Острый лимфобластный лейкоз встречается у трети детей, больных раком, и является наиболее распространенным типом злокачественных новообразований в этом возрасте. В частности, наличие неврологических проявлений встречается в ходе заболевания, не только во время постановки диагноза, но и при рецидивах. Статья была опубликована в журнале Children.
В период с июня 2015 по декабрь 2020 года в исследование было включено в общей сложности 607 педиатрических пациентов с подтвержденным диагнозом острого лейкоза. Все пациенты, составлявшие когорту, были классифицированы в соответствии с полом и возрастным диапазоном. Также рассматривался подтип острого лейкоза и различные неврологические проявления.
Цель исследования состояла в описании неврологических проявлений и клинических исходов различных случаев и выявлении факторов риска и потенциально связанных с ними клинических или демографических характеристик в среднем за 48 месяцев наблюдения.
Среди педиатрических пациентов, включенных в исследование, большинство (54,85%) были мальчиками (средний возраст около 7 лет). Исходя из данных, собранных из медицинских карт, авторы обнаружили, что в исследуемой популяции было больше случаев острого лимфобластного лейкоза, чем других подтипов (Р < 0,05). Из пациентов, включенных в исследование, у 508 (83,7%) было диагностировано это заболевание, у 91 (15%) был диагностирован острый миелоидный лейкоз, а у восьми (1,3%) был острый лейкоз смешанного фенотипа.
Средний возраст при постановке диагноза острого лимфобластного лейкоза был значительно ниже, чем средний возраст при постановке диагноза острого миелоидного лейкоза (6,3 и 12,3 года соответственно; Р < 0,0001).
Режим химиотерапии для пациентов с острым лимфобластным лейкозом был основан на протоколе St. Jude XV, в то время как пациенты с диагнозом "острый миелоидный лейкоз" лечились по схеме, включающей меркаптопурин, цитарабин, стероиды, дексразоксан, идарубицин, этопозид и митоксантрон. Режим для пациентов со смешанным фенотипом был скорректирован в соответствии с преобладающей клеточной линией.
В целом, у 73,6% пациентов наблюдался неврологический дефицит или симптоматика. Для 17,4% исследуемой популяции, особенно среди 9-летних детей, это были первые клинические проявления.
Начало неврологических проявлений наступило в среднем примерно через 19 месяцев. В группе участников, у которых был диагностирован острый лимфобластный лейкоз, начало проявлений наступило в среднем через 18,4 месяца, в то время как для подтипов острого миелоидного лейкоза и смешанного фенотипа острого лейкоза это произошло примерно через 22,3 месяца.
Среди наиболее распространенных проявлений были головная боль (18,9%), невропатия (11,3%) и судороги. Судороги были преобладающими клиническими проявлениями (26,4%) и часто были связаны с токсическим действием лечения. Большинство из этих симптомов были выявлены во время фаз индукции и реиндукции. Инфильтрация клеток в ЦНС наблюдалась у 26,4% пациентов. Во всех случаях это проявление было выявлено во время фазы реиндукции.
Среднее время между началом неврологических проявлений и смертью составило примерно 13,0 месяцев. При остром лимфобластном лейкозе среднее время от начала неврологических проявлений до смерти составило 14,2 месяца. Показатели смертности составили 18,7%, 11,8% и 50% от острого миелоидного лейкоза, острого лимфобластного лейкоза и острого лейкоза смешанного фенотипа соответственно. Более высокий возраст на момент постановки диагноза (8,59 месяцев) был также связан с большей смертностью от острого лимфобластного лейкоза.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
