Респираторная медицина
Заболевания органов дыхания — то, без чего сложно представить практику современного терапевта. Именно поэтому врач должен уверенно работать не только с ОРВИ и бронхитом, но и не упускать из виду тревожные сигналы других тяжелых заболеваний!
Борис Филимонов
главный редактор издательства
главный редактор издательства
Здесь cобраны все материалы по теме: «Респираторная медицина»
Тест
Проверка знаний по теме «Пневмония»
| Начать |
Назовите наиболее часто встречающийся возбудитель внебольничной пневмонии:
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
Выберете высокоэффективные методы профилактики внебольничной пневмонии:
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
Назовите объективные диагностические признаки синдрома уплотнения легочной ткани:
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
Диагностика нетяжелой ВП базируется как минимум на основании двух обследований.
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
«Неточным/неопределенным» диагноз пневмонии делает:
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
Необходимо выбрать возможные причины задержки начала антимикробной терапии (АМТ) при нетяжелой внебольничной пневмонии:
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
Укажите оптимальную стартовую терапию при лечении нетяжелой ВП у пациента при отсутствии факторов риска и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический алкоголизм, истощение, наркомания, цирроз печени) и/или принимавших за последние 3 мес системные АМП два и более дней:
| Далее |
| Проверить |
| Узнать результат |
Попробуйте пройти тест еще раз!
| Пройти еще раз |
Вы отлично справились!
| Пройти еще раз |
Новости по теме
Видеоматериалы
Короткие лекции от главного редактора издательства Бориса Филимонова
Видеоматериалы
Короткие лекции от главного редактора издательства Бориса Филимонова
Рекомендации по лечению астмы
Что изменилось в GINA в 2023 году
GINA была учреждена ВОЗ и NHLBI в 1993 году для повышения осведомленности об астме и улучшения профилактики и лечения астмы посредством скоординированных усилий во всем мире. Независима с 2014 года, финансируется только за счет продажи и лицензирования своих отчетов и цифр.
Отчет о стратегии GINA — это глобальная стратегия, основанная на фактических данных, которая может быть адаптирована к местным системам здравоохранения и доступности лекарств; она широко используется (загружается более чем из 200 стран).
Отчет о стратегии GINA — это глобальная стратегия, основанная на фактических данных, которая может быть адаптирована к местным системам здравоохранения и доступности лекарств; она широко используется (загружается более чем из 200 стран).
Диагностика
У взрослых, подростков и детей старше 6 лет по возможности подтвердите диагноз астмы до начала контролируемого лечения. У детей в возрасте ⩽5 лет часто наблюдаются рецидивирующие свистящие хрипы, но астма более вероятна, если у них наблюдается свистящее дыхание или кашель при физической нагрузке/смехе/плаче или при отсутствии респираторных инфекций, и если в анамнезе у них есть экзема или аллергический ринит.
Персонализированные циклы оценка-лечение-обзор
Лечение астмы должно быть персонализированным и корректироваться в рамках непрерывного цикла оценки, лечения и анализа, чтобы минимизировать симптомы и предотвратить обострения. Учитывайте контроль симптомов, факторы риска обострений и побочных эффектов, функцию легких, сопутствующие заболевания, навыки самоуправления, а также цели, предпочтения и удовлетворенность пациента и/или лица, осуществляющего уход.
Комплексное лечение
Лечение астмы не является «универсальным». Оно включает не только медикаментозное лечение, но и лечение модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний, нефармакологические стратегии, а также обучение и обучение навыкам, особенно в отношении техники ингаляции и соблюдения режима лечения.
Астму у взрослых и подростков не следует лечить исключительно β2-агонистами короткого действия. Вместо этого, чтобы снизить риск тяжелых обострений и контролировать симптомы, всех взрослых и подростков с астмой следует лечить терапией, содержащей ИГКС: либо регулярно каждый день, либо, при легкой астме, ИГКС-формотерол, принимаемый по мере необходимости для облегчения симптомов.
Лечение, содержащее ИГКС, также рекомендуется всем детям 6–11 лет с астмой: либо регулярно, либо, при легкой астме, прием ИГКС при каждом приеме БАК. Прошлое различие между «перемежающейся» и «легкой персистирующей» астмой было произвольным и не указывает на различную реакцию на ИГКС.
