Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Вопросы вторичной профилактики и реабилитации пациентов с инфарктом миокарда на разных этапах
Вопросы вторичной профилактики и реабилитации пациентов с инфарктом миокарда на разных этапах
Куимов А.Д., Шуркевич А.А., Москаленко И.В. Вопросы вторичной профилактики и реабилитации пациентов с инфарктом миокарда на разных этапах. КардиоСоматика. 2015; 6 (2): 20–25.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования: повышение эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда (ИМ) и реабилитации больных на амбулаторном и стационарном этапах.
Материалы и методы: обследованы 164 пациента обоих полов с перенесенным ИМ с тромболизисным и эндоваскулярным восстановлением кровотока ишемизированного миокарда. Диагноз ИМ установлен в соответствии со стандартами диагностики ESC/ACCF/AHA (European Society of Cardiology/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, 2007) и документально подтвержден выписным эпикризом из истории болезни медицинского учреждения, где проводилось стационарное лечение больных по экстренным показаниям. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (наблюдения с реабилитацией в амбулаторных условиях), 2-я (реабилитации в круглосуточном специализированном отделении), 3-я (сравнения). Всем больным был назначен постоянный прием медикаментозной терапии в соответствии со стандартами лечения лиц, перенесших острый коронарный синдром (ОКС); даны рекомендации по модификации факторов риска и соблюдению здорового образа жизни; проведены лабораторные исследования крови, электрокардиография и эхокардиография сердца, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, оценка степени сердечной недостаточности (СН) по шкале оценки клинического состояния и тесту 6-минутной ходьбы, приверженности терапии с использованием теста Мориски–Грина, качества жизни пациентов с СН по Миннесотскому опроснику, а также эпизодов повторных госпитализаций по поводу ОКС и летальных исходов. Дополнительно больным 1-й группы амбулаторно проводились «Школы здоровья» и лечебная физкультура, 2-й группы – курс реабилитации в специализированном отделении восстановительного лечения ГБУЗ НСО ГКБ №19.
Результаты: по достижению приверженности лечению, оценки среднего показателя качества жизни, эпизодов повторных ОКС, уменьшению тяжести функционального класса СН показатели пациентов 1-й группы превосходили данные по больным 3-й группы, но уступали 2-й.
Заключение. Использование реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения лиц с перенесенным ИМ как элемента вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений положительно влияет на конечные точки независимо от метода реваскуляризации миокарда.
Ключевые слова: вторичная профилактика, инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда, лечебная физкультура.
Materials and methods: 164 patients of both floors with the transferred MI with enzymatic and endovascular restoration of a blood-groove of an ischemic myocardium are surveyed. The diagnosis of a MI is established according to standards of diagnostics of ESC/ACCF/AHA (European Society of Cardiology/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, 2007) also it is documented by an extract fr om the clinical record of office of medical institution wh ere hospital treatment of the patient according to emergency indications was carried out. Patients were divided into 3 groups: the 1st (supervision with rehabilitation in out-patient conditions), the 2nd (rehabilitations in the round-the-clock specialized office), the 3rd (comparisons). To all patients continuous reception of pharmacological therapy according to standards of treatment of patients with the sharp coronary syndrome (SCS) was appointed; recommendations of the general character about healthy lifestyle observance are made; laboratory blood tests, electrocardiography and heart echocardiography, holter (daily) monitoring of the electrocardiogram, assessment of degree of heart failure on the scale of an assessment of a clinical state and the test of 6 minute walking, a commitment assessment to treatment with use of test of Moriski–Green, quality of life of patients with heart failure on the Minnesota questionnaire, episodes of repeated hospitalization concerning SCS and lethal outcomes are carried out. In addition to the 1st group of patients «Health school» and medical physical culture, the 2nd group – a rehabilitation course in specialized office of recovery treatment of City clinical hospital №19 were on an outpatient basis carried out.
