Опубликованы промежуточные результаты систематического анализа, целью которого является уточнение пользы или вреда для физического и неврологического развития недоношенных детей, которые могут наблюдаться при вестибулярной стимуляции по сравнению со стандартным уходом. В обзор включены рандомизированные контролируемые исследования, которые наблюдали эффекты вмешательства у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 37 недель беременности.
Читайте также: Вскармливание материнским грудным молоком недоношенных детей в раннем возрасте
Авторы обзора исходили из того, что до рождения ребенок, окруженный жидкостью, в тихой, теплой и темной среде испытывает постоянную комфортную вестибулярную стимуляцию внешними ритмическими раздражителями, такими как сердцебиение и дыхание матери, речь и музыка, а также вестибулярными раздражителями от движений матери. После рождения, особенно преждевременного, внешний мир становится ярким, холодным, шумным, порой агрессивным, а также лишенным естественных вестибулярных раздражителей. По объективным причинам недоношенный ребёнок имеет повышенный риск неблагоприятных исходов, отчасти из-за той же причины, что и преждевременные роды (например, болезни матери, плацентарной недостаточности и т. д.), а отчасти из-за того, что он менее развит и, следовательно, хуже адаптирован к внеутробной среде, чем доношенные дети. Все это может вызвать у ребёнка стресс и увеличить риск неблагоприятных последствий, а также повлиять на раннюю привязанность ребёнка к родителям.
Одним из аспектов изменений окружающей среды, с которыми сталкивается новорождённый, является необходимость взаимодействовать с окружающим миром с помощью вестибулярной системы. Она обеспечивает чувство равновесия и положение тела относительно внешних сил, таких как гравитация и ускорение/замедление. Уже к 25-й неделе беременности вестибулярная система, вероятно, достаточно зрелая, чтобы реагировать на раздражители, и реакция плода на них при этом сроке были зафиксированы в исследованиях.
По сравнению с плодами того же гестационного возраста, которые получают вестибулярную стимуляцию в среднем от 5000 шагов матери в день, недоношенные дети получают очень мало вестибулярной ритмической стимуляции, поскольку большую часть времени они проводят в инкубаторе в горизонтальном положении.
Ранее в публикациях было высказано предположение, что целенаправленная вестибулярная стимуляция недоношенных детей может улучшить результаты их нейроразвития (двигательные функции, равновесие, обработку сенсорной информации, обучение), режим сна, реакцию на боль, частоту сердечных сокращений, дыхание, апноэ, а также сосательные движения и навыки кормления. Она также может улучшать такие нервно-мышечные функции, как пассивный мышечный тонус, активная подвижность, осанка, двигательная функция полости рта и нервно-мышечная зрелость.
Было предложено и опробовано множество способов вестибулярной стимуляции, в том числе следующие:
-
Качание, выполняемое лицами, осуществляющими уход за младенцем, когда они носят его на руках или кладут в кроватку-качалку или гамак. Это может имитировать движения и ритм, которые плод испытывает в утробе матери при ходьбе матери и движениях плода;
-
Лица, осуществляющие уход, раскачивают ребенка на качелях;
-
Размещение младенца на водяных кроватях или надувных матрасах, обеспечивающих вестибулярно-проприоцептивную стимуляцию, либо с колебаниями от головы к ногам или из стороны в сторону (обычно от 8 до 16 импульсов в минуту, с регулярными или нерегулярными интервалами), либо без колебаний, для обеспечения вестибулярно-проприоцептивной стимуляции, аналогичной той, которую испытывает плод. Это может быть непрерывная или периодическая стимуляция переменной продолжительности;
-
Человек, ухаживающий за младенцем, сидит в механической вестибулярной системе — кресле, установленном на скользящей системе, которая обеспечивает плавное горизонтальное линейное движение с переменной частотой.
В ходе сравнительного анализа использовались держатели и пустышки, некачающиеся кровати, кровати с разной частотой и регулярностью качания, размещение в положении лежа на животе или на боку или обычный матрас для инкубатора.
Было доказано, что укачивание помогает развивать некоторые сенсорные способности, такие как зрительная и слуховая. При использовании укачивания эпизоды апноэ случаются реже, и это снижает потребность в респираторной поддержке.
Эти результаты демонстрируют выраженное влияние вестибулярной стимуляции на различные физиологические процессы, в том числе на дыхание. После этого внимание ребёнка можно направить на внешние события, например, на то, как он реагирует на окружающую обстановку, поскольку повышенная нейронная стабильность и синхронизация вестибулярных афферентов, обеспечиваемые покачиванием, снижают интенсивность внутренних потребностей ребёнка, таких как плач и/или дезорганизованное состояние.
Дыхательные ритмы недоношенных новорожденных также эффективно тренируются с помощью ритмической вестибулярной стимуляции, которая может оказывать значительное и немедленное влияние на их здоровье. Авторы обнаружили, что идеальная частота покачивания для синхронизации с дыхательным ритмом составляет от 42 до 50 циклов в минуту.
Поскольку развитие вестибулярной системы зависит от срока беременности, можно предположить, что польза от вестибулярной стимуляции может зависеть от степени зрелости недоношенных новорождённых. Результаты также могут различаться в зависимости от типа вмешательства, частоты его проведения, продолжительности каждого сеанса и длительности курса.
Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11392060/
