Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Влияние коррекции анемии на продукцию циркулирующей формы морфогенетического белка α-Klotho у больных с 3Б—4 стадиями хронической болезни почек: новое направление кардионефропротекции
Влияние коррекции анемии на продукцию циркулирующей формы морфогенетического белка α-Klotho у больных с 3Б—4 стадиями хронической болезни почек: новое направление кардионефропротекции
Милованов Ю. С., Мухин Н. А., Козловская Л. В., Милованова С. Ю., Маркина М. М. Влияние коррекции анемии на продукцию циркулирующей формы морфогенетического белка α-Klotho у больных с 3Б—4 стадиями хронической болезни почек: новое направление кардионефропротекции. Терапевтический архив. 2016;88(6):21-25. https://doi.org/10.17116/terarkh201688621-25
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Цель исследования. Изучить влияние коррекции анемии препаратами, стимулирующими эритропоэз, на уровень в сыворотке крови циркулирующей формы морфогенетического белка α-Klotho у больных хронической болезнью почек (ХБП) 3Б—4 стадии.
Материалы и методы. Обследовали 64 больных ХБП недиабетической этиологии 3Б—4 стадии в возрасте 42±8 лет, которых распределили в 2 группы: 1-я — 32 больных с анемией (у 20 с помощью эритропоэтина и железа сахарата удалось достичь и поддерживать целевой уровень гемоглобина — группа 1А, и 12, которым назначенная терапия не позволила достигнуть целевого уровня гемоглобина — группа 1Б). Группу контроля (2-я) составили 32 больных без анемии, сопоставимых с больными 1-й группы по полу, возрасту и степени снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У всех 64 больных во время скрининга и через 1 год после окончания исследования наряду с показателями обмена железа изучена динамика уровня Klotho в сыворотке. Для коррекции анемии 32 пациента с анемией (группы 1А и 1Б) получали эпоэтин короткого действия (рекормон по 2000 ЕД 3 раза в неделю подкожно) + железо (венофер 5 мл 100 мг 1 раз в неделю внутривенно) под контролем уровня гемоглобина, насыщения трансферрина железом и ферритина сыворотки. После достижения целевого уровня гемоглобина 110—120 г/л для его поддержания всем пациентам вместо эпоэтина короткого действия вводили эпоэтин длительного действия дабепоэтин-α 1,5 мкг на 1 кг 1 раз в 2 мес подкожно и железа сахарат 100 мг 1 раз в 2 нед внутривенно.
Результаты. Среди 32 больных 1-й группы с анемией у 20 (63%) (группа 1А) терапия эпоэтином-β + железа сахаратом позволила достигнуть целевого уровня гемоглобина (110—120 г/л) и поддерживать его в этом диапазоне; у 12 (37%) больных (группа 1Б), несмотря на введение эпоэтина и железа сахарата, сохранялась анемия (уровень гемоглобина <110 г/л). У больных группы 1А отмечено увеличение концентрации α-Klotho в среднем на 100±11,6 пг/мл по сравнению с таковой у больных группы 1Б (только на 72±4,2 пг/мл). В то же время в контрольной группе к концу наблюдения уровень α-Klotho уменьшился в среднем на 210±12,9 пг/мл по сравнению с таковой до скрининга. Отмечена прямая связь между концентрацией гемоглобина, ферритина в сыворотке крови и процентом насыщения железом трансферрина и уровнем α-Klotho. Выявлено, что концентрация гемоглобина ≥110 г/л с чувствительностью 89% и специфичностью 75% позволяет прогнозировать выявление более высокого уровня α-Klotho в сыворотке крови при ХБП. У тех же больных обнаружена обратная связь между уровнем α-Klotho в сыворотке крови и риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Заключение. Концентрация белка Klotho в сыворотке является не только маркером тяжести ХБП и ее осложнений (анемия, гипертрофия левого желудочка сердца, сердечная недостаточность), но и патогенетическим фактором прогрессирования ХБП. Показана возможность усиления продукции α-Klotho в почках и внепочечно через коррекцию анемии средствами, стимулирующими эритропоэз.
Университетская клиническая больница №3 (Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Мухин Н.А.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва
Козловская Л.В.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Милованова С.Ю.
НИИ ревматологии РАМН, Москва
Маркина М.М.
Университетская клиническая больница №3 (Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия