001_Трофименко И.А., Шевченко А.В. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин методом магнитно-резонансной томографии. Бюл. сибирской мед. 2012; 11 (S1): 126–8. / Trofimenko I.A., Shevchenko A.V. Differentsial'naia diagnostika khronicheskikh tazovykh bolei u zhenshchin metodom magnitno-rezonansnoi tomografii. Biul. sibirskoi med. 2012; 11 (S1): 126–8. [in Russian]
15._x0001_Макаров О.В., Хашукоева А.З., Зайцев А.В., Цомаева Е.А. Эндоскопические методы визуализации в комплексной диагностике синдрома хронических тазовых болей у женщин. Лечащий врач. 2011; 11: 36. / Makarov O.V., Khashukoeva A.Z., Zaitsev A.V., Tsomaeva E.A. Endoskopicheskie metody vizualizatsii v kompleksnoi diagnostike sindroma khronicheskikh tazovykh bolei u zhenshchin. Lechashchii vrach. 2011; 11: 36. [in Russian]
16._x0001_Московенко Н.В., Безнощенко Г.Б. Интегрированный подход к лечению хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2011; 11 (5): 58–62. / Moskovenko N.V., Beznoshchenko G.B. Integrirovannyi podkhod k lecheniiu khronicheskoi tazovoi boli u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2011; 11 (5): 58–62. [in Russian]
18._x0001_Rhodin A. Successful management of chronic pelvic pain. J Pain Palliat Care Pharmacother 2013; 27 (3): 289–91.
19._x0001_Lal AK, Weaver AL, Hopkins MR, Famuyide AO. Laparoscopic appendectomy in women without identifiable pathology undergoing laparoscopy for chronic pelvic pain. JSLS 2013; 17 (1): 82–7.
20._x0001_Неймарк А.И., Шелковникова Н.В. Эндоваскулярное лечение стойкой дизурии и хронических тазовых болей при варикозном расширении вен малого таза у женщин. Урология. 2012; 4: 20–4. / Neimark A.I., Shelkovnikova N.V. Endovaskuliarnoe lechenie stoikoi dizurii i khronicheskikh tazovykh bolei pri varikoznom rasshirenii ven malogo taza u zhenshchin. Urologiia. 2012; 4: 20–4. [in Russian]
21._x0001_Nasser F, Cavalcante RN, Affonso BB et al. Safety, efficacy, and prognostic factors in endovascular treatment of pelvic congestion syndrome. Int J Gynaecol Obstet 2014; 125 (1): 65–8.
22._x0001_Козлов В.А., Шакмаков А.А., Якушев А.М. и др. Трансвагинальная криоденервация матки – новый эффективный метод лечения хронической тазовой боли. Вестн. Уральской медицинской академической науки. 2011; 1 (33): 82–4. / Kozlov V.A., Shakmakov A.A., Iakushev A.M. i dr. Transvaginal'naia kriodenervatsiia matki – novyi effektivnyi metod lecheniia khronicheskoi tazovoi boli. Vestn. Ural'skoi meditsinskoi akademicheskoi nauki. 2011; 1 (33): 82–4. [in Russian]
23._x0001_Yunker A, Sathe NA, Reynolds WS et al. Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women. Obstet Gynecol Surv 2012; 67 (7): 417–25.
24._x0001_Hassan S, Muere A, Einstein G. Ovarian hormones and chronic pain: A comprehensive review. Pain 2014; 155 (12): 2448–60.
25._x0001_Чайка В.А., Носенко Е.Н., Оразов М.Р. Современные подходы к комбинированной терапии хронической тазовой боли у женщин с аденомиозом. Здоровье женщины. 2014; 3 (89): 52. / Chaika V.A., Nosenko E.N., Orazov M.R. Sovremennye podkhody k kombinirovannoi terapii khronicheskoi tazovoi boli u zhenshchin s adenomiozom. Zdorov'e zhenshchiny. 2014; 3 (89): 52. [in Russian]
26._x0001_Taylor RN, Hummelshoj L, Stratton P, Vercellini P. Pain and endometriosis: Etiology, impact, and therapeutics. Middle East Fertil Soc J 2012; 17 (4): 221–5.
27._x0001_Zito G, Luppi S, Giolo E et al. Medical treatments for endometriosis-associated pelvic pain. Biomed Res Int 2014; 2014: 191967. 28._x0001_Резниченко Г.И., Потебня В.Ю., Плотникова В.М., Белай И.М. Применение нимесила в лечении женщин с синдромом хронической тазовой боли при гинекологической патологии. Здоровье женщины. 2013; 9 (85): 103. / Reznichenko G.I., Potebnia V.Iu., Plotnikova V.M., Belai I.M. Primenenie nimesila v lechenii zhenshchin s sindromom khronicheskoi tazovoi boli pri ginekologicheskoi patologii. Zdorov'e zhenshchiny. 2013; 9 (85): 103. [in Russian]
29._x0001_Poleshuck EL, Gamble SA, Bellenger K et al. Randomized controlled trial of interpersonal psychotherapy versus enhanced treatment as usual for women with co-occurring depression and pelvic pain. J Psychosom Res 2014; 77 (4): 264–72.