Лечение, содержащее ИГКС, также рекомендуется всем детям 6–11 лет с астмой: либо регулярно, либо, при легкой астме, прием ИГКС при каждом приеме БАК. Прошлое различие между «перемежающейся» и «легкой персистирующей» астмой было произвольным и не указывает на различную реакцию на ИГКС.
- Двойное слепое исследование отмены меполизумаба у взрослых с тяжелой эозинофильной астмой выявило, что больше обострений у тех, кто прекратил прием меполизумаба, чем у тех, кто продолжил лечение (Mooreт et al, ERJ 2022)
- Меполизумаб (анти-IL5) добавлен в качестве опции этапа 5 для детей 6-11 лет с тяжелой эозинофильной астмой (Jackson et al, Lancet 2022)
Необходимы индивидуальные исследования.
Показания к биологической терапии, не связанные с астмой, упоминаются только в том случае, если состояние имеет отношение к лечению астмы, или если оно обычно ассоциируется с астмой.
Руководство по тяжелой астме опубликовано в середине 2023 года в большом формате.
Что изменилось в GINA в 2023 году
GINA была учреждена ВОЗ и NHLBI в 1993 году для повышения осведомленности об астме и улучшения профилактики и лечения астмы посредством скоординированных усилий во всем мире. Независима с 2014 года, финансируется только за счет продажи и лицензирования своих отчетов и цифр. Отчет о стратегии GINA — это глобальная стратегия, основанная на фактических данных, которая может быть адаптирована к местным системам здравоохранения и доступности лекарств; она широко используется (загружается более чем из 200 стран).
Диагностика
У взрослых, подростков и детей старше 6 лет по возможности подтвердите диагноз астмы до начала контролируемого лечения. У детей в возрасте ⩽5 лет часто наблюдаются рецидивирующие свистящие хрипы, но астма более вероятна, если у них наблюдается свистящее дыхание или кашель при физической нагрузке/смехе/плаче или при отсутствии респираторных инфекций, и если в анамнезе у них есть экзема или аллергический ринит.
Персонализированные циклы оценка-лечение-обзор
Персонализированные циклы оценка-лечение-обзор
Лечение астмы должно быть персонализированным и корректироваться в рамках непрерывного цикла оценки, лечения и анализа, чтобы минимизировать симптомы и предотвратить обострения. Учитывайте контроль симптомов, факторы риска обострений и побочных эффектов, функцию легких, сопутствующие заболевания, навыки самоуправления, а также цели, предпочтения и удовлетворенность пациента и/или лица, осуществляющего уход.
Комплексное лечение
Лечение астмы не является «универсальным». Оно включает не только медикаментозное лечение, но и лечение модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний, нефармакологические стратегии, а также обучение и обучение навыкам, особенно в отношении техники ингаляции и соблюдения режима лечения.
Астму у взрослых и подростков не следует лечить исключительно β2-агонистами короткого действия. Вместо этого, чтобы снизить риск тяжелых обострений и контролировать симптомы, всех взрослых и подростков с астмой следует лечить терапией, содержащей ИГКС: либо регулярно каждый день, либо, при легкой астме, ИГКС-формотерол, принимаемый по мере необходимости для облегчения симптомов.
Лечение, содержащее ИГКС, также рекомендуется всем детям 6–11 лет с астмой: либо регулярно, либо, при легкой астме, прием ИГКС при каждом приеме БАК. Прошлое различие между «перемежающейся» и «легкой персистирующей» астмой было произвольным и не указывает на различную реакцию на ИГКС.
Лечение, содержащее ИГКС, также рекомендуется всем детям 6–11 лет с астмой: либо регулярно, либо, при легкой астме, прием ИГКС при каждом приеме БАК. Прошлое различие между «перемежающейся» и «легкой персистирующей» астмой было произвольным и не указывает на различную реакцию на ИГКС.
Трудноизлечимая и тяжелая астма
- Двойное слепое исследование отмены меполизумаба у взрослых с тяжелой эозинофильной астмой выявило, что больше обострений у тех, кто прекратил прием меполизумаба, чем у тех, кто продолжил лечение (Mooreт et al, ERJ 2022)
- Меполизумаб (анти-IL5) добавлен в качестве опции этапа 5 для детей 6-11 лет с тяжелой эозинофильной астмой (Jackson et al, Lancet 2022)
Независимо от разрешений регулирующих органов, GINA рекомендует биологическую терапию астмы только в случае тяжелой формы астмы и только в том случае, если лечение было оптимизировано.
