Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Вагинальный фракционный углекислый лазер – средство с минимальной инвазивностью для восстановления слизистой влагалища
Вагинальный фракционный углекислый лазер – средство с минимальной инвазивностью для восстановления слизистой влагалища
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Статья содержит подтверждение того, что применение фракционного углекислого лазера в сочетании с местным нанесением богатой тромбоцитами плазмы (БОТП) на слизистую влагалища с минимальными или умеренными признаками атрофии, а также в комплексе с упражнениями для укрепления мышц тазового дна при помощи перинеометра значительным образом улучшает состояние всех трех слоев стенок влагалища, включая ощутимое снижение дискомфорта во время полового акта.
Инструментарий исследования. Исследование проводилось в двух группах: группе наблюдения и контрольной. Основными жалобами при осмотре были влагалищная сухость, диспареуния и чувство раздражения слизистой. Пациентки группы наблюдения прошли комплексную терапию БОТП, углекислым лазером и выполняли упражнения на укрепление мышц тазового дна, тогда как пациенткам в контрольной группе рекомендовали лишь БОТП и упражнения на укрепление мышц тазового дна. Для обследований мы использовали специальный вагинальный сканер, позволяющий рассеивать лазерное излучение и приспособленный для проведения вагинальных осмотров. Результаты в обеих группах оценивались при помощи сексологического опросника и проведения биопсии влагалищных тканей.
Результаты. В группе наблюдения по сравнению с контрольной группой у большинства пациенток наблюдались значительное улучшение гистологических показателей слизистой влагалища и снижение дискомфорта во время полового акта.
Заключение. При помощи местного применения вагинального фракционного углекислого лазера, БОТП и упражнений для тренировки тазового дна женщинами с симптомами атрофии тканей влагалища положительный эффект проявляется на всех трех слоях влагалища, а не только в эпителии, как при использовании эстрогенов. Мы также наблюдали значительное снижение жалоб на дискомфорт во время полового акта. Для уточнения показаний к применению этой процедуры могут понадобиться более подробные данные.
Прогрессирующее снижение уровня циркулирующего эстрогена в периферической крови у женщин во время климактерического периода может приводить к разным степеням атрофии тканей влагалища. Это в свою очередь часто становится причиной влагалищной сухости и как следствие – болезненного и неприятного полового акта [1].
Большое количество пациенток (15–45%) демонстрируют признаки или симптомы, связанные с атрофическим вульвовагинитом, такие как жжение, зуд, влагалищные кровотечения или бели, и около 25% из этих женщин обращаются за врачебной помощью [2]. Если при лечении атрофического вульвовагинита обычным средством является эстроген [3], мы считаем поиск негормональных альтернатив для данного диагноза важным с учетом известных ограничений, которыми обладает гормонозаместительная терапия.
Ключевые слова: лазер, атрофия влагалища, диспареуния.
Materials and methods. The study was conducted on two groups: observation group and control group with the main complaints about vaginal dryness, and dyspareunia. The first group went through such PRP methods as therapy, carbon dioxide laser, and exercises to strengthen the pelvic floor muscles, whereas for patients in the control group only PRP and exercises to strengthen the pelvic floor muscles were implemented. For the survey, we used a special vaginal scanner with laser light scattering, which was specially adapted for vaginal examinations. The results in both groups were analyzed using sexological questionnaire and vaginal biopsy tissues.
Results. In the observation group compared with the control group, the majority of patients showed a significant improvement in histology of the vaginal mucosa and reduced discomfort during sexual intercourse.
Conclusion. The topical vaginal fractional carbon laser use, together with PRP and strengthening exercises for the pelvic floor in women with vaginal tissues atrophy symptoms, the positive effects on all three vagina layers were observed, whereas the estrogen guarantees only the epithelium condition improvements. Also a significant reduction of discomfort during sexual intercourse was observed. However, more detailed information may be required in order to clarify the procedure implementation.
Key words: laser, vaginal atrophy, dyspareunia.
