Актуальность
У значительной части пациентов с симптомной обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (оГКМП) имплантированы устройства, обеспечивающие стимуляцию правого желудочка (СПЖ). Несмотря на то, что стимуляция может снижать градиент давления в выносящем тракте левого желудочка (ГД ВТЛЖ), она также способна уменьшать сердечный выброс, вследствие чего ее суммарный клинический эффект остается вариабельным.
Цель
Оценить, позволяет ли электромеханическая оптимизация программируемой атриовентрикулярной задержки (АВ-задержки) при стимуляции ПЖ достичь суммарного клинического преимущества в отношении симптомов.
Методы
Исследование EMORI-HCM представляет собой многоцентровое, слепое, рандомизированное перекрестное исследование, посвященное СПЖ с оптимизацией АВ-задержки у пациентов с симптомной оГКМП и ГД ВТЛЖ в покое или при провокации не менее 30 мм рт. ст. Пациенты с ранее имплантированными двухкамерными устройствами были рандомизированы на получение либо 3 месяцев непрерывной СПЖ с оптимизированной АВ-задержкой (интервенция) с последующим 3-месячным периодом резервной стимуляции (контроль), либо в обратной последовательности. Оптимизация АВ-задержки выполнялась с использованием высокоточного протокола множественных чередований, основанного на оценке острых изменений артериального давления в режиме beat-to-beat при варьировании АВ-задержки.
Первичной конечной точкой были симптомы, оцененные с помощью клинического суммарного балла опросника KCCQ-CSS. Вторичные конечные точки включали ежедневную самооценку симптомов пациентами с использованием специализированного мобильного приложения ORBITA-app, дихотомическую оценку предпочтений пациента, показатель качества жизни EQ-5D, толерантность к физической нагрузке и величину ГД ВТЛЖ.
Читайте также: Персонализированная или стандартная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное исследование PARTHENOPE
Результаты
СПЖ с оптимизированной АВ-задержкой приводила к улучшению клинического суммарного балла KCCQ (+4,5; 95% достоверный интервал [CrI]: 1,3–8,1; вероятность клинической пользы [Prbenefit] = 0,997) и ежедневных показателей симптомов (отношение шансов 1,29; 95% CrI: 0,98–1,68; Prbenefit = 0,969) по сравнению с режимом резервной стимуляции. Также отмечено улучшение толерантности к физической нагрузке (+1,0 мл/кг/мин; 95% CrI: 0,1–2,0; Prbenefit = 0,984) и снижение ГВТЛЖ (–7,3 мм рт. ст.; 95% CrI: –13,5 до –1,1; Prbenefit = 0,010). Влияния на уровень B-типа натрийуретического пептида не выявлено (Prbenefit = 0,893), фракция выброса ЛЖ сохранялась (Prbenefit = 0,409).
Выводы
У пациентов с оГКМП стимуляция ПЖ при электромеханически оптимизированной АВ-задержке приводит к улучшению симптомов и повышению толерантности к физической нагрузке.
Источник
