Среди больных с фибрилляцией предсердий (ФП) высока распространённость мультиморбидности, что закономерно приводит к полипрагмазии и, как следствие, повышает риск осложнений и смертности.
В рамках итальянского когортного исследования изучались типичные сочетания сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии (фенотипы) у пациентов с ФП. Также оценивалось, какие из этих фенотипов связаны с наибольшим риском неблагоприятных исходов: тромбоэмболиями, крупными кровотечениями, падениями и смертностью.
Всего было обследовано 633 пациента с ФП, принимающих оральные антикоагулянты. Средний возраст — 80,5 ± 6,9 года, женщин — 52,6%. Медиана наблюдения — 24,2 месяца.
У 70,9% участников было ≥3 сопутствующих заболеваний, 81,9% принимали ≥3 препарата. Также учитывался функциональный статус больных: 63,5% передвигались самостоятельно, 27,8% использовали вспомогательные средства, 5,2% имели выраженные ограничения.
В результате анализа было выделено 4 фенотипа:
- Неспецифический — 39%
- Сахарный диабет + заболевания печени — 14,8%
- Нейрокогнитивные и психиатрические нарушения — 14,1%
- Мускулоскелетные, иммунологические и дерматологические заболевания — 32,1%.
Читайте также: Впервые возникшая фибрилляция предсердий после АКШ - частое явление?
Наиболее неблагоприятные исходы были у пациентов с нейрокогнитивными и психиатрическими нарушениями:
— комбинированная конечная точка (тромбоэмболия + кровотечение + смерть) — в 1,75 раза выше, чем при неспецифическом фенотипе, HR 1,75 (1,06–2,90);
— тромбоэмболия — риск выше в 3 раза, HR 3,04 (1,28–7,22);
— крупное кровотечение — риск увеличен в 2,5 раза, HR 2,55 (1,05–6,22).
Пациенты данной группы демонстрировали максимальную медикаментационную нагрузку и выраженные функциональные ограничения среди всех выделенных фенотипов.
Фенотип с мускулоскелетными/иммунологическими/дерматологическими заболеваниями имел повышенный риск крупных кровотечений — в 2,2 раза, HR 2,21 (1,05–4,65). Авторы предполагают, что это может быть связано с большей распространённостью заболеваний ЖКТ и применением НПВП у данных пациентов.
Интересно, что ни один паттерн не был достоверно связан с повышенным риском падений, несмотря на данные предыдущих исследований о высокой вероятности падений у пациентов с когнитивными и психиатрическими расстройствами на психотропной терапии.
Вывод: пациенты с ФП и когнитивными/психиатрическими сопутствующими заболеваниями представляют наиболее уязвимую группу с повышенным риском тромбоэмболий, кровотечений и смертности.
