Хроническая боль в пояснице – это длительное рецидивирующее состояние, требующее эффективных вмешательств с устойчивым долгосрочным эффектом, чтобы снизить связанное с ним личное и социальное бремя. Целью исследования была оценка долгосрочной эффективности нехирургических вмешательств в снижении интенсивности боли и уровня инвалидизации у взрослых пациентов с хронической болью в пояснице.
Методы
Был проведен систематический обзор и метаанализ. Базы данных MEDLINE, EMBASE и CINAHL были проанализированы с момента их создания до 22 мая 2024 года для поиска рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих нехирургические вмешательства у взрослых с хронической болью в пояснице. Включались исследования, оценивающие исходы по интенсивности боли, инвалидизации или оба показателя на долгосрочном (1–2 года) и очень долгосрочном (≥2 лет) этапах наблюдения. В качестве компараторов рассматривались плацебо, дополнительные вмешательства, отсутствие вмешательства или стандартная терапия. Были извлечены характеристики исследований и конечные точки, а также проведена оценка риска систематических ошибок. Для исследований с сопоставимыми популяциями, вмешательствами и исходами применялся метаанализ с использованием модели случайных эффектов.
Читайте также: Ходьба помогает избежать повторяющихся болей в пояснице
Результаты
В анализ были включены 75 исследований с общим числом участников 15 395. Риск систематической ошибки был оценен как высокий в большинстве работ (51 из 75; 68%). У пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице на долгосрочном этапе наблюдения получены данные умеренной степени достоверности, что когнитивно-поведенческая терапия и осознанность (mindfulness) вероятно способствуют снижению интенсивности боли (средняя разница: –7,2 [95% ДИ: от –9,8 до –4,6]; I² = 0,0 для когнитивно-поведенческой терапии и –10,0 [от –14,4 до –5,6]; I² = 0,1 для практики осознанности (mindfulness)) и инвалидизации (–5,7 [от –7,7 до –3,7]; I² = 0,0 и –9,3 [от –14,4 до –4,1]; I² = 11,1). Постановка целей терапии (–8,3 [от –12,8 до –3,9]; I² = 4,8) и иглорефлексотерапия (–4,8 [от –8,1 до –1,5]; I² = 0,0) также, вероятно, снижают инвалидизацию на долгосрочном этапе. Данные низкой степени достоверности указывают, что мультидисциплинарный подход может снижать интенсивность боли (–10,1 [от –16,6 до –3,7]; I² = 0,0), а физические упражнения могут уменьшать инвалидизацию (–10,2 [от –17,5 до –2,9]; I² = 33,5) на очень долгосрочном этапе наблюдения. Гетерогенность данных была выражена в нескольких метаанализах, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.
Интерпретация
Некоторые нехирургические вмешательства, включая когнитивно-поведенческую терапию, практику осознанности, физические упражнения и мультидисциплинарный подход, могут обеспечивать долгосрочные положительные эффекты и способствовать снижению глобального бремени неспецифической хронической боли в пояснице. Однако большинство эффектов остаются небольшими, а достоверность доказательств ограничена. Необходима разработка и тестирование новых вмешательств, направленных на достижение устойчивого долгосрочного эффекта при хронической боли в пояснице.
