В конце 2025 года в Кокрейновской базе данных систематических обзоров обновилась публикация по теме «Долгосрочная гормональная терапия для женщин в перименопаузе и постменопаузе». Предыдущая версия обзора датируется 2005 годом.
Целью работы была оценка долгосрочного влияния длительного применения гормональной терапии (не менее 1 одного года) на смертность, сердечно-сосудистые исходы, когнитивные функции, риск развития злокачественных новообразований, заболеваний желчного пузыря, переломы у женщин в перименопаузе и постменопаузе.
Исследователи использовали данные из специализированного регистра Cochrane Gynaecology and Fertility Group, CENTRAL, MEDLINE, трех других баз данных и двух регистров исследований. Включены результаты рандомизированных, двойных слепых исследований, в которых женщины в перименопаузе или после наступления менопаузы принимали различные формулы эстрогенов в комбинации с прогестогенами или без них.
Основные результаты
Включены 24 исследования с участием 45 660 человек. Во всех исследованиях большинство участниц были американки в периоде постменопаузы с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями. Средний возраст участниц превышал 60 лет. Только 1 исследование из 24 было посвящено женщинам в перименопаузе.
Часть результатов относятся к исследованию, учитывающем гистерэктомию в анамнезе. В исследовании, в которое были включены 16 608 женщин в периоде постменопаузы и с интактной маткой, сравнивали комбинированную непрерывную гормональную терапию (конъюгированным эстрогеном и медроксипрогестерона ацетатом) с плацебо и измеряли результаты в течение в среднем 5,6 года. Согласно этому исследованию, комбинированная непрерывная гормональная терапия, вероятно, практически не влияет на риск коронарного события. Она может повышать риск инсульта и венозной тромбоэмболии. По сравнению с плацебо, комбинированная непрерывная гормональная терапия, вероятно, увеличивает риск рака молочной железы и, вероятно, практически не влияет на риск рака легкого. Она может увеличивать риск заболевания желчного пузыря, требующего хирургического вмешательства, и, вероятно, снижает риск всех клинических переломов.
В другом исследовании с участием 10 739 женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию, сравнили гормональную терапию только эстрогеном (конъюгированный эстроген) с плацебо и оценили результаты в среднем 7 лет наблюдения. Согласно этому исследованию, гормональная терапия только препаратом эстрогена, вероятно, практически не влияет на риск коронарных событий, венозной тромбоэмболии и рака молочной железы. Такая терапия может практически не влиять на риск рака легкого. Гормональная терапия только эстрогеном, вероятно, увеличивает риск инсульта и заболевания желчного пузыря, требующего хирургического вмешательства, а также, вероятно, снижает риск всех клинических переломов.
Общая достоверность доказательств по основным сравнениям была умеренной. Основным ограничением было то, что только около 30% женщин были в возрасте от 50 до 59 лет на исходном этапе — возрастная группа, наиболее склонная рассматривать гормональную терапию для купирования вазомоторных симптомов.
Читайте также: Препринт: гормональная терапия может снизить смертность и риск развития рака у пожилых женщин
Выводы авторов
Гормональная терапия только препаратом эстрогена, вероятно, почти не влияет на коронарные события и, вероятно, увеличивает риск инсульта и заболеваний желчного пузыря. Это, вероятно, почти не влияет на риск рака груди и, вероятно, снижает риск всех переломов. Комбинированная гормональная терапия может повысить риск тромбоэмболии и, вероятно, риск рака молочной железы.
Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как они основаны на единичных исследованиях с использованием пероральной гормональной терапии, которые могут не отражать риски гормональной терапии, применяемой в клинической практике.