Results: on achievement of commitment to treatment, estimates of an average value of quality of life, episodes of repeated SCS, to reduction of weight of a functional class of heart failure indicators of patients of the 1st group surpassed data on patients of the 3rd group, but conceded to the 2nd.
Conclusion. Use of rehabilitation actions at an out-patient and polyclinic stage of treatment of patients with transferred MI as element of secondary prevention of cardiovascular complications positively influence final points irrespective of a method of a myocardium revascularization.
Key words: secondary prevention, myocardial infarction, myocardium revascularization, medical physical culture.
Материалы и методы: обследованы 164 пациента обоих полов с перенесенным ИМ с тромболизисным и эндоваскулярным восстановлением кровотока ишемизированного миокарда. Диагноз ИМ установлен в соответствии со стандартами диагностики ESC/ACCF/AHA (European Society of Cardiology/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, 2007) и документально подтвержден выписным эпикризом из истории болезни медицинского учреждения, где проводилось стационарное лечение больных по экстренным показаниям. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (наблюдения с реабилитацией в амбулаторных условиях), 2-я (реабилитации в круглосуточном специализированном отделении), 3-я (сравнения). Всем больным был назначен постоянный прием медикаментозной терапии в соответствии со стандартами лечения лиц, перенесших острый коронарный синдром (ОКС); даны рекомендации по модификации факторов риска и соблюдению здорового образа жизни; проведены лабораторные исследования крови, электрокардиография и эхокардиография сердца, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, оценка степени сердечной недостаточности (СН) по шкале оценки клинического состояния и тесту 6-минутной ходьбы, приверженности терапии с использованием теста Мориски–Грина, качества жизни пациентов с СН по Миннесотскому опроснику, а также эпизодов повторных госпитализаций по поводу ОКС и летальных исходов. Дополнительно больным 1-й группы амбулаторно проводились «Школы здоровья» и лечебная физкультура, 2-й группы – курс реабилитации в специализированном отделении восстановительного лечения ГБУЗ НСО ГКБ №19.
Результаты: по достижению приверженности лечению, оценки среднего показателя качества жизни, эпизодов повторных ОКС, уменьшению тяжести функционального класса СН показатели пациентов 1-й группы превосходили данные по больным 3-й группы, но уступали 2-й.
Заключение. Использование реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения лиц с перенесенным ИМ как элемента вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений положительно влияет на конечные точки независимо от метода реваскуляризации миокарда.
Ключевые слова: вторичная профилактика, инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда, лечебная физкультура.
________________________________________________
Materials and methods: 164 patients of both floors with the transferred MI with enzymatic and endovascular restoration of a blood-groove of an ischemic myocardium are surveyed. The diagnosis of a MI is established according to standards of diagnostics of ESC/ACCF/AHA (European Society of Cardiology/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, 2007) also it is documented by an extract fr om the clinical record of office of medical institution wh ere hospital treatment of the patient according to emergency indications was carried out. Patients were divided into 3 groups: the 1st (supervision with rehabilitation in out-patient conditions), the 2nd (rehabilitations in the round-the-clock specialized office), the 3rd (comparisons). To all patients continuous reception of pharmacological therapy according to standards of treatment of patients with the sharp coronary syndrome (SCS) was appointed; recommendations of the general character about healthy lifestyle observance are made; laboratory blood tests, electrocardiography and heart echocardiography, holter (daily) monitoring of the electrocardiogram, assessment of degree of heart failure on the scale of an assessment of a clinical state and the test of 6 minute walking, a commitment assessment to treatment with use of test of Moriski–Green, quality of life of patients with heart failure on the Minnesota questionnaire, episodes of repeated hospitalization concerning SCS and lethal outcomes are carried out. In addition to the 1st group of patients «Health school» and medical physical culture, the 2nd group – a rehabilitation course in specialized office of recovery treatment of City clinical hospital №19 were on an outpatient basis carried out.
