В журнале Endocrinology, Diabetes & Metabolism в июне вышла статья в жанре, так любимом многими врачами, по теме «Апоплексия, вызванная опухолью гипофиза, как причина смерти Симонетты Веспуччи, Венеры на картине Боттичелли». Авторы публикации на основании исторических сведений и анализа полотен Сандро Боттичелли предположили диагноз и причину смерти музы художника и модели для нескольких его работ Симонетты Веспуччи.
Отправной точкой для постановки диагноза стал «Аллегорический портрет женщины», для которого позировала Симонетта. Ключевой симптом – галакторея у изображенной молодой женщины.
Неожиданная смерть Симонетты Веспуччи оставалась загадкой более 500 лет, пока в 2019 году исследователи не предположили, что она, вероятно, страдала от аденомы гипофиза.
Практически любой человек, мало мальски интересующийся искусством, знает, как выглядела Симонетта Веспуччи, урожденная Каттанео. Самое известное ее изображение − «Рождение Венеры» (1482–1485). В 1469 году она вышла замуж за Марко Веспуччи, представителя знатной флорентийской семьи банкиров. Благодаря этому браку Симонетта вошла во флорентийское общество. Обладая изысканными манерами и интеллектом, она очаровала величайшие флорентийские умы и сблизилась с выдающимися покровителями искусств Лоренцо и Джулиано Медичи. Сандро Боттичелли был её преданным поклонником и близким другом.
Читать также: Гален: авторитет, который оказался сильнее опыта
В 1476 году, незадолго до своей преждевременной кончины, Симонетта упала на балу, у нее развилось обильное носовое кровотечение. Профессор Страно реконструировал произошедшее: «она лежала беспомощно, некоторое время или долго, в темноте, не в силах реагировать, в то время как окружающие пытались остановить кровотечение из её носа». В течение нескольких дней её здоровье быстро ухудшилось, и она оказалась прикованной к постели. Из переписки между Пьеро Веспуччи и Лоренцо Медичи известно, какими были последние дни Симонетты. Она страдала от обильных носовых кровотечений, ринореи, изнурительных головных болей и спутанности сознания; временами у нее наблюдались галлюцинации, сопровождавшиеся рвотой и высокой температурой. Приглашенные врачи были совершенно беспомощны. Симонетта умерла в апреле 1476 года в возрасте 23 лет. Ее тело было выставлено на всеобщее почитание в белом платье и с открытым лицом. Симонетта до сих пор покоится в церкви Оньиссанти, где в 1510 году Сандро Боттичелли попросил похоронить его у ее ног.
Более детальное исследование: разрастающаяся аденома
Аллегорический портрет женщины, с которого началась история, изображает женщину со струйкой молока, текущей из ее правой груди. Также исследователи нашли в лице женщины признаки влияния соматотропного гормона. Реальная Симонетта никогда не рожала, в то время как Марко Веспуччи, женившись повторно после ее смерти, имел девять детей, что указывает на то, что он был плодовитым человеком, а сама Симонетта, возможно, была бесплодной.
Галакторея и предполагаемая история бесплодия, а также изменения черт лица заставили исследователей предположить, что Симонетта страдала от аденомы, секретирующей пролактин и гормон роста. Диагноз был подтвержден с помощью алгоритма распознавания лиц, который подтвердил, что изменение черт лица, изображенного Боттичелли на пяти портретах Симонетты, совместим с изменениями лица, наблюдаемыми у пациентов с секретирующими аденомами.
Эпизоды носового кровотечения и ринореи могут отражать распространение опухоли в клиновидную пазуху и полости носа.
Для аденомы гипофиза характерно нарушение зрения. Исторических подтверждений этому у Симонетты нет, однако «Рождением Венеры» оставляет место для некоторых предположений о потенциальном нарушении зрения. Здесь Венера изображена с характерным неправильным положением глаз. Большие аденомы могут вызывать диплопию и офтальмопарез из-за сдавления черепных нервов в кавернозном синусе. Однако неясно, было ли косоглазие особенностью самой Симонетты, а не чертой благочестия и красоты, приписываемой богине Венере.
Исследователи ссылаются на схожие клинические симптомы у пациентов с аденомами гипофиза, однако в отсутствие методов визуализации невозможно сузить круг дифференциальной диагностики.
Последние дни Симонетты
Авторы публикации предположили, что аденома росла беспрепятственно в течение нескольких лет, пока такая объемная масса не нанесла непоправимый ущерб тонкой сосудистой сети, снабжающей гипофиз, вызвав геморрагический или ишемический инфаркт. Важным симптомом внутриопухолевого кровоизлияния является апоплексия гипофиза, которая представляет собой редкий, но потенциально опасный для жизни клинический синдром, характеризующийся внезапным появлением сильной головной боли, рвоты, нарушений зрения, офтальмоплегии, светобоязни, изменения психического состояния. Эти явления в совокупности характеризуют апоплексию опухоли гипофиза. Наблюдаемые у Симонетты в последние дни жизни симптомы соответствуют картине этого состояния, что делает его наиболее вероятной причиной смерти.
Два основных фактора могли спровоцировать у нее симптомы острого состояния: во-первых, она часто посещала балы как представительница семьи Веспуччи, поскольку танец считался лучшим проявлением образования в эпоху европейского Возрождения. Жанр alte danze предполагал быстрые движения и прыжки. Учитывая, что она упала во время бала, механическая травма от многократных прыжков, полученная анатомическими структурами, уже пострадавшими от увеличивающейся опухоли, могла ускорить начало кровоизлияния. Второй фактор связан с встречами Симонетты Веспуччи и Альфонсо II д'Арагона, герцога Калабрии. Он сблизился с Медичи в 1473 году, когда его сестра, Элеонора д'Арагона, вышла замуж за герцога Феррары, Эрколе I д'Эсте. Он познакомился с Симонеттой через семью Медичи. Он был печально известен своим отсутствием моральных принципов. Анонимный автор «Венецианской хроники» изображает его как человека, совершавшего «самые жестокие оскорбления и издевательства», изнасилования и «похищавшего чужих женщин для собственного удовольствия», хотя историческая достоверность этого описания весьма сомнительна. Теолог Лоренцо Сарди в своей поэме «О паломнической душе» намекает, что Симонетта попала в засаду мужчины на берегу реки Арно, когда искала спасения от летней жары. Учитывая, что встреча, вероятно, произошла после 1473 года, гипотеза о механической травме после жестокого столкновения остается правдоподобным провоцирующим фактором. Даже резкое изменение артериального давления, вызванное сильным стрессом, могло бы само по себе вызвать апоплексию объемной опухоли.
Заключение
Наиболее вероятной причиной смерти Симонетты Веспуччи стала апоплексия опухоли гипофиза, о чем говорят 3 довода:
1. Вероятные характеристики опухоли: размеры, распространение и секреция пролактина;
2. симптомы, которые она испытывала в последние дни своей жизни;
3. гипотеза о двух предшествующих событиях: повторяющихся механических травмах, вызванных танцами, и возможном насильственном столкновении.
Аллегорический портрет женщины (Симонетта Веспуччи), Сандро Боттичелли (1480–1490 ок.). Холст, Частная коллекция.
