Долгое время донорство органов основывалось на пациентах со смертью мозга. В таком случае кровообращение сохраняется до момента изъятия органов, что минимизирует ишемические повреждения.
Из-за дефицита доноров стали использовать органы людей, умерших вследствие остановки кровообращения. В этой ситуации органы подвергаются тепловой ишемии — повреждению из-за отсутствия кровотока. Чтобы сердце стало пригодным для трансплантации, его необходимо «восстановить» перед тем, как транспортировать реципиенту.
Существуют два основных метода восстановления сердца.
1. Нормотермическая региональная перфузия (NRP)
Метод возобновления кровообращения в определенной анатомической области тела донора после констатации смерти. Обязательным условием является исключение возможности мозгового кровотока по этическим соображениям. Как правило, процедура выполняется с использованием оборудования для ЭКМО.
2. Ex-situ perfusion
Метод сохранения органа вне тела донора путём подключения к перфузионному контуру, который обеспечивает контролируемые кровоток, давление, температуру и оксигенацию. Для этого используются специальные аппараты, позволяющие длительно поддерживать орган в жизнеспособном состоянии.
Аппараты для ex-situ perfusion позволяют транспортировать орган на дальние расстояния, что является существенным преимуществом. Однако, с учетом крайне высокой стоимости оборудования и расходных материалов, более распространен метод NRP. В свою очередь, применение NRP ограничено в США из-за этических разногласий.
Основные спорные этические моменты NRP:
- при торакоабдоминальной NRP происходит восстановление сердечной деятельности у донора, что, по мнению критиков, противоречит критериям смерти по остановке кровообращения;
- метод требует пережатия сосудов дуги аорты, что теоретически может допустить коллатеральный приток крови к мозгу, хотя исследования этого не подтверждают.
Читайте также: Первая пересадка свиной печени живому человеку: смерть пациента не перечёркивает успех
Новый подход: REUP (Rapid Recovery with Extended Ultra-oxygenated Preservation)
Исследователи мед. центра Университета Вандербильта, США предложили альтернативную технологию, направленную на устранение спорных аспектов NRP и высоких затрат ex-situ perfusion.
Суть метода: после констатации смерти донора внутри его тела сердце промывают холодным перфузионным раствором с высокой концентрацией кислорода. Давление в аорте поддерживается 80 мм рт. ст., процедура занимает 10–12 минут, используют то же оборудование, что и для NRP, подключая дополнительно нагреватель и охладитель.
Ключевой момент — отсутствие восстановления кровообращения и сердечной функции, что исключает возможность кровотока к мозгу и не создает конфликта с критериями смерти.
В работе, описывающей методику, опубликованной в NEJM, приведены три успешные трансплантации сердца у взрослых пациентов. По данным центра Университета Вандербильта, к лету 2025 года проведено около 20 таких операций.
Техника REUP может существенно расширить потенциал донорства после остановки кровообращения и обеспечить доступ к большему количеству жизнеспособных сердец для трансплантации.
