Хорошо известно о тесном сосуществовании стеатоза печени, кардиометаболических расстройств и онкологических заболеваний. Однако, предполагается, что список сопутствующих стеатозу заболеваний гораздо шире. Целью нового исследования было: выявить кластеры мультиморбидных заболеваний у людей со стеатозом печени, оценить их влияние на смертность и определить, есть ли различия между мужчинами и женщинами.
Кластеры заболеваний
Вместо того чтобы смотреть на каждое заболевание отдельно, исследователи искали характерные паттерны — комбинации болезней, которые часто сопутствуют друг другу.
Описание исследования:
Участниками были пациенты с SLD — Steatotic (Fatty) Liver Disease, это собирательное понятие, которое объединяет неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и алкогольное поражение.
Всего участвовало 180 000 человек: 36,3 % женщины, средний возраст 57,3 года. Их разделили на 2 группы: пациенты с мультиморбидностью (≥2 сопутствующих заболеваний) и без нее. Это сделали для того, чтобы сравнить показатели смертности в обеих группах. Среди пациентов с мультиморбидностью (36 000 человек) выделяли кластеры сопутствующих заболеваний, отдельно для мужчин и для женщин.
Читайте также: Внедрение в клиническую практику алгоритма диагностики стеатоза печени у пациентов с вирусной пневмонией
Что получилось:
Наличие 2 и более заболеваний у пациентов со стеатозом печени удваивает риск смертности. Отношение рисков (HR) у пациентов с мультиморбидностью по сравнению с пациентами без сопутствующих болезней: у мужчин — 2, у женщин — 1,8.
Кластеры сопутствующей патологии, которые удалось выявить:
Общие кластеры (у мужчин и женщин):
- Респираторный
→ БА, ХОБЛ, другие хронические респираторные заболевания.
- Ментальный
→ Депрессия, тревожные расстройства, у мужчин дополнительно — зависимости.
- Рак/остеоартрит
→ в этом кластере сочетались ЗНО, остеоартрит и хронические респираторные заболевания.
Половые различия между кластерами:
Кластер сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в целом характерен для обоих полов, но имел небольшие различия:
- У женщин выделили единый СС-кластер, куда входили: ИБС и инсульт, аритмии, ХСН.
- У мужчин наблюдались закономерности, которые диктовали необходимость разделения кластеров на «сердечный» (ИБС, аритмия, ХСН) и «инсульт».
Кластер заболеваний щитовидной железы был выделен только для женщин.
Связь кластеров с риском смерти
Наибольший риск — в СС-кластерах и для мужчин и для женщин:
- Мужчины: кластер «сердце» — HR 2,63, кластер «инсульт» — HR 2,36
- Женщины: HR 2,90.
В остальных группах пациенты также имели повышенный риск смертности по сравнению с пациентами без мультиморбидности.
Ведущие причины смерти — внепеченочный рак и ССЗ во всех кластерах
На них приходилось до 70% всех смертей у мужчин и женщин в равной степени. ССЗ являлись ведущей причиной смерти в СС-кластерах у мужчин и женщин, ЗНО внепеченочной локализации были основной причиной в остальных группах.
Вывод:
Выделение кластеров заболеваний обеспечивает более целенаправленный подход к управлению мультиморбидностью. Люди из СС-кластеров имеют наибольший риск смертности по сравнению со всеми остальными, при этом самая частая причина смерти в этом кластере — ССЗ. Эти знания позволяют применять стратегию более раннего и интенсивного управления СС-рисками в данной группе.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