Необходимы индивидуальные исследования.
Показания к биологической терапии, не связанные с астмой, упоминаются только в том случае, если состояние имеет отношение к лечению астмы, или если оно обычно ассоциируется с астмой.
Руководство по тяжелой астме опубликовано в середине 2023 года в большом формате.
Документы
С 3 февраля диагностику и лечение туберкулеза у взрослых надо проводить по новому стандарту.
Он регулирует оказание плановой помощи амбулаторно и в стационаре, в т.ч. дневном. Действующие стандарты утратят силу.
В список исследований для диагностики включили в числе прочего:
Он регулирует оказание плановой помощи амбулаторно и в стационаре, в т.ч. дневном. Действующие стандарты утратят силу.
В список исследований для диагностики включили в числе прочего:
- Анализ крови на уровень интерферона-гамма на антигены микобактерии туберкулеза;
- КТ органов грудной клетки;
- Биопсию кости.
- лобээктомию (видеоторакоскопическую резекцию легких);
- сегментэктомию (полисегментарную резекцию легкого);
- сублобарную атипичную резекцию легких.
Cтандарт медпомощи взрослым при туберкулезе
С 1 сентября 2024 года в силу вступят поправки к Закону об охране здоровья. Действующие приказы №477н и №586н перестанут действовать в случае принятия поправок. Поправки касаются порядка оказания первой помощи.
К перечню состояний, при которых оказывается первая помощь, добавили судороги и острые психические реакции на стресс.
Теперь регламентирована последовательность мероприятий при оказании первой помощи.
Согласно поправкам, при оказании первой помощи будет разрешено:
К перечню состояний, при которых оказывается первая помощь, добавили судороги и острые психические реакции на стресс.
Теперь регламентирована последовательность мероприятий при оказании первой помощи.
Согласно поправкам, при оказании первой помощи будет разрешено:
- Использовать инструкции от диспетчера скорой помощи;
- Можно будет использовать отдельные не входящие в состав аптечек, укладок, наборов и комплектов медицинские изделия и лекарственные препараты для медицинского применения, а также подручные средства.
Cтандарт оказания первой помощи
Практикум
На приеме пациент
Мужчина, 58 лет, страдает ХОБЛ. Стаж курения 40 лет, продолжает выкуривать около одной пачки сигарет в день.
Жалобы на усиление одышки, повышение усталости, которые больше не купируются ингалятором. За последние полгода отмечает обострение ХОБЛ и частые простудные заболевания с отделением большого количества мокроты.
При осмотре: выступающие вены шеи, синеватый цвет губ, Грудь бочкообразная отеки нижних конечностях. При аускультации слышны свистящие звуки на вдохе и выдохе. Спирометрия показала ОФВ1 -57% от прогнозируемого.
Жалобы на усиление одышки, повышение усталости, которые больше не купируются ингалятором. За последние полгода отмечает обострение ХОБЛ и частые простудные заболевания с отделением большого количества мокроты.
При осмотре: выступающие вены шеи, синеватый цвет губ, Грудь бочкообразная отеки нижних конечностях. При аускультации слышны свистящие звуки на вдохе и выдохе. Спирометрия показала ОФВ1 -57% от прогнозируемого.
Какое фармакологическое лечение целесообразно для этого пациента?
Клинические рекомендации Российского пульмонологического общества рекомендуют для лечения ХОБЛ использование фиксированных комбинаций ДДАХ/ДДБА: гликопиррония бромид/индакатерол, тиотропия бромид/олодатерол, умеклидиния бромид/вилантерол, аклидиния бромид/формотерол.
Текущее использование этим пациентом бронходилятаторов недостаточно для адекватного контроля его симптомов. Исследования показали, что у пациентов с симптоматической ХОБЛ комбинаций ДДАХ/ДДБА превосходила риск обострений и госпитализаций по сравнению с монотерапией ДДАХ или ДДБА.
Источники:
Текущее использование этим пациентом бронходилятаторов недостаточно для адекватного контроля его симптомов. Исследования показали, что у пациентов с симптоматической ХОБЛ комбинаций ДДАХ/ДДБА превосходила риск обострений и госпитализаций по сравнению с монотерапией ДДАХ или ДДБА.
Источники: