Новые рекомендации обновляют и объединяют руководства: ACC/AHA 2011 по аортокоронарному шунтированию (АКШ) и руководство ACC/AHA/Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI) 2011 и 2015 годов по чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).
В новом руководстве подчеркивается важность наличия многопрофильной кардиологической бригады для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), где неясна стратегия лечения. Также подчеркивается, что все принимаемые решения о тактике лечения должны быть ориентированы на пациента: должны быть учтены предпочтения больного, его культурные убеждения и медицинская грамотность.
В рекомендациях обновлена информация по антитромбоцитарной терапии: двойная антитромбоцитарная терапия с целью снижения риска кровотечений после ЧКВ у отдельных пациентов может проводится по схеме от 1 до 3 месяцев с переходом на монотерапию ингибиторами P2Y12.
Также в новом руководстве отмечается, что с целью снижения риска смертности и повторного развития инфаркта миокарда (ИМ) у гемодинамически стабильных пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST возможно выполнение поэтапного ЧКВ.
Внесены изменения по поводу показаний к выполнению АКШ: новые исследования свидетельствуют об отсутствии преимуществ АКШ перед медикаментозной терапией при стабильной ИБС.
Другие рекомендации, которые, вероятно, будут представлять интерес: лучевая артерия предпочтительнее (после левой внутренней грудной артерии) в качестве хирургического доступа при реваскуляризации миокарда по сравнению с подкожной веной. К преимуществам такого доступа относят: превосходную проходимость и меньшее количество осложнений. С целью уменьшения кровотечений и развития сосудистых осложнений доступ через лучевую артерия рекомендуется пациентам, перенесшим ЧКВ, у которых есть острый коронарный синдром или стабильная ИБС.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