30._x0001_ Инструкция по медицинскому применению препарата Дексалгин./ Instruktsiia po meditsinskomu primeneniiu preparata Deksalgin. [in Russian]
________________________________________________
1._x0001_Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Second Edition. Updates: http://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673
2._x0001_Hooker AB, van Moorst BR, van Haarst EP et al. Chronic pelvic pain: evaluation of the epidemiology, baseline demographics, and clinical variables via a prospective and multidisciplinary approach. Clin Exp Obstet Gynecol 2013; 40 (4): 492–8.
3._x0001_Graziottin A, Gambini D, Bertolasi L. Genital and sexual pain in women. Handb Clin Neurol 2015; 130: 395–412.
4._x0001_Gyang A, Hartman M, Lamvu G. Musculoskeletal causes of chronic pelvic pain: what a gynecologist should know. Obstet Gynecol 2013; 121 (3): 645–50.
5._x0001_Шварц П.Г., Горячев Ф.К., Гурьев М.Н. и др. Дифференциальный диагноз психосоматического компонента «синдрома хронической тазовой боли». Справ. врача общей практики. 2013; 5: 12–21. / Shvarts P.G., Goriachev F.K., Gur'ev M.N. i dr. Differentsial'nyi diagnoz psikhosomaticheskogo komponenta “sindroma khronicheskoi tazovoi boli”. Sprav. vracha obshchei praktiki. 2013; 5: 12–21. [in Russian]
6._x0001_Stratton P, Khachikyan I, Sinaii N et al. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol 2015; 125 (3): 719–28.
7._x0001_Tachawiwat K, Cheewadhanaraks S. Prevalence of irritable bowel syndrome among patients with mild-moderate and severe chronic pelvic pain. J Med Assoc Thai 2012; 95 (10): 1257–60.
8._x0001_Tirlapur SA, Kuhrt K, Chaliha C et al. The'evil twin syndrome' in chronic pelvic pain: a systematic review of prevalence studies of bladder pain syndrome and endometriosis. Int J Surg. 2013; 11 (3): 233–7.
9._x0001_Шелковникова Н.В., Лушникова Е.Л., Пичигина А.К., Неймарк А.И. Структурно-функциональные основы синдрома хронической тазовой боли при сочетанном хроническом цистите и аденомиозе. Бюл. эксперимент. биологии и медицины. 2014; 158 (12): 704–9. / Shelkovnikova N.V., Lushnikova E.L., Pichigina A.K., Neimark A.I. Strukturno-funktsional'nye osnovy sindroma khronicheskoi tazovoi boli pri sochetannom khronicheskom tsistite i adenomioze. Biul. eksperiment. biologii i meditsiny. 2014; 158 (12): 704–9. [in Russian]
10._x0001_Cheng C, Rosamilia A, Healey M. Diagnosis of interstitial cystitis/bladder pain syndrome in women with chronic pelvic pain: a prospective observational study. Int Urogynecol J 2012; 23 (10): 1361–6. Epub 2012 Mar 8.
11._x0001_Сафиуллина Г.И., Исхакова А.Ш. Медико-социальные аспекты синдрома хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. Общественное здоровье и здравоохранение. 2014; 1: 60–5. / Safiullina G.I., Iskhakova A.Sh. Mediko-sotsial'nye aspekty sindroma khronicheskoi tazovoi boli u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2014; 1: 60–5. [in Russian]
12._x0001_Cosar E, Çakır Güngör A, Gencer M et al. Sleep disturbance among women with chronic pelvic pain. Int J Gynaecol Obstet. 2014; 126 (3): 232–4.
13._x0001_Yong PJ, Sutton C, Suen M, Williams C. Endovaginal ultrasound-assisted pain mapping in endometriosis and chronic pelvic pain. J Obstet Gynaecol 2013; 33 (7): 715–9.
14._x0001_Трофименко И.А., Шевченко А.В. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин методом магнитно-резонансной томографии. Бюл. сибирской мед. 2012; 11 (S1): 126–8. / Trofimenko I.A., Shevchenko A.V. Differentsial'naia diagnostika khronicheskikh tazovykh bolei u zhenshchin metodom magnitno-rezonansnoi tomografii. Biul. sibirskoi med. 2012; 11 (S1): 126–8. [in Russian]
15._x0001_Макаров О.В., Хашукоева А.З., Зайцев А.В., Цомаева Е.А. Эндоскопические методы визуализации в комплексной диагностике синдрома хронических тазовых болей у женщин. Лечащий врач. 2011; 11: 36. / Makarov O.V., Khashukoeva A.Z., Zaitsev A.V., Tsomaeva E.A. Endoskopicheskie metody vizualizatsii v kompleksnoi diagnostike sindroma khronicheskikh tazovykh bolei u zhenshchin. Lechashchii vrach. 2011; 11: 36. [in Russian]
16._x0001_Московенко Н.В., Безнощенко Г.Б. Интегрированный подход к лечению хронической тазовой боли у женщин репродуктивного возраста. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2011; 11 (5): 58–62. / Moskovenko N.V., Beznoshchenko G.B. Integrirovannyi podkhod k lecheniiu khronicheskoi tazovoi boli u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2011; 11 (5): 58–62. [in Russian]
18._x0001_Rhodin A. Successful management of chronic pelvic pain. J Pain Palliat Care Pharmacother 2013; 27 (3): 289–91.
19._x0001_Lal AK, Weaver AL, Hopkins MR, Famuyide AO. Laparoscopic appendectomy in women without identifiable pathology undergoing laparoscopy for chronic pelvic pain. JSLS 2013; 17 (1): 82–7.
20._x0001_Неймарк А.И., Шелковникова Н.В. Эндоваскулярное лечение стойкой дизурии и хронических тазовых болей при варикозном расширении вен малого таза у женщин. Урология. 2012; 4: 20–4. / Neimark A.I., Shelkovnikova N.V. Endovaskuliarnoe lechenie stoikoi dizurii i khronicheskikh tazovykh bolei pri varikoznom rasshirenii ven malogo taza u zhenshchin. Urologiia. 2012; 4: 20–4. [in Russian]
21._x0001_Nasser F, Cavalcante RN, Affonso BB et al. Safety, efficacy, and prognostic factors in endovascular treatment of pelvic congestion syndrome. Int J Gynaecol Obstet 2014; 125 (1): 65–8.
22._x0001_Козлов В.А., Шакмаков А.А., Якушев А.М. и др. Трансвагинальная криоденервация матки – новый эффективный метод лечения хронической тазовой боли. Вестн. Уральской медицинской академической науки. 2011; 1 (33): 82–4. / Kozlov V.A., Shakmakov A.A., Iakushev A.M. i dr. Transvaginal'naia kriodenervatsiia matki – novyi effektivnyi metod lecheniia khronicheskoi tazovoi boli. Vestn. Ural'skoi meditsinskoi akademicheskoi nauki. 2011; 1 (33): 82–4. [in Russian]
23._x0001_Yunker A, Sathe NA, Reynolds WS et al. Systematic review of therapies for noncyclic chronic pelvic pain in women. Obstet Gynecol Surv 2012; 67 (7): 417–25.
24._x0001_Hassan S, Muere A, Einstein G. Ovarian hormones and chronic pain: A comprehensive review. Pain 2014; 155 (12): 2448–60.
25._x0001_Чайка В.А., Носенко Е.Н., Оразов М.Р. Современные подходы к комбинированной терапии хронической тазовой боли у женщин с аденомиозом. Здоровье женщины. 2014; 3 (89): 52. / Chaika V.A., Nosenko E.N., Orazov M.R. Sovremennye podkhody k kombinirovannoi terapii khronicheskoi tazovoi boli u zhenshchin s adenomiozom. Zdorov'e zhenshchiny. 2014; 3 (89): 52. [in Russian]
26._x0001_Taylor RN, Hummelshoj L, Stratton P, Vercellini P. Pain and endometriosis: Etiology, impact, and therapeutics. Middle East Fertil Soc J 2012; 17 (4): 221–5.
27._x0001_Zito G, Luppi S, Giolo E et al. Medical treatments for endometriosis-associated pelvic pain. Biomed Res Int 2014; 2014: 191967. 28._x0001_Резниченко Г.И., Потебня В.Ю., Плотникова В.М., Белай И.М. Применение нимесила в лечении женщин с синдромом хронической тазовой боли при гинекологической патологии. Здоровье женщины. 2013; 9 (85): 103. / Reznichenko G.I., Potebnia V.Iu., Plotnikova V.M., Belai I.M. Primenenie nimesila v lechenii zhenshchin s sindromom khronicheskoi tazovoi boli pri ginekologicheskoi patologii. Zdorov'e zhenshchiny. 2013; 9 (85): 103. [in Russian]
29._x0001_Poleshuck EL, Gamble SA, Bellenger K et al. Randomized controlled trial of interpersonal psychotherapy versus enhanced treatment as usual for women with co-occurring depression and pelvic pain. J Psychosom Res 2014; 77 (4): 264–72.
30._x0001_ Инструкция по медицинскому применению препарата Дексалгин./ Instruktsiia po meditsinskomu primeneniiu preparata Deksalgin. [in Russian]
Авторы
Е.Л.Яроцкая
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
inter_otdel@mail.ru
________________________________________________
E.L.Yarotskaya
V.I.Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Akademika Oparina, d. 4