Инструментарий исследования. Исследование проводилось в двух группах: группе наблюдения и контрольной. Основными жалобами при осмотре были влагалищная сухость, диспареуния и чувство раздражения слизистой. Пациентки группы наблюдения прошли комплексную терапию БОТП, углекислым лазером и выполняли упражнения на укрепление мышц тазового дна, тогда как пациенткам в контрольной группе рекомендовали лишь БОТП и упражнения на укрепление мышц тазового дна. Для обследований мы использовали специальный вагинальный сканер, позволяющий рассеивать лазерное излучение и приспособленный для проведения вагинальных осмотров. Результаты в обеих группах оценивались при помощи сексологического опросника и проведения биопсии влагалищных тканей.
Результаты. В группе наблюдения по сравнению с контрольной группой у большинства пациенток наблюдались значительное улучшение гистологических показателей слизистой влагалища и снижение дискомфорта во время полового акта.
Заключение. При помощи местного применения вагинального фракционного углекислого лазера, БОТП и упражнений для тренировки тазового дна женщинами с симптомами атрофии тканей влагалища положительный эффект проявляется на всех трех слоях влагалища, а не только в эпителии, как при использовании эстрогенов. Мы также наблюдали значительное снижение жалоб на дискомфорт во время полового акта. Для уточнения показаний к применению этой процедуры могут понадобиться более подробные данные.
Прогрессирующее снижение уровня циркулирующего эстрогена в периферической крови у женщин во время климактерического периода может приводить к разным степеням атрофии тканей влагалища. Это в свою очередь часто становится причиной влагалищной сухости и как следствие – болезненного и неприятного полового акта [1].
Большое количество пациенток (15–45%) демонстрируют признаки или симптомы, связанные с атрофическим вульвовагинитом, такие как жжение, зуд, влагалищные кровотечения или бели, и около 25% из этих женщин обращаются за врачебной помощью [2]. Если при лечении атрофического вульвовагинита обычным средством является эстроген [3], мы считаем поиск негормональных альтернатив для данного диагноза важным с учетом известных ограничений, которыми обладает гормонозаместительная терапия.
Ключевые слова: лазер, атрофия влагалища, диспареуния.
________________________________________________
Materials and methods. The study was conducted on two groups: observation group and control group with the main complaints about vaginal dryness, and dyspareunia. The first group went through such PRP methods as therapy, carbon dioxide laser, and exercises to strengthen the pelvic floor muscles, whereas for patients in the control group only PRP and exercises to strengthen the pelvic floor muscles were implemented. For the survey, we used a special vaginal scanner with laser light scattering, which was specially adapted for vaginal examinations. The results in both groups were analyzed using sexological questionnaire and vaginal biopsy tissues.
Results. In the observation group compared with the control group, the majority of patients showed a significant improvement in histology of the vaginal mucosa and reduced discomfort during sexual intercourse.
Conclusion. The topical vaginal fractional carbon laser use, together with PRP and strengthening exercises for the pelvic floor in women with vaginal tissues atrophy symptoms, the positive effects on all three vagina layers were observed, whereas the estrogen guarantees only the epithelium condition improvements. Also a significant reduction of discomfort during sexual intercourse was observed. However, more detailed information may be required in order to clarify the procedure implementation.
Key words: laser, vaginal atrophy, dyspareunia.
Полный текст
Список литературы
1. Leiblum S, Bachmann G, Kemmann E et al. Vaginal atrophy in the postmenopausal woman: the importance of sexual activity and hormones. JAMA 1983; 249: 2195–8.
2. North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinicianís Guide. 3rd ed. Cleveland, Ohio: North American Menopause Society, 2007; p. 51–7.
3. North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2007; 14 (3 pt 1): 355–69.
4. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD001500.
5. Cardozo L, Bachman G, McClish D et al. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in postmenopausal women: second report of the Hormones and Urogenital Therapy Committee. Obstet Gynecol 1998; 92 (4 pt 2): 722–7.
6. Brincat M, Moniz C, Studd JW et al. Long-term effects of the menopause and sex hormones on skin thickness. Obstet Gynecol 1985; 92: 256–9.
7. De Lancey JO. Functional anatomy of the female lower urinary tract and pelvic floor. Ciba Found Symp 1990; 151: 57–69.
8. Prignano F, Campolimi P, Bonan P et al. Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair. Dermatol Ther 2009; 22: S8–S5.
9. Heybeli T, Kulacoglu H, Genc V et al. Basic fibroblast growth factor loaded polypropylene meshes in repair of abdominal wall defects in rats. Chirurgia (Bucur) 2010; 105: 809–16.
10. Manolis E, Kaklamanos I, Spanakis N et al. Tissue concentration of transforming growth factor B1 and basic fibroblast growth factor in skin wounds created with a CO2 laser and scalpel: a comparative experimental study, using an animal model of skin resurfacing. Wound Repair Regen 2007; 15: 252–7.
11. Tierney E, Kouba D, Hanke C. Review of fractional photothermolysis: treatment indications and efficacy. Dermatol Surg 2009; 35: 1445–61.
12. Lorente-Perez-Sierra A, Ortega-Aranegui R, Martìn-Ares M et al. Quantifi cation of growth factors by using a new system for obtaining platelet-rich plasma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e614–618.
13. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501–6.
14. Aslan EG, Komurcu N, Beji NK, Yalcin O. Bladder training and Kegel exercise for women with urinary complaints living in a rest home. Gerontology 2008; 54: 224–31.
15. Rogers RG, Kammerer-Doak D, Darrow A et al. Does sexual function change after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse? A multicenter prospective study. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: el–e4.
16. Handa VL, Zyczynski HM, Brubaker L. Sexual function before and after sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 629.el-6.
17. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women. Can Urol Assoc J 2010; 4: 419–24.
2. North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinicianís Guide. 3rd ed. Cleveland, Ohio: North American Menopause Society, 2007; p. 51–7.
3. North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2007; 14 (3 pt 1): 355–69.
4. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD001500.
5. Cardozo L, Bachman G, McClish D et al. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in postmenopausal women: second report of the Hormones and Urogenital Therapy Committee. Obstet Gynecol 1998; 92 (4 pt 2): 722–7.
6. Brincat M, Moniz C, Studd JW et al. Long-term effects of the menopause and sex hormones on skin thickness. Obstet Gynecol 1985; 92: 256–9.
7. De Lancey JO. Functional anatomy of the female lower urinary tract and pelvic floor. Ciba Found Symp 1990; 151: 57–69.
8. Prignano F, Campolimi P, Bonan P et al. Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair. Dermatol Ther 2009; 22: S8–S5.
9. Heybeli T, Kulacoglu H, Genc V et al. Basic fibroblast growth factor loaded polypropylene meshes in repair of abdominal wall defects in rats. Chirurgia (Bucur) 2010; 105: 809–16.
10. Manolis E, Kaklamanos I, Spanakis N et al. Tissue concentration of transforming growth factor B1 and basic fibroblast growth factor in skin wounds created with a CO2 laser and scalpel: a comparative experimental study, using an animal model of skin resurfacing. Wound Repair Regen 2007; 15: 252–7.
11. Tierney E, Kouba D, Hanke C. Review of fractional photothermolysis: treatment indications and efficacy. Dermatol Surg 2009; 35: 1445–61.
12. Lorente-Perez-Sierra A, Ortega-Aranegui R, Martìn-Ares M et al. Quantifi cation of growth factors by using a new system for obtaining platelet-rich plasma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e614–618.
13. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501–6.
14. Aslan EG, Komurcu N, Beji NK, Yalcin O. Bladder training and Kegel exercise for women with urinary complaints living in a rest home. Gerontology 2008; 54: 224–31.
15. Rogers RG, Kammerer-Doak D, Darrow A et al. Does sexual function change after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse? A multicenter prospective study. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: el–e4.
16. Handa VL, Zyczynski HM, Brubaker L. Sexual function before and after sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 629.el-6.
17. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women. Can Urol Assoc J 2010; 4: 419–24.
2. North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinicianís Guide. 3rd ed. Cleveland, Ohio: North American Menopause Society, 2007; p. 51–7.
3. North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2007; 14 (3 pt 1): 355–69.
4. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD001500.
5. Cardozo L, Bachman G, McClish D et al. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in postmenopausal women: second report of the Hormones and Urogenital Therapy Committee. Obstet Gynecol 1998; 92 (4 pt 2): 722–7.
6. Brincat M, Moniz C, Studd JW et al. Long-term effects of the menopause and sex hormones on skin thickness. Obstet Gynecol 1985; 92: 256–9.
