Постдипломное образование врачей

Кардиологические беседы
с профессором Жировым И.В.


записи вебинаров

клинические задачи

документы

новости

материалы

Постдипломное образование врачей

Кардиологические беседы
с профессором Жировым И.В.

Партнеры проекта

Партнеры проекта

Записи вебинаров

В поисках пера Жар-птицы: редкие причины ХСН

20 июня

Сталкивались ли вы с такими диагнозами, на которые даже самые опытные коллеги говорят: "Я такое видел первый и последний раз в ординатуре"? Хоть редкие заболевания миокарда (например, токсическое поражение) и вызывают сложности в диагностике и лечении, необходимо лечить их так же качественно, как и распространенные патологии.

На прошедшем прямом эфире Игорь Витальевич Жиров рассказал о самых редких причинах ХСН - от диагностики до лечения и ответил на все ваши вопросы. 

 
Сталкивались ли вы с такими диагнозами, на которые даже самые опытные коллеги говорят: "Я такое видел первый и последний раз в ординатуре"? Хоть редкие заболевания миокарда (например, токсическое поражение) и вызывают сложности в диагностике и лечении, необходимо лечить их так же качественно, как и распространенные патологии.

На прошедшем прямом эфире Игорь Витальевич Жиров рассказал о самых редких причинах ХСН - от диагностики до лечения и ответил на все ваши вопросы.

Особенности диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ)

29 мая

Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса ожидаемо может вызвать вопросы у врача - а как лечить такого пациента? Что именно мы лечим?

На прошедшем прямом эфире Игорь Витальевич Жиров рассказал о подборе рациональной терапии для таких больных и ответил на все ваши вопросы. 

 
Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса ожидаемо может вызвать вопросы у врача - а как лечить такого пациента? Что именно мы лечим?

На прошедшем прямом эфире Игорь Витальевич Жиров рассказал о подборе рациональной терапии для таких больных и ответил на все ваши вопросы. 

Мастерство подбора квадротерапии. Роль врача

21 мая

Мастерство подбора квадротерапии. Роль врача

21 мая

На прошедшем вебинаре в рамках проекта "Кардиобеседы" профессор И.В. Жиров рассказал об индивидуальном подборе четырехкомпонентной терапии. Мы обсудили принципиальные различия диуретиков и ситуации, когда уместен тот или иной препарат – в экстренным ситуациях и при постоянном приеме.

Теперь вы мастер подбора квадротерапии! Забирайте наш mind-map с основными точками приложения фармакотерапии ХСН!

Таймкоды

Для вашего удобства видео разделено на таймкоды. Чтобы посмотреть, нажмите на стрелочку

04:02Определение сердечной недостаточности

06:18Классификация сердечной недостаточности

10:35Фракция выброса

11:33Лечение

19:39Бета-блокаторы и антагонисты альдостерона

26:27Альдостерон и его влияние на сердце

37:58Переносимость и побочные эффекты антагонистов альдостерона

40:59Сравнение диуретиков

Записи вебинаров

Терапевтический пазл терапии хронической сердечной недостаточности. Клинический разбор.

4 апреля

Подбор фармакотерапии хронической сердечной недостаточности - непростая задача. Когда на прием приходит такой пациент, врач должен учесть аболютно все - тяжесть ХСН, сопутствующие заболевания, образ жизни и еще много-много нюансов, которые так или иначе повлияют на результат лечения. Подбор лечения похож на сбор пазла, где в итоге должно получиться голубое небо - все кусочки одинаково важны и сначала сложно сориентироваться, какой должен быть порядок действий.

На прошедшем вебинаре профессора И.В. Жирова в рамках проекта "Кардиологические беседы" мы обсудили тонкости подбора лечения ХСН.
Приятного просмотра!

Таймкоды

Для вашего удобства видео разделено на таймкоды. Чтобы посмотреть, нажмите на стрелочку

00:05 Общие положения о сердечной недостаточности

06:45 Классификация сердечной недостаточности

09:09 Вопрос: какие пациенты чаще госпитализируются?

15:20 Клинический случай: анамнез

21:06 Результаты обследований и рекомендации

29:53 Терапия сердечной недостаточности

34:11 Результаты клинических исследований

40:11 Изменение терапии

44:39 Вопросы и ответы

Когда пора начинать профилактику ХСН: акцент на липидный обмен

3 апреля

Мы уже говорили о профилактике ХСН с точки зрения антигипертензивной терапии. Но нельзя забывать о другом важной факторе риска - о нарушении липидного обмена.

На этой "Кардиобеседе" профессор И.В. Жиров рассказал, какую роль играют гиполипидемические препараты в предотвращении развития ХСН. Кому необходимы статины? Какого эффекта мы от них ждем на длинной дистанции?
Приятного просмотра!
Таймкоды

Для вашего удобства видео разделено на таймкоды. Чтобы посмотреть, нажмите на стрелочку

00:05 Профилактика и лечение сердечной недостаточности.

