По данным нового исследования, опубликованного в журнале JAMA Surgery (IF:14.766), выявили, что пациенты, которые в послеоперационном периоде соответствуют пяти критериям, могут быть выписаны через два-три дня после лапароскопической колоректальной операции.
К этим критериям относится следующее:
-
С-реактивный белок (СРБ) <150 мг/дл;
-
функции кишечника восстановлены;
-
пациент соблюдает диету, при этом переносит пероральный прием пищи ;
-
боль <5/10 по визуальной аналоговой шкале;
-
правильный сердечный ритм в течение всего срока госпитализации
Эти критерии легко применимы к повседневной клинической практике. Большинство хирургов утверждают, что пациент, который подходит по всем этим критериям в любом случае готов к выписке.
Несмотря на то, что эти критерии скорее всего уже применяются в клинической практике, ранее официального исследования, которое бы демонстрировало, что они действительно могут быть использованы, проведено не было.
Исследователи проанализировали данные 287 пациентах (средний возраст 58 лет; 49 % мужчин), которые перенесли лапароскопическую колоректальную операцию и наблюдались в течение 30 дней.
По итогам наблюдения выявили 17 случаев несостоятельности анастомоза, из которых два было обнаружено в 1-й день после операции (эти пациенты были исключены из исследования). 128 пациентов соответствовали всем пяти критериям, а 125 - нет, в том числе 34 пациента, по которым отсутствовали данные. Следует отметить, что 2 несостоятельности анастомоза произошли у пациентов, которые соответствовали всем критериям, и 13 у тех, кто не соответствовал (ОР 0,15). 76 из 128 пациентов (59,4 %) были успешно выписаны из отделения на 3 день после оперативного вмешательства. Смертей за время наблюдения не было.
Отрицательная прогностическая ценность при исключении несостоятельности анастомоза составила не менее 96,9 % только для СРБ; 98,4 % для четырех клинических критериев; и 98,4 % для всех пяти критериев.
Таким образом, эти 5 критериев имеют высокую отрицательную прогностическую ценность и наименьшую частоту ложноотрицательных результатов, что указывает на то, что они потенциально могут обеспечить безопасную раннюю выписку после лапароскопической колоректальной операции.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, как значение СРБ варьируется в зависимости от вида операции (лапароскопической, открытой или роботизированной) и какие лабораторные значения СРБ мы должны считать достаточно высокими, чтобы определить, что у пациента есть несостоятельность анастомоза.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
