Обоснование
У женщин с ревматоидным артритом (РА) время до наступления беременности увеличено. К факторам, связанным с РА и влияющим на время до наступления беременности, относятся высокая активность заболевания, применение преднизона в суточной дозе более 7,5 мг и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Цель исследования – оценить, ассоциировано ли применение стратегии Treat-to-Target (T2T), ориентированной на достижение ремиссии и исключающей применение НПВП и высоких доз преднизона, с сокращением времени до наступления беременности у женщин с РА, планирующих беременность.
Материалы и методы
В данном сравнительном исследовании использовали данные проспективной наблюдательной когорты пациенток, получавших лечение в соответствии со стратегией T2T, и исторической проспективной наблюдательной когорты, в которой данный подход не применялся. Основную группу сформировали на основании данных исследования Preconception Counseling in Active Rheumatoid Arthritis, группу сравнения – на основании данных исследования Pregnancy-Induced Amelioration of Rheumatoid Arthritis (PARA). В исследования включали женщин с РА, планировавших беременность или находившихся в I триместре беременности. В исследовании PreCARA ведение пациенток осуществлялось в соответствии с принципами стратегии T2T, адаптированными для периода беременности. Данный подход предусматривал отказ от применения НПВП и назначения преднизона в дозе более 7,5 мг/сут, а также использование лекарственных препаратов, совместимых с беременностью (например, ингибиторов фактора некроза опухоли). Первичной конечной точкой являлись наступление беременности и время до ее наступления у всех участниц, рассчитываемое как интервал между датой первой попытки зачатия и первым днем последней менструации, предшествовавшей наступлению беременности. Пациенты принимали участие в разработке дизайна исследований PreCARA и PARA.
Результаты
В анализ были включены 215 пациенток исследования PreCARA и 245 пациенток исследования PARA. Средний возраст в исследовании PreCARA составил 32,4 года (SD 4,2), в исследовании PARA – 31,8 года (SD 3,9). Медиана времени до наступления беременности в исследовании PreCARA составила 91 день (IQR 2 27–333) по сравнению с 251 днем (IQR 97–554) в когорте PARA (p<0,0001). В течение 1 года беременность наступила у 165 (77%) из 215 пациенток исследования PreCARA и у 103 (42%) из 245 пациенток исследования PARA (p<0,0001). Клинической ремиссии достигла 131 (61%) из 215 пациенток исследования PreCARA. У этих пациенток медиана времени до наступления беременности составила 65 дней (МКР 19–295) по сравнению со 150 днями (МКР 49–575) у пациенток исследования PreCARA, не достигших ремиссии (p=0,0054).
Заключение
Исследование показало, что у женщин с РА, получавших лечение в соответствии со стратегией T2T, время до наступления беременности сокращалось и приближалось к таковому в общей популяции.
Источник: The Lancet Rheumatology https://www.doi.org/10.1016/S2665-9913(26)00001-9