Results: on achievement of commitment to treatment, estimates of an average value of quality of life, episodes of repeated SCS, to reduction of weight of a functional class of heart failure indicators of patients of the 1st group surpassed data on patients of the 3rd group, but conceded to the 2nd.
Conclusion. Use of rehabilitation actions at an out-patient and polyclinic stage of treatment of patients with transferred MI as element of secondary prevention of cardiovascular complications positively influence final points irrespective of a method of a myocardium revascularization.
Key words: secondary prevention, myocardial infarction, myocardium revascularization, medical physical culture.
Полный текст
Список литературы
1. Антипова С.И., Антипов В.В. Болезни системы кровообращения: эпидемиологические и демографические сопоставления. Мед. новости. 2011; 12: 37–43. / Antipova S.I., Antipov V.V. Bolezni sistemy krovoobrashcheniia: epidemiologicheskie i demograficheskie sopostavleniia. Med. novosti. 2011; 12: 37–43. [in Russian]
2. Гаас Г.Н., Модестов А.А. Особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения по данным ОМС. Соц. аспекты здоровья населения. 2011; 17 (1). / Gaas G.N., Modestov A.A. Osobennosti zabolevaemosti naseleniia trudosposobnogo vozrasta bolezniami sistemy krovoobrashcheniia po dannym OMS. Sots. aspekty zdorov'ia naseleniia. 2011; 17 (1). [in Russian]
3. European Actionon Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events, 2001.
4. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Концевая А.В. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваск. терапия. 2011; 4: 4–9. / Oganov R.G., Kalinina A.M., Kontsevaia A.V. Ekonomicheskii ushcherb ot serdechno-sosudistykh zabolevanii v Rossiiskoi Federatsii. Kardiovask. terapiia. 2011; 4: 4–9. [in Russian]
5. Maron DJ, Spertus JA, Mancini GBJ et al. Impact of an initial strategy of medical therapy without percutaneous coronary intervention in high-risk patients from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive druG Evaluation (COURAGE) trial. Am J Cardiol 2009.
6. Куимов А.Д., Якобсон Г.С. Инфаркт миокарда: клинические и патофизиологические аспекты. Новосибирск: НГУ, 1992. / Kuimov A.D., Iakobson G.S. Infarkt miokarda: klinicheskie i patofiziologicheskie aspekty. Novosibirsk: NGU, 1992. [in Russian]
7. Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Дундуа Д.П. и др. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики. Кардиология. 2004; 5: 23–9. / Babunashvili A.M., Ivanov V.A., Dundua D.P. i dr. Lechenie koronarnogo ateroskleroza: vliianie massovogo primeneniia stentov na blizhaishie i otdalennye rezul'taty koronarnoi angioplastiki. Kardiologiia. 2004; 5: 23–9. [in Russian]
8. Никитин Ю.П. Новые фундаментальные и прикладные основы атерогенеза. Бюлллетень СО РАМН. 2006; 2: 6–14. / Nikitin Iu.P. Novye fundamental'nye i prikladnye osnovy aterogeneza. Biullleten' SO RAMN. 2006; 2: 6–14. [in Russian]
9. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. / Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Reabilitatsiia bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. M.: Meditsina, 1988. [in Russian]
10. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2002; 1: 5–9. / Oganov R.G. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii: vozmozhnosti prakticheskogo zdravookhraneniia. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2002; 1: 5–9. [in Russian]
11. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. Рос. кардиол. журн. 2001; 4: 8–11. / Oganov R.G., Martsevich S.Iu. Lekarstvennaia terapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii: dannye dokazatel'noi meditsiny i real'naia klinicheskaia praktika. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 8–11. [in Russian]
2. Gaas G.N., Modestov A.A. Osobennosti zabolevaemosti naseleniia trudosposobnogo vozrasta bolezniami sistemy krovoobrashcheniia po dannym OMS. Sots. aspekty zdorov'ia naseleniia. 2011; 17 (1). [in Russian]
