Депрессия диагностируется у каждого третьего пожилого пациента, в 75% случаев в сочетании с тревожным расстройством. Основой терапии остаются антидепрессанты (АД). В начале лечения к ним нередко добавляют бензодиазепины (БЗД) для контроля тревоги и нарушений сна.
На практике АД и БЗД часто назначаются в комбинации на более долгий срок, чем требуется. Это может быть опасно: оба класса препаратов замедляют реакцию и повышают риск падений у пожилых пациентов.
Цель нового исследования — изучить возможные режимы приема АД и БЗД (изменения дозировок, длительность приема) в первые недели лечения и каким образом они влияют на риск падений в течение года.
Дизайн исследования
- Проанализированы данные более 100 000 пожилых пациентов из США (средний возраст — 75,5 ± 7,5 лет, 67% женщин) с депрессией, начинавших терапию АД.
- Участники могли параллельно получать БЗД.
- В течение 12 недель отслеживали динамику доз АД и БЗД.
- С помощью анализа выделили 12 режимов приёма: снижение/увеличение/стабильные дозировки, прекращение приема и т.д.
- Далее оценивали частоту падений с травмами (переломы, вывихи, тяжёлые ушибы, фиксированные обращением в стационар или скорую помощь) в течение 12 месяцев.
- Учитывали сопутствующие болезни и другие лекарства для минимизации искажений.
Читайте также: Высокие дозы псилоцибина при лечении депрессии
Результаты
- В течение года 4,9% пациентов перенесли падения с травмами.
- Риск падений увеличивался по мере роста дозы АД, даже если БЗД не назначались: при высокой нарастающей дозе АД риск падений был на 29% выше, чем при низкой дозе с последующей отменой.
- БЗД в очень малых дозах и с постепенной отменой незначительно повышали риск по сравнению с монотерапией АД.
- Стабильные или нарастающие дозы БЗД значительно увеличивали риск падений. Умеренная доза АД + стабильная низкая доза БЗД → рост риска на 71%. Очень высокая доза АД + нарастающая доза БЗД → рост риска почти вдвое (+96%).
- Наиболее часто высокие дозы получали пациенты с деменцией, болезнью Паркинсона, эпилепсией, а также те, кто параллельно принимал антипсихотики. Именно у этих групп риск падений оказался наибольшим.
Выводы для практики
- Между дозой АД и риском падений существует дозозависимая связь, независимо от приёма БЗД. Это диктует необходимость начинать терапию с минимально эффективной дозы и тщательно мониторировать состояние пациентов.
- Кратковременное назначение БЗД в низких дозах относительно безопасно.
- Наибольшую опасность представляют длительное сочетание АД и БЗД и нарастающие дозы обоих препаратов.