7. De Lancey JO. Functional anatomy of the female lower urinary tract and pelvic floor. Ciba Found Symp 1990; 151: 57–69.
8. Prignano F, Campolimi P, Bonan P et al. Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair. Dermatol Ther 2009; 22: S8–S5.
9. Heybeli T, Kulacoglu H, Genc V et al. Basic fibroblast growth factor loaded polypropylene meshes in repair of abdominal wall defects in rats. Chirurgia (Bucur) 2010; 105: 809–16.
10. Manolis E, Kaklamanos I, Spanakis N et al. Tissue concentration of transforming growth factor B1 and basic fibroblast growth factor in skin wounds created with a CO2 laser and scalpel: a comparative experimental study, using an animal model of skin resurfacing. Wound Repair Regen 2007; 15: 252–7.
11. Tierney E, Kouba D, Hanke C. Review of fractional photothermolysis: treatment indications and efficacy. Dermatol Surg 2009; 35: 1445–61.
12. Lorente-Perez-Sierra A, Ortega-Aranegui R, Martìn-Ares M et al. Quantifi cation of growth factors by using a new system for obtaining platelet-rich plasma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e614–618.
13. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501–6.
14. Aslan EG, Komurcu N, Beji NK, Yalcin O. Bladder training and Kegel exercise for women with urinary complaints living in a rest home. Gerontology 2008; 54: 224–31.
15. Rogers RG, Kammerer-Doak D, Darrow A et al. Does sexual function change after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse? A multicenter prospective study. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: el–e4.
16. Handa VL, Zyczynski HM, Brubaker L. Sexual function before and after sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 629.el-6.
17. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women. Can Urol Assoc J 2010; 4: 419–24.
________________________________________________
2. North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinicianís Guide. 3rd ed. Cleveland, Ohio: North American Menopause Society, 2007; p. 51–7.
3. North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2007; 14 (3 pt 1): 355–69.
4. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD001500.
5. Cardozo L, Bachman G, McClish D et al. Meta-analysis of estrogen therapy in the management of urogenital atrophy in postmenopausal women: second report of the Hormones and Urogenital Therapy Committee. Obstet Gynecol 1998; 92 (4 pt 2): 722–7.
6. Brincat M, Moniz C, Studd JW et al. Long-term effects of the menopause and sex hormones on skin thickness. Obstet Gynecol 1985; 92: 256–9.
7. De Lancey JO. Functional anatomy of the female lower urinary tract and pelvic floor. Ciba Found Symp 1990; 151: 57–69.
8. Prignano F, Campolimi P, Bonan P et al. Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair. Dermatol Ther 2009; 22: S8–S5.
9. Heybeli T, Kulacoglu H, Genc V et al. Basic fibroblast growth factor loaded polypropylene meshes in repair of abdominal wall defects in rats. Chirurgia (Bucur) 2010; 105: 809–16.
10. Manolis E, Kaklamanos I, Spanakis N et al. Tissue concentration of transforming growth factor B1 and basic fibroblast growth factor in skin wounds created with a CO2 laser and scalpel: a comparative experimental study, using an animal model of skin resurfacing. Wound Repair Regen 2007; 15: 252–7.
11. Tierney E, Kouba D, Hanke C. Review of fractional photothermolysis: treatment indications and efficacy. Dermatol Surg 2009; 35: 1445–61.
12. Lorente-Perez-Sierra A, Ortega-Aranegui R, Martìn-Ares M et al. Quantifi cation of growth factors by using a new system for obtaining platelet-rich plasma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e614–618.
13. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501–6.
14. Aslan EG, Komurcu N, Beji NK, Yalcin O. Bladder training and Kegel exercise for women with urinary complaints living in a rest home. Gerontology 2008; 54: 224–31.
15. Rogers RG, Kammerer-Doak D, Darrow A et al. Does sexual function change after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse? A multicenter prospective study. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: el–e4.
16. Handa VL, Zyczynski HM, Brubaker L. Sexual function before and after sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 629.el-6.
17. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women. Can Urol Assoc J 2010; 4: 419–24.
Авторы
Э.Гаспар, Г.Эддемо, Х.Бренди
Кафедра гинекологии, медицинский факультет, университет Мендосы, Аргентина
Кафедра гинекологии, медицинский факультет, университет Мендосы, Аргентина
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.