3. European Actionon Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events, 2001.
4. Oganov R.G., Kalinina A.M., Kontsevaia A.V. Ekonomicheskii ushcherb ot serdechno-sosudistykh zabolevanii v Rossiiskoi Federatsii. Kardiovask. terapiia. 2011; 4: 4–9. [in Russian]
5. Maron DJ, Spertus JA, Mancini GBJ et al. Impact of an initial strategy of medical therapy without percutaneous coronary intervention in high-risk patients from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive druG Evaluation (COURAGE) trial. Am J Cardiol 2009.
6. Kuimov A.D., Iakobson G.S. Infarkt miokarda: klinicheskie i patofiziologicheskie aspekty. Novosibirsk: NGU, 1992. [in Russian]
7. Babunashvili A.M., Ivanov V.A., Dundua D.P. i dr. Lechenie koronarnogo ateroskleroza: vliianie massovogo primeneniia stentov na blizhaishie i otdalennye rezul'taty koronarnoi angioplastiki. Kardiologiia. 2004; 5: 23–9. [in Russian]
8. Nikitin Iu.P. Novye fundamental'nye i prikladnye osnovy aterogeneza. Biullleten' SO RAMN. 2006; 2: 6–14. [in Russian]
9. Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Reabilitatsiia bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. M.: Meditsina, 1988. [in Russian]
10. Oganov R.G. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii: vozmozhnosti prakticheskogo zdravookhraneniia. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2002; 1: 5–9. [in Russian]
11. Oganov R.G., Martsevich S.Iu. Lekarstvennaia terapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii: dannye dokazatel'noi meditsiny i real'naia klinicheskaia praktika. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 8–11. [in Russian]
2. Гаас Г.Н., Модестов А.А. Особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения по данным ОМС. Соц. аспекты здоровья населения. 2011; 17 (1). / Gaas G.N., Modestov A.A. Osobennosti zabolevaemosti naseleniia trudosposobnogo vozrasta bolezniami sistemy krovoobrashcheniia po dannym OMS. Sots. aspekty zdorov'ia naseleniia. 2011; 17 (1). [in Russian]
3. European Actionon Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events, 2001.
4. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Концевая А.В. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваск. терапия. 2011; 4: 4–9. / Oganov R.G., Kalinina A.M., Kontsevaia A.V. Ekonomicheskii ushcherb ot serdechno-sosudistykh zabolevanii v Rossiiskoi Federatsii. Kardiovask. terapiia. 2011; 4: 4–9. [in Russian]
5. Maron DJ, Spertus JA, Mancini GBJ et al. Impact of an initial strategy of medical therapy without percutaneous coronary intervention in high-risk patients from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive druG Evaluation (COURAGE) trial. Am J Cardiol 2009.
6. Куимов А.Д., Якобсон Г.С. Инфаркт миокарда: клинические и патофизиологические аспекты. Новосибирск: НГУ, 1992. / Kuimov A.D., Iakobson G.S. Infarkt miokarda: klinicheskie i patofiziologicheskie aspekty. Novosibirsk: NGU, 1992. [in Russian]
7. Бабунашвили А.М., Иванов В.А., Дундуа Д.П. и др. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики. Кардиология. 2004; 5: 23–9. / Babunashvili A.M., Ivanov V.A., Dundua D.P. i dr. Lechenie koronarnogo ateroskleroza: vliianie massovogo primeneniia stentov na blizhaishie i otdalennye rezul'taty koronarnoi angioplastiki. Kardiologiia. 2004; 5: 23–9. [in Russian]
8. Никитин Ю.П. Новые фундаментальные и прикладные основы атерогенеза. Бюлллетень СО РАМН. 2006; 2: 6–14. / Nikitin Iu.P. Novye fundamental'nye i prikladnye osnovy aterogeneza. Biullleten' SO RAMN. 2006; 2: 6–14. [in Russian]
9. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. / Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Reabilitatsiia bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. M.: Meditsina, 1988. [in Russian]
10. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2002; 1: 5–9. / Oganov R.G. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii: vozmozhnosti prakticheskogo zdravookhraneniia. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2002; 1: 5–9. [in Russian]
11. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. Рос. кардиол. журн. 2001; 4: 8–11. / Oganov R.G., Martsevich S.Iu. Lekarstvennaia terapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii: dannye dokazatel'noi meditsiny i real'naia klinicheskaia praktika. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 8–11. [in Russian]
________________________________________________
2. Gaas G.N., Modestov A.A. Osobennosti zabolevaemosti naseleniia trudosposobnogo vozrasta bolezniami sistemy krovoobrashcheniia po dannym OMS. Sots. aspekty zdorov'ia naseleniia. 2011; 17 (1). [in Russian]
3. European Actionon Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events, 2001.
4. Oganov R.G., Kalinina A.M., Kontsevaia A.V. Ekonomicheskii ushcherb ot serdechno-sosudistykh zabolevanii v Rossiiskoi Federatsii. Kardiovask. terapiia. 2011; 4: 4–9. [in Russian]
5. Maron DJ, Spertus JA, Mancini GBJ et al. Impact of an initial strategy of medical therapy without percutaneous coronary intervention in high-risk patients from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive druG Evaluation (COURAGE) trial. Am J Cardiol 2009.
6. Kuimov A.D., Iakobson G.S. Infarkt miokarda: klinicheskie i patofiziologicheskie aspekty. Novosibirsk: NGU, 1992. [in Russian]
7. Babunashvili A.M., Ivanov V.A., Dundua D.P. i dr. Lechenie koronarnogo ateroskleroza: vliianie massovogo primeneniia stentov na blizhaishie i otdalennye rezul'taty koronarnoi angioplastiki. Kardiologiia. 2004; 5: 23–9. [in Russian]
8. Nikitin Iu.P. Novye fundamental'nye i prikladnye osnovy aterogeneza. Biullleten' SO RAMN. 2006; 2: 6–14. [in Russian]
9. Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Reabilitatsiia bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. M.: Meditsina, 1988. [in Russian]
10. Oganov R.G. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii: vozmozhnosti prakticheskogo zdravookhraneniia. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2002; 1: 5–9. [in Russian]
11. Oganov R.G., Martsevich S.Iu. Lekarstvennaia terapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii: dannye dokazatel'noi meditsiny i real'naia klinicheskaia praktika. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 8–11. [in Russian]
Авторы
А.Д.Куимов1, А.А.Шуркевич*2, И.В.Москаленко3
1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52;
2 ГБУЗ НСО Городская клиническая больница №2. 630051, Россия, Новосибирск, ул. Ползунова, д. 21;
3 ГБУЗ НСО Городская клиническая больница №19. 630038, Россия, Новосибирск, ул. Шукшина, д. 3
*shurkevich@mail.ru
1 Novosibirsk State Medical University. 630091, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Krasnyi prospekt, d. 52;
2 City clinical hospital №2. 630051, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Polzunova, d. 21;
3 City clinical hospital №19. 630038, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Shukshina, d. 3
*shurkevich@mail.ru
1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52;
2 ГБУЗ НСО Городская клиническая больница №2. 630051, Россия, Новосибирск, ул. Ползунова, д. 21;
3 ГБУЗ НСО Городская клиническая больница №19. 630038, Россия, Новосибирск, ул. Шукшина, д. 3
*shurkevich@mail.ru
________________________________________________
1 Novosibirsk State Medical University. 630091, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Krasnyi prospekt, d. 52;
2 City clinical hospital №2. 630051, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Polzunova, d. 21;
3 City clinical hospital №19. 630038, Russian Federation, Novosibirsk, ul. Shukshina, d. 3
*shurkevich@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.