02:07 Атеросклероз и его влияние на развитие сердечной недостаточности

06:58 Федеральные клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена

15:33 Воспаление и его роль

17:24 Медикаментозная терапия и ее цели

23:13 Вопросы безопасности терапии статинами
• В видео обсуждаются вопросы безопасности назначения статинов, включая их влияние на катаракту, геморрагический инсульт, когнитивную функцию и онкологию.

30:00 Влияние статинов на функцию почек

32:15 Комбинированная терапия

39:27 Оценка эффективности терапии

40:47 Вопросы и ответы

Когда пора начинать профилактику ХСН: акцент на гипертензию

19 марта

19 марта состоялся вебинар профессора Жирова, на котором он рассказал о тонкостях подбора терапии больным артериальной гипертензией с целью профилактики сердечной недостаточности. Какие препараты предпочтительны в разных клинических ситуациях?
Результаты каких исследований позволяют нам выбирать лечение? Об этом и многом другом - в вебинаре Игоря Витальевича Жирова.

Таймкоды

Для вашего удобства видео разделено на таймкоды. Чтобы посмотреть, нажмите на стрелочку

0:00 Начало

0:05 Почему важно и выгодно проводить профилактику сердечной недостаточности

4:19 Что такое "болезнь-модифицирующая терапия"?

9:11 Влияние контроля артериального давления на риск развития сердечной недостаточности

10:42 Пять основных групп лекарственных средств для лечения АГ

15:38 Кандесартан и его преимущества

18:55 Приверженность пациентов лечению

22:06 Преимущества комбинированной терапии

29:36 Комбинация кандесартана и амлодипина

31:26 Преимущества применения амлодипина в сравнении с другими блокаторами кальциевых каналов

41:59 Подбор терапии для пациентов с разным риском сердечно-сосудистых осложнений

43:52 Ответы на вопросы
• Влияние времени суток на эффективность и безопасность лекарств
• Гипонатриямия и диуретическое действие амлодипина
• Применение кандесатанов при ишемическом инсульте
• Будущее применения спиролактона
• Гинекомастия и мастопатия на фоне приема амлодипина
• Тахикардия у молодого пациента

ХСН и фибрилляция предсердий: нюансы терапии

13 февраля

Фибрилляций предсердий и хроническая сердечная недостаточность - классика кардиологии, об этих патологиях сказано многое. Но знаем ли мы все? Вряд ли.

На вебинаре профессора И.В. Жирова мы обсудили актуальные вопросы сочетания этих состояний.

 

Цикл лекций: 2023

Фибрилляций предсердий и хроническая сердечная недостаточность — классика кардиологии, об этих патологиях сказано многое. Но знаем ли мы все? Вряд ли.

На вебинаре профессора И.В. Жирова мы обсудили актуальные вопросы сочетания этих состояний.

Цикл лекций: 2023

Материалы для работы с пациентами

Материалы для работы с пациентами

Анкета оценки качества жизни

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)

Медицинские данные первичного пациента

Новости

Антикоагулянтная терапия не снижает риски повторного инсульта
Терапия эдоксабаном не дала ожидаемых результатов у пациентов с ОНМК в анамнезе и не снизила риски повторного инсульта.

Всего в исследовании участвовало 2536 пациентов, но работу пришлось приостановить раньше заявленного срока, когда медиана наблюдения составляла всего 21 месяц. Основанием для досрочного завершения исследования стали данные о бессмысленности назначения эдоксабана мс целью профилактики повторного инсульта. Терапевтический эффект зарегистрирован у 83 пациентов (3,2%) в группе эдоксабана и у 101 пациента (4,0%) в группе плацебо (ОР 0,81; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,60-1,08; p=0,15).
Частота инсульта в обеих группах составила примерно 1%.
https://www.medscape.com/viewarticle/anticoagulation-shows-no-benefit-preventing-second-stroke-2024a1000b8b
 
Атлеты с проблемами с сердцем смогут продолжить тренировки
С таким заявлением выступил Eugene Chung, руководитель центра электрофизиологии спорта клиники Массачусетса.

Согласно новым рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца, медицинскому сообществу теперь достаточно данных, чтобы сделать вывод, что прежние ограничительные меры для спортсменов были излишне радикальными. Теперь от спорта могут не отказываться люди с некоторыми формами аритмии и с гипертрофической кардиомиопатией.

Ограничения все еще есть, и они не безосновательны. К примеру, люди с аритмией, принимающие антиаритмическую терапию, должны пройти объективное обследование, чтобы подтвердить эффективность проводимого лечения. Но тенденция к снятию ограничений к физической нагрузке, безусловно, не может не радовать.
https://www.medscape.com/viewarticle/athletes-heart-problems-can-continue-play-2024a10009ny?&icd=login_success_email_match_fpf
 
Колхицин может быть эффективен в терапии атеросклероза
Колхицин был одобрен FDA в июне 2023 года в дозе 0,5 мг для снижения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием или множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В своем выступлении на конференции Бинита Шах, доктор медицинских наук, одна из главных исследователей, проводивших испытания колхицина, объяснила, как воспалительный процесс способствует развитию атеросклероза, и представила обновленную информацию о том, как колхицин нарушает этот процесс. Шах - доцент кафедры медицины Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке и директор по исследованиям в области интервенционной кардиологии NYU Langone Health.

