Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, находились в очень тяжелом состоянии до операции. По данным обследований у них были большие геморрагические поражения головного мозга, причем две трети пациентов находились в коме, а у некоторых были неподвижные расширенные зрачки. Следует отметить, что у таких пациентов очень высокий риск смерти, если им не сделать операцию.
В исследование было включено 118 пациентов (средний возраст 38 лет; 80 женщин). Наиболее распространенными факторами риска развития церебрального венозного тромбоза в этой когорте были: использование оральных контрацептивов (22%), генетическая тромбофилия (19%) и беременность (19%).
На момент диагностики тромбоза церебральных вен у 63% пациентов был гемипарез, у 50% были судороги, у 51% по шкале комы Глазго насчитывалось 9-14 баллов, у 30% сумма баллов была <9. Кроме того, у 17% были расширенные зрачки (15% одностороннее расширение, 25 двустороннее).
Среднее время от постановки диагноза до операции составило 1 день (диапазон 0-2 дня). За это время неврологическое ухудшение (определяемое по шкале Глазго или появления расширенных зрачков) произошло у 69% пациентов. Рентгенологическое ухудшение (увеличение размера поражения или появления транстенториальной грыжи) было у большинства пациентов. Гемикраниэктомия была выполнена 115 пациентам (97%). Трем пациентам была проведена эвакуация гематомы.
Из 118 пациентов, участвовавших в исследовании, 28 умерли. К 12 месяцам наблюдения было зарегистрировано 40 смертей.
Результаты показали заметное улучшение функционального состояния, измеренного по Модифицированной шкале Рэнкина (mRS), в период между выпиской из больницы и 6 месяцами. Хорошее функциональное состояние (mRS, 0-3) было достигнуто у 26% пациентов при выписке и у 54% через 6 месяцев.
Через 12 месяцев по шкале Рэнкина у 35% пациентов симптомов не отмечалось. Однако у 12 пациентов (10,2%) сохранились грубые функциональные нарушения. По данным исследования декомпрессивная операция была признана целесообразной 4 из 5 (79%) пациентов.
Следует отметить, что декомпрессивная операция должна быть выполнена до эндоваскулярного лечения, так как восстановление кровотока в венозном русле не поможет, если уже существует выраженное геморрагическое поражение. Исследователи отмечают, что очень важно не упустить возможность сделать такую операцию при тяжелом тромбозе мозговых вен.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
