Актуальность
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов могут предотвращать сердечно-сосудистые события у пациентов с сердечной недостаточностью и невыраженной хронической болезнью почек, однако их влияние на пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на диализе, остаётся неясным. Целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность антагонистов минералокортикоидных рецепторов у этой категории пациентов.
Методы
В рамках данного систематического обзора и метаанализа обновлен предыдущий обзор, выполнив поиск в базах данных MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials и CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) для рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных с момента создания баз данных по 18 марта 2025 года. Включались исследования, сравнивающие антагонист минералокортикоидных рецепторов с плацебо или стандартной терапией у взрослых пациентов (≥18 лет), получающих поддерживающий диализ. Были исключены работы, не сообщающие хотя бы об одном из следующих исходов: сердечно-сосудистая смертность, госпитализация по поводу сердечной недостаточности, общая смертность, общая госпитализация, гиперкалиемия, гинекомастия или болезненность молочных желез, гипотензия. Два независимых рецензента проводили отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки с использованием инструмента Cochrane risk-of-bias tool. Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смертность, оцененная с использованием эмпирических байесовских моделей со случайными эффектами, стратифицированных по уровню риска систематической ошибки.
Читайте также: Роль урологической патологии в развитии терминальной почечной недостаточности
Результаты
В анализ были включены 19 исследований стероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов, всего 4675 участников. Оценки эффекта различались в исследованиях с низким и высоким риском систематической ошибки. В четырех исследованиях с низким риском смещения (n=3562) зарегистрировано 264 сердечно-сосудистых смерти среди 1785 пациентов, получавших антагонисты минералокортикоидных рецепторов, по сравнению с 276 смертями среди 1777 пациентов
контрольной группы (отношение шансов 0,98; 95% ДИ 0,80–1,20; I²=0,0%; τ²=0,0; умеренная достоверность доказательств). Абсолютное снижение риска составило на 1 случай меньше на 1000 пациентов в год (95% ДИ: от 14 случаев меньше до 11 больше).
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о том, что стероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов оказывают мало или вовсе не оказывают влияния на сердечно-сосудистую смертность у пациентов, находящихся на диализе. Данных о влиянии этих препаратов в отдельных подгруппах пациентов недостаточно, а информация о нестероидных антагонистах минералокортикоидных рецепторов отсутствует. Будущие клинические исследования должны учитывать вероятность лишь незначительного эффекта либо эффекта, ограниченного пациентами или событиями, патофизиология которых более тесно связана с действием альдостерона.
Источник: : Pyne L. et al. Safety and efficacy of steroidal mineralocorticoid receptor antagonists in patients with kidney failure requiring dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials //The Lancet. – 2025.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