«Колхицин подавляет маркеры воспаления на нейтрофилах, так что они с меньшей вероятностью будут притягиваться к воспаленному или поврежденному эндотелию, который может стать местом образования бляшек или их разрыва в случае сердечного приступа", - рассказала Шах Medscape Medical News после своей презентации.

В исследовании CLEAR SYNERGY оценили наилучшее время для терапии колхицином после острого инфаркта миокарда, а в исследовании POPCORN - эффективность колхицина для снижения серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после некардиальных операций.
https://www.medscape.com/viewarticle/evidence-builds-support-colchicine-treating-atherosclerotic-2024a10008on?form=fpf
 
Оценка эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии после чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: опубликованы результаты мультицентрового двойного слепого исследования.
Всего было рандомизировано 2989 человек. Целью исследования было доказать превосходство антикоагулянтной терапии после ЧКВ по сравнению с плацебо за счет снижения количества смертей от всех причин, случаев нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, тромбозов стента или срочной реваскуляризации в течение 30 дней. Также оценивали разницу эффективности применения разных препаратов (эноксапарин, нефракционированный гепарин, бивалирудин).

Достичь первичной конечной точки и показать эффективность терапии удалось лишь в 37 случаях в обеих группах (2,7% от общего числа пациентов). Частота кровотечений не отличалась между группами антикоагулянтной терапии и плацебо (8 [0,5%] против 11 [0,7%] пациентов).

Результаты исследования показали, что применение антикоагулянтной терапии после ЧКВ при инфаркте миокарда безопасно, но это не снижает риски ишемических событий в течение 30 дней после вмешательства.

Yan Y, Guo J, Wang X, Wang G, Fan Z, Yin D, Wang Z, Zhang F, Tian C, Gong W, Liu J, Lu J, Li Y, Ma C, Vicaut E, Montalescot G, Nie S; RIGHT Investigators. Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial. Circulation. 2024 Feb 26. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079. Epub ahead of print. PMID: 38406848
https://doi.org/10.1161
 
Заместительная гормональная терапия и риски развития сердечной недостаточности
По вопросу роли заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний существуют разные и часто противоположные мнения. ЗГТ часто назначается женщинам в постменопаузе для сохранения качества жизни. Но неоднозначное влияние экзогенных гормонов на сердечно-сосудистую систему заставляют врачей сомневаться в целесообразности этих назначений. Особенно обращает на себя внимание тот факт, что сердечная недостаточность (СН) чаще развивается у женщин в постменопаузе, чем у мужчин того же возраста.

В свежем номере журнала Preventive Medicine опубликован метаанализ пяти рандомизированных исследований, в которых сравнивались эффекты экзогенных эстрогенов и плацебо. Учитывались возраст, менопаузальный статус, сердечно-сосудистый анамнез и приверженность назначенной терапии. По результатам метаанализа не было обнаружено значимого снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Между группами пациенток без сердечно-сосудистой патологии в анамнезе и группами с подтвержденными заболеваниями сердца также не было отмечено значимых различий в рисках развития СН.

Chen Z, Wu C, Huang Z. Association between estrogen replacement therapy and heart failure in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis. Prev Med. 2024 Feb 19;181:107909.Epub ahead of print. PMID: 3838276 https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2024.107909
 
Адекватный контроль ритма снижает риски развития деменции

Фибрилляция предсердий – известный и серьезный фактор риска ишемического инсульта и других тромбоэмболических осложнений. Помимо этого, появляется все больше доказательств связи фибрилляции предсердий с развитием разных типов деменции.

6 февраля 2024 года в журнале Age and Aging вышел метаанализ 14 рандомизированных, когортных и «случай-контроль» исследований, в которых оценивались связи между выбранной стратегией контроля ритма и сохранностью когнитивных функций.

Всего в метаанализ вошли данные 193.830 пациентов с фибрилляцией предсердий. По сравнению с контролем ЧСС, контроль ритма был ассоциирован с достоверным снижением риска развития деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Наиболее многообещающим методом стала абляция.

Jiahuan Guo, Yanfang Liu, Jiaokun Jia, Jingjing Lu, Dandan Wang, Jia Zhang, Jian Ding, Xingquan Zhao, Effects of rhythm-control and rate-control strategies on cognitive function and dementia in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis, Age and Ageing, Volume 53, Issue 2, February 2024, afae009, https://doi.org/10.1093/ageing/afae009

 

Summary: цикл лекций 2022-2023

Summary: цикл лекций 2022

Клинические задачи

Клинические задачи

Одышка при подъеме на второй этаж

     Клиническая задача: проверь себя! 

Материалы для работы
с пациентами

Анкета оценки качества жизни

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)

Медицинские данные первичного пациента

Практические документы

Практические документы

Острая декомпенсация сердечной недостаточности.
Что изменилось в клинических рекомендациях в 2021 году?
скачать
Новый стандарт лечения хронической сердечной недостаточности
скачать

О проекте