В апреле 20225 года в Кокрейновской базе данных систематических обзоров обновился обзор, целью которого была оценка пользы и рисков медикаментозного лечения перед операцией по удалению миомы матки (ММ).
Как отмечается в преамбуле публикации, до 50% случаев ММ сопровождают симптомы, требующие лечения: анемия, вызванную обильными менструальными кровотечениями, хроническая тазовая боль, дисменорея, бесплодие и низкое качество жизни. Хирургическое вмешательство является лечением первого выбора, но для улучшения результатов до операции могут применяться медикаментозные методы лечения.
Применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) в качестве предоперационного лечения сопряжено со снижением уровня эстрогена и уменьшением размеров миомы, но при длительном применении они вызывают неприемлемые побочные эффекты. К другим потенциальным опциям лечения относятся прогестины и селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (СМПР).
Цель. Оценка пользы и рисков медикаментозного лечения перед операцией по поводу ММ.
Сбор и анализ данных проводились с помощью стандартных методов Кокрейна в специализированных реестрах Кокрейновской гинекологической группы и группы по фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO и CINAHL, а также в реестрах исследований и других источниках. В обзор включены данные 41 рандомизированного клинического исследования с участием 3982 женщин.
Читайте также: Беременность у пациенток с миомой матки. Реальная клиническая практика
Результаты
аГн-РГ в сравнении с плацебо или отсутствие предварительной терапии перед операцией по поводу миомы матки. Предварительное лечение аГн-РГ может уменьшить размер матки, размер ММ и, вероятно, повысить предоперационный уровень гемоглобина. Однако, возможно, существует большая вероятность неблагоприятных последствий при использовании аГн-РГ. По предоперационному кровотечению не было доступных данных.
Гистерэктомия. Продолжительность гистерэктомии может быть сокращена у женщин, получающих лечение гонадолиберином. Результаты в отношении интраоперационной кровопотери неоднозначны. При использовании аГн-РГ, вероятно, требуется меньше переливаний крови и отмечается меньше послеоперационных осложнений.
Миомэктомия. Существует неопределённость в отношении влияния предварительной терапии гонадолиберином на продолжительность операции и интраоперационную кровопотерю во время миомэктомии. Применение аГн-РГ скорее практически не влияет на переливание крови или послеоперационную заболеваемость.
Гистероскопическая резекция. Лечение гонадолиберином перед гистероскопической резекцией ММ может практически не повлиять на продолжительность операции. В одном исследовании не было зарегистрировано случаев послеоперационной заболеваемости ни в одной из групп.
аГн-РГ в сравнении с другими медикаментозными методами лечения до операции ‐ предоперационные результаты. Применение аГн-РГ может быть связано с более значительным уменьшением размера матки, чем другие методы лечения. Различия в уменьшении объема кровопотери могут быть незначительными или отсутствовать вовсе, как и различия в дооперационном уровне гемоглобина. Авторы публикации не уверены, есть ли разница между эффектами гонадолиберина и каберголина в том, что касается размера миомы. Побочные эффекты, такие как приливы, могут быть более вероятными при применении аГн-РГ.
СМПР в сравнении с плацебо перед операцией ‐ предоперационные результаты. СМПР (мифепристон, CDB-2914, улипристала ацетат и асоприснил) перед операцией, вероятно, уменьшают размер матки и могут уменьшить размер миомы. СМПР, вероятно, повышают предоперационный уровень гемоглобина и могут уменьшать объем кровотечения перед операцией. Результаты были очень неточными в отношении неблагоприятных последствий.
Выводы авторов
Предварительное лечение аГн-РГ может уменьшить размеры матки и миомы и, вероятно, повысить уровень гемоглобина перед операцией, но, вероятно, также увеличивает количество побочных эффектов. Переливание крови и продолжительность операции при гистерэктомии могут быть сокращены, при этом у меньшего числа женщин наблюдается послеоперационная заболеваемость. аГн-РГ, такие как улипристала ацетат, по-видимому, обладают схожими преимуществами: вероятно они уменьшают размер матки и повышают уровень гемоглобина перед операцией, а также могут уменьшить размер миомы и объем кровопотери, связанной с миомой. Тем не менее рекомендуется повторить эти исследования, поскольку достоверность доказательств находится на уровне от умеренного до низкого.
Оригинал: Cochrane Library
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
