В обзоре изложены современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обозначены два важных подхода профилактических вмешательств – немедикаментозные воздействия (коррекция факторов риска, связанных с образом жизни) и при помощи медикаментозных средств. Среди классов лекарственных препаратов выделены клинические эффекты и показания к применению таких групп, как антиагреганты, гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В статье сделан акцент на особенностях лечения пациентов со множественными коронарными факторами риска. Представлены результаты клинического исследования по гипотензивной эффективности лизиноприла у пациентов высокого риска с артериальной гипертонией и несколькими факторами риска.
This review embraces the modern principles of cardiovascular disease prevention (CVD) as well as two important approaches to their prevention: non-drug treatments (correction of risk factors related to lifestyle) and drug treatments. Clinical effects and indications for use of such drug groups as antiplatelet agents, lipid-lowering drugs, angiotensin-converting enzyme are marked. The article focuses on the treatment characteristics of patients with multiple coronary risk factors. The results of clinical study on the antihypertensive effectiveness of Lisinopril in patients with high-risk of hypertension and multiple risk factors are presented.
Key words: risk factors, cardiovascular complications, prevention, drug therapy, Lisinopril.
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е., Калинина А.М. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2010; 9 (6): 4–9.
2. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur J Cardiovasc Prevention and Rehabilitation 2007; 4 (Suppl. 2).
3. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2005; 4 (1): 4–9.
4. Fox K, Garcia MAA, Ardissino D et al Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006.
5. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидтранспортную систему крови. Кардиология. 2003; 2: 35–9.
6. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию. Кардиология. 2003; 3: 43–9.
7. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В., Зволинская Е.Ю. Физические нагрузки и атеросклероз: влияние динамических нагрузок разной интенсивности на показатели липид-транспортной системы и углеводного обмена у больных коронарной болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. 2005; 11: 33–40.
8. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. др. (от имени исследователей). Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (часть I). Кардиоваск. терапия и профилактика. 2010; 6: 47–56.
9. Бубнова М.Г. Аспирин в профилактике атеротромбоза и коронарной болезни сердца. Рос. кардиол. журн. 2010; 4 (84): 115–21.
10. 2007 Chronic Angina Focused Update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Writing Group of Develop the Focused Update of the 2002 Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina. Circulation 2007; 116: 2762–72.
11. Antiplatelet Trialists`Collaboration. Collaborative overview of randomized of antiplatelet therapy: I Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged anti-platelet in various categories of patients. BMJ 1994; 308: 81–106.
12. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2008; 51: 172–209.
13. Calonge N, Petitti DB, DeWitt TG et al. Aspirin for the Prevention of Cardiovascular Disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2009; 150: 396–404.
14. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur J Cardiovasc Prevention and Rehabilitation 2007; 4 (Suppl. 2).
15. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2007; 28: 1442–536.
16. Rosendoff C, Black HR, Cannon CP et al. Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease. A Scientific Statement From the American Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation 2007; 115: 2761–88.
17. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121–58.
18. Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiоlogy. Eur Heart J 2004, 25: 1454–70.
19. Mancia G, Zanchetti A, Agabiti-Rosei E. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. Circulation 1997; 95: 1464–70.
20. Terpstra WF, May JF, Smit AJ et al. Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the ELVERA trial. J Hypertension 2001; 19: 303–39.
21. Terpstra WF, May JF, Smit AJ et al. Effect of amlodipine and lisinopril on intima-media thickness in previously untreated, elderly hypertensive patients (the ELVERA trial). J Hypertens 2004; 22 (7): 1309–16.
22. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981–97.
23. Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. The EUCLID Study Group. Lancet 1997; 349: 1787–92.
24. Funatsu H, Yamashita H, Shimizu E et al. Quantitative measurement of retinal thickness in patients with diabetic macular edema is useful for evaluation of therapeutic agents. Diabetes Res Clin Pract 2004; 66 (3): 219–27.
25. GISSI–3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell`Infarto Miocardico. Lancet 1994; 343: 1115–22.
26. Packer M, Poole-Wilson PM, Armstrong PW et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. ATLAS Study Grop. Circulation 1999; 100: 2312–8.
Авторы
М.Г.Бубнова
ФГУ Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ, Москва mbubnova@gnicpm.ru
________________________________________________
M.G.Bubnovа
State Research Center for Preventive Medicine, State Federal Agency for Health and Social Development. Moscow mbubnova@gnicpm.ru