Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Критерии диагностики и распространенность кардиального синдрома Х по данным трех стационаров Санкт-Петербурга
Критерии диагностики и распространенность кардиального синдрома Х по данным трех стационаров Санкт-Петербурга
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель – изучить распространенность кардиального синдрома Х (КСХ) в трех кардиологических стационарах Санкт-Петербурга и разработать алгоритм диагностики данного заболевания.
Материалы и методы: на этапе скрининга проанализированы 11 192 истории болезни пациентов с болями в грудной клетке, которым была выполнена коронарография. Среди 1343 пациентов с неизмененными коронарными артериями у 220 (16,4%) больных при выписке установлен диагноз КСХ. После проведения нагрузочных тестов из этой группы были выделены 63 пациента, у которых тест был положительным и диагноз КСХ был наиболее вероятным. Указанной группе больных были проведены позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) миокарда в покое, пробы с дипиридамолом и холодового теста.
Результаты: на сновании данных ПЭТ при пробе с дипиридамолом у всех обследуемых пациентов не было выявлено нарушений резерва эндотелийнезависимой вазодилатации (РЭНВ). По результатам холодовой пробы пациенты были разделены на 2 группы: лица с наличием нарушений резерва эндотелийзависимой вазодилатации (РЭЗВ) – 35 человек и пациенты без нарушений РЭЗВ – 28 больных. Таким образом, нарушения перфузии миокарда, связанные со снижением коронарного резерва вследствие микроциркуляторных нарушений, были выявлены только у 35 (55,6%) пациентов, следовательно, диагноз КСХ верифицирован только у этих больных. На основании показателей миокардиального кровотока в покое и на фоне холодовой пробы, полученных при ПЭТ, разработана математическая модель, которая позволяет эффективно диагностировать КСХ. В клинической практике наблюдается гипердиагностика КСХ. Для подтверждения данного диагноза необходимо верифицировать нарушения перфузии миокарда.
Ключевые слова: кардиальный синдром Х, микроваскулярная стенокардия, нагрузочный тест, позитронно-эмиссионная томография.
Materials and methods: at a stage of screening 11 192 records of patients with chest pain and coronarography were analyzed. Among 1343 patients with normal coronary arteries at 220 (16,4%) patients CSX diagnosis was established before discharge. After carrying out of stress-tests 63 patients with probable diagnosis of CSX were allocated. This group of patients was referred to PET of a myocardium in rest, during tests with dipiridamol and cold test.
Results: by data of PET at test with dipiridamol at all surveyed patients it was not revealed violations of a reserve of endothelium-independent vasodilatation. By results of cold test patients were divided into 2 groups: persons with existence of violations of a reserve of endothelium-dependent vasodilatation – 35 people, and patients without reserve of endothelium-dependent vasodilatation violations – 28 patients. Thus, violations of a perfusion of the myocardium, connected with decrease of coronary reserve due to micro-circulation disturbance were revealed only at 35 patients; therefore, the diagnosis «cardiac X syndrome» is verified only at these patients. On the basis of such results, received at PET, the mathematical model which allows diagnosis cardiac X syndrome is developed.
Key words: cardiac X syndrome, microvascular angina pectoris, stress-test, positron-emission tomography.
Материалы и методы: на этапе скрининга проанализированы 11 192 истории болезни пациентов с болями в грудной клетке, которым была выполнена коронарография. Среди 1343 пациентов с неизмененными коронарными артериями у 220 (16,4%) больных при выписке установлен диагноз КСХ. После проведения нагрузочных тестов из этой группы были выделены 63 пациента, у которых тест был положительным и диагноз КСХ был наиболее вероятным. Указанной группе больных были проведены позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) миокарда в покое, пробы с дипиридамолом и холодового теста.
Результаты: на сновании данных ПЭТ при пробе с дипиридамолом у всех обследуемых пациентов не было выявлено нарушений резерва эндотелийнезависимой вазодилатации (РЭНВ). По результатам холодовой пробы пациенты были разделены на 2 группы: лица с наличием нарушений резерва эндотелийзависимой вазодилатации (РЭЗВ) – 35 человек и пациенты без нарушений РЭЗВ – 28 больных. Таким образом, нарушения перфузии миокарда, связанные со снижением коронарного резерва вследствие микроциркуляторных нарушений, были выявлены только у 35 (55,6%) пациентов, следовательно, диагноз КСХ верифицирован только у этих больных. На основании показателей миокардиального кровотока в покое и на фоне холодовой пробы, полученных при ПЭТ, разработана математическая модель, которая позволяет эффективно диагностировать КСХ. В клинической практике наблюдается гипердиагностика КСХ. Для подтверждения данного диагноза необходимо верифицировать нарушения перфузии миокарда.
