Запрет абортов и младенческая смертность. Результаты когортного исследования

В августе в выпуске журнала «JAMA Pediatrics» вышла статья под названием «Младенческая смертность после запрета абортов на ранних сроках беременности в Техасе в 2021 году». Описывая контекст исследования, авторы отметили, что предыдущие наблюдательные исследования, проведенные в США, показали, что у детей, рожденных в штатах с большим количеством ограничений на аборты, выше риск смерти в младенчестве.

Целью своего исследования авторы указали изучение связи между законом SB8, принятым в штате Техас в 2021 г., запрещающим аборты после появления эмбриональной сердечной деятельности и не допускающим исключений в случае выявления врожденных аномалий, с уровнем детской смертности в этом штате. Для этого были сопоставлены статистические данные по младенческой смертности в Техасе и других 28 штатах страны, учитывающие период действия этого регионального закона. Проводились ежемесячные подсчеты и уточнение показателей младенческой (в возрасте <1 года жизни) и неонатальной (в возрасте до 28 дней жизни) смертности в период действия закона в Техасе. Также были изучены изменения в младенческой смертности между 2021 и 2022 годами в Техасе и остальной части США.

Читайте также: Предсказуемая польза фолатсодержащих комбинированных оральных контрацептивов после аборта у женщин

Результаты. В период с 2018 по 2022 год в США было зарегистрировано 102 391 случаев младенческой смерти, из которых 10 351 случай произошел в штате Техас. В период с 2021 по 2022 год количество случаев младенческой смерти в Техасе увеличилось с 1985 до 2240, или на 255 случаев больше. Это соответствует увеличению на 12,9%, тогда как в остальной части США наблюдался сравнительно более низкий рост на 1,8%. По данным контрфактуального анализа, который использовал данные из Техаса и других сравниваемых штатов, с марта по декабрь 2022 года наблюдалось превышение на 216 случаев младенческой смерти (95% ДИ от -122 до 554), или увеличение на 12,7% относительно ожидаемого. На ежемесячном уровне значительно более высокие, чем ожидалось, показатели наблюдались в течение 4 месяцев с марта по декабрь 2022 года: апрель, июль, сентябрь и октябрь.

Анализ неонатальной смертности выявил схожие закономерности: в апреле и октябре 2022 года уровень неонатальной смертности оказался значительно выше ожидаемого. Описательная статистика по причинам смерти показала, что в 2022 году уровень младенческой смертности, связанной с врожденными аномалиями, увеличился больше в Техасе (рост на 22,9%), но не в остальной части США (снижение на 3,1%).

Выводы и значимость. Это исследование показало, что запрет на аборты на ранних сроках беременности в 2021 году в штете Техас был связан с неожиданным ростом младенческой и неонатальной смертности в период с 2021 по 2022 год. Врожденные аномалии, которые являются основной причиной младенческой смертности, также возросли в Техасе, но не в остальной части США. Хотя для понимания механизмов, лежащих в основе этих результатов, необходимы повторение и дальнейший анализ, результаты показывают, что ограничительная политика абортов может иметь важные непреднамеренные последствия с точки зрения травм для семей и медицинских расходов в результате роста детской смертности.