Актуальность. Частота и клиническая нагрузка впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) остаются недостаточно изученными. Тем не менее, североамериканские клинические рекомендации указывают, что целесообразно назначать пациентам с новой ФП после АКШ пероральную антикоагулянтную терапию на 60 дней – рекомендация умеренной силы (класс 2а), основанная на данных нерегистрационных клинических исследований.
Цель. Проверить гипотезу о том, что частота впервые возникшей ФП в течение первого года после АКШ выше, чем сообщалось ранее, а также оценить нагрузку ФП.
Материалы и методы. Проспективное многоцентровое когортное исследование, проведённое в двух академических центрах кардиохирургии в Германии. В исследование включены 198 пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий или поражением ствола левой коронарной артерии без анамнеза аритмий, которым во время операции АКШ был имплантирован под кожу регистратор сердечного ритма для длительного непрерывного электрокардиографического мониторирования. Набор пациентов осуществлялся с ноября 2019 по ноябрь 2023 года, наблюдение – в течение одного года.
Читайте также: Снижение дозы Эдоксабана снижает риск кровотечений у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий
Результаты. Из 1217 оцененных пациентов 1008 были исключены. В исследование вошли 198 пациентов (173 мужчины [87,4%], 25 женщин [12,6%]; средний возраст – 66 ± 9 лет). У 95 пациентов в течение первого года после АКШ развилась впервые выявленная ФП (кумулятивная частота – 48%; 95% ДИ 41–55%).
Медиана нагрузки ФП за первый год составила 0,07% (IQR 0,02–0,23%) или 370 минут. Медиана нагрузки ФП в период с 1-го по 7-й день – 3,65% (IQR 0,95–9,09%), с 8-го по 30-й день – 0,04% (IQR 0–1,21%), с 31-го по 365-й день – 0% (IQR 0–0,0003%), что соответствует 368, 13 и 0 минутам соответственно. После выписки у трех пациентов зарегистрированы эпизоды ФП продолжительностью более 24 часов.
Заключение. Несмотря на то, что частота впервые возникшей ФП после АКШ в данном исследовании оказалась выше, чем сообщалось ранее, общая нагрузка ФП у этих пациентов была крайне низкой, особенно после 30-го дня. Очень низкая нагрузка ФП ставит под сомнение актуальные рекомендации о целесообразности длительной пероральной антикоагулянтной терапии у пациентов с впервые возникшей ФП после АКШ.
Источник: Herrmann FEM, Jeppsson A, Kirov H, et al. Long-Term Continuous Monitoring of New-Onset Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting. JAMA. Published online October 09, 2025. doi:10.1001/jama.2025.14891