Ключевые слова: кардиальный синдром Х, микроваскулярная стенокардия, нагрузочный тест, позитронно-эмиссионная томография.
________________________________________________
Materials and methods: at a stage of screening 11 192 records of patients with chest pain and coronarography were analyzed. Among 1343 patients with normal coronary arteries at 220 (16,4%) patients CSX diagnosis was established before discharge. After carrying out of stress-tests 63 patients with probable diagnosis of CSX were allocated. This group of patients was referred to PET of a myocardium in rest, during tests with dipiridamol and cold test.
Results: by data of PET at test with dipiridamol at all surveyed patients it was not revealed violations of a reserve of endothelium-independent vasodilatation. By results of cold test patients were divided into 2 groups: persons with existence of violations of a reserve of endothelium-dependent vasodilatation – 35 people, and patients without reserve of endothelium-dependent vasodilatation violations – 28 patients. Thus, violations of a perfusion of the myocardium, connected with decrease of coronary reserve due to micro-circulation disturbance were revealed only at 35 patients; therefore, the diagnosis «cardiac X syndrome» is verified only at these patients. On the basis of such results, received at PET, the mathematical model which allows diagnosis cardiac X syndrome is developed.
Key words: cardiac X syndrome, microvascular angina pectoris, stress-test, positron-emission tomography.
Полный текст
Список литературы
1. Полтавская М.Г., Аллилуев И.Г. Синдром Х – особая форма ишемической болезни сердца? Клин. медицина. 1993; 71 (4): 57–8.
2. Калягин А.Н. Кардиалгический Х-синдром. Сибирский мед. журн. 2001; 25 (2): 9–14.
3. Kemp HG, Vokonas PS, Cohn PF et al. The anginal syndrome associated with normal coronary arteriograms. Report of a six year experience. Am J Med 1973; 54: 735–42.
4. Cannon RO III, Epstein SE. «Microvascular angina» as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988; 61: 1338–43.
5. Иоселиани Д.Г., Ключников И.В., Смирнов М.И. Синдром Х. Определение, клинические аспекты, диагностика, прогноз и лечение. Кардиология. 1993; 33 (2): 80–5.
6. Kemp HG. Left ventricular function in patients with anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol 1973; 32: 375–6.
7. Тыренко В.В. Кардиальный синдром Х. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб.: ВМедА, 2004.
8. Алексеева О.П., Долбин И.В. Кардиальный синдром Х. Особенности патогенеза и лечения. Н. Новгород, 2007.
9. Chareonthaitawee P, Kaufmann PA, Rimoldi O, Camici PG. Heterogeneity of resting and hyperemic myocardial blood flow in healthy humans. Cardiovasc Res 2001; 50: 151–61.
10. Guidelines on the management of stable angina pectoris: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2006; 27 (11): 1341–81.
11. Вермель А.Е. Кардиальный синдром Х. Клин. медицина. 2006; 6: 5–9.
12. Buus NH, Bottcher M, Bottker HE. Reduced vasodilator capacity in syndrome X related to structure and function of resistance arteries. Am J Cardiol 1999; 83 (2): 149–54.
13. Cannon RO III, Bonow RO, Bacharach SL. Left ventricular dysfunction in patients with angina pectoris, normal epicardial coronary arteries, and abnormal vasodilatator reserve. Circulation 1985; 15: 50–60.
14. Humphries KH, Gao M, Carere RG et al. Angina with «normal» coronary arteries: sex differences in outcomes. Am Heart J 2008; 155: 375–81.
15. Gulati M, Cooper-DeHoff RM, McClure C et al. Adverse cardiovascular outcomes in women with nonobstructive coronary artery disease: a report from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study and the St James Women Take Heart Project. Arch Intern Med 2009; 169: 843–50.
16. Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation 2004; 109: 2993–9.
17. Shaw LJ, Merz CN, Pepine CJ et al. The economic burden of angina in women with suspected ischemic heart disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and 80 Current Cardiology Reviews. Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Circulation 2006; 114: 894–904.
18. Pijls NH, Muller O, Trana C et al. Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3 (12): 1274–81.
19. Meeder JG, Blanksma PK, Willemsen AT. Coronary vasomotion in patients with syndrome X: evaluation with positron emission tomography and parametric myocardial perfusion imaging. Eur J Nucl Med 1997; 25 (4): 530–7.
20. Bonow RO. The hibernating myocardium: Implications for management of congestive heart failure. Am J Cardiol 1995; 75: 17–25.
21. Di Carli MF, Davidson H, Little R et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 1994; 73: 527–35.
22. Методика ПЭТ с 82Rb-хлоридом. www.turkupetcentre.fi/carimas
23. Lortie M, Beanlands RSB, Yoshinaga K et al Quantification of myocardial blood flow with 82Rb dynamic PET imaging. Eur J Nucl Med 2007; 34: 1765–74.
24. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008.
2. Калягин А.Н. Кардиалгический Х-синдром. Сибирский мед. журн. 2001; 25 (2): 9–14.
3. Kemp HG, Vokonas PS, Cohn PF et al. The anginal syndrome associated with normal coronary arteriograms. Report of a six year experience. Am J Med 1973; 54: 735–42.
4. Cannon RO III, Epstein SE. «Microvascular angina» as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988; 61: 1338–43.
5. Иоселиани Д.Г., Ключников И.В., Смирнов М.И. Синдром Х. Определение, клинические аспекты, диагностика, прогноз и лечение. Кардиология. 1993; 33 (2): 80–5.
6. Kemp HG. Left ventricular function in patients with anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol 1973; 32: 375–6.
7. Тыренко В.В. Кардиальный синдром Х. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб.: ВМедА, 2004.
8. Алексеева О.П., Долбин И.В. Кардиальный синдром Х. Особенности патогенеза и лечения. Н. Новгород, 2007.
9. Chareonthaitawee P, Kaufmann PA, Rimoldi O, Camici PG. Heterogeneity of resting and hyperemic myocardial blood flow in healthy humans. Cardiovasc Res 2001; 50: 151–61.
10. Guidelines on the management of stable angina pectoris: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2006; 27 (11): 1341–81.
11. Вермель А.Е. Кардиальный синдром Х. Клин. медицина. 2006; 6: 5–9.
12. Buus NH, Bottcher M, Bottker HE. Reduced vasodilator capacity in syndrome X related to structure and function of resistance arteries. Am J Cardiol 1999; 83 (2): 149–54.
13. Cannon RO III, Bonow RO, Bacharach SL. Left ventricular dysfunction in patients with angina pectoris, normal epicardial coronary arteries, and abnormal vasodilatator reserve. Circulation 1985; 15: 50–60.
14. Humphries KH, Gao M, Carere RG et al. Angina with «normal» coronary arteries: sex differences in outcomes. Am Heart J 2008; 155: 375–81.
15. Gulati M, Cooper-DeHoff RM, McClure C et al. Adverse cardiovascular outcomes in women with nonobstructive coronary artery disease: a report from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study and the St James Women Take Heart Project. Arch Intern Med 2009; 169: 843–50.
16. Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation 2004; 109: 2993–9.
17. Shaw LJ, Merz CN, Pepine CJ et al. The economic burden of angina in women with suspected ischemic heart disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and 80 Current Cardiology Reviews. Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Circulation 2006; 114: 894–904.
18. Pijls NH, Muller O, Trana C et al. Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3 (12): 1274–81.
19. Meeder JG, Blanksma PK, Willemsen AT. Coronary vasomotion in patients with syndrome X: evaluation with positron emission tomography and parametric myocardial perfusion imaging. Eur J Nucl Med 1997; 25 (4): 530–7.
20. Bonow RO. The hibernating myocardium: Implications for management of congestive heart failure. Am J Cardiol 1995; 75: 17–25.
21. Di Carli MF, Davidson H, Little R et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 1994; 73: 527–35.
22. Методика ПЭТ с 82Rb-хлоридом. www.turkupetcentre.fi/carimas
23. Lortie M, Beanlands RSB, Yoshinaga K et al Quantification of myocardial blood flow with 82Rb dynamic PET imaging. Eur J Nucl Med 2007; 34: 1765–74.
24. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008.
Авторы
М.Г.Колесниченко1, С.А.Болдуева1, И.А.Леонова1, Д.В.Рыжкова2, А.В.Кечерукова1, Д.В.Тепляков3, А.О.Нестерко4, А.С.Липунова1, О.В.Захарова1
1 ГОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург;
2 ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Минздрава РФ, Санкт-Петербург;
3 ГБУЗ Городская Покровская больница, Санкт-Петербург;
4 Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург
1 North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov Ministry of Public Health and Social Development, St. Petersburg;
2 Russian Research Centre for Radiology and Surgical Technologies, St. Petersburg;
3 Pokrovskaya Municipal Hospital, St. Petersburg;
4 City multi-profile Hospital №2, St. Petersburg
1 ГОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург;
2 ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Минздрава РФ, Санкт-Петербург;
3 ГБУЗ Городская Покровская больница, Санкт-Петербург;
4 Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург
________________________________________________
1 North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov Ministry of Public Health and Social Development, St. Petersburg;
2 Russian Research Centre for Radiology and Surgical Technologies, St. Petersburg;
3 Pokrovskaya Municipal Hospital, St. Petersburg;
4 City multi-profile Hospital №2, St. Petersburg
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.