Хотя аппендэктомия по-прежнему остается одной из наиболее часто выполняемых операций во всем мире, несколько недавних исследований за последние три десятилетия поставили под сомнение традиционный подход к систематическому хирургическому вмешательству при неосложненном остром аппендиците у взрослых пациентов. Эти исследования были основаны на продемонстрированной эффективности антибактериальной терапии для лечения дивертикулита толстой кишки, который часто протекает аналогично острому аппендициту.
Первичные результаты мета-анализа, опубликованного в журнале World Journal of Emergency Surgery, включали частоту успешного лечения без осложнений (включая рецидивы или послеоперационные осложнения), а также частоту успеха в течение 1 года после операции. Дополнительные результаты включали долю пациентов, пролеченных с помощью лапароскопической хирургии, затраты, связанные с каждым подходом к лечению, продолжительность первичной госпитализации и качество жизни после лечения.
Первичный показатель успеха составил 70,45% (1 066/1 513) при консервативной терапии и 84,49% (1 248/1 477) при хирургическом вмешательстве, при относительном риске (ОР) 0,80 в пользу хирургического вмешательства (Р < .00001). В семи исследованиях были представлены данные наблюдения за 1 год. Для консервативной терапии показатель эффективности составил 64,51% (540/837), а для хирургического вмешательства - 96,8% (788/814). ОР составил 0,69 в пользу хирургического вмешательства, но наблюдался значительный уровень гетерогенности. Продолжительность пребывания в стационаре существенно не отличалась между консервативным и хирургическим подходами, но гетерогенность между исследованиями была высокой. Данные анализа затрат из трех исследований показали значительное снижение в пользу консервативной терапии (P < .00001) при низком уровне гетерогенности между исследованиями.
Таким образом, метаанализ показывает, что первичная частота безуспешности антибактериальной терапии у взрослых пациентов с неосложненным острым аппендицитом составляет 29,5% на момент лечения, увеличиваясь до 35,6% через год, без существенной разницы в плане осложнений или пребывания в стационаре по сравнению с хирургическим лечением, но с меньшими сопутствующими затратами.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
