В статье представлено клиническое наблюдение пациента среднего возраста без активных жалоб, обратившегося с целью профилактического осмотра. Сбор анамнеза, физикальный осмотр, данные лабораторных и инструментальных методов исследований подтвердили наличие у пациента артериальной гипертензии с низким сердечно-сосудистым риском осложнений по Framingham Risk Scale, умеренным – по шкале Systematic Coronary Risk Estimation, высоким – по данным обследований. Цель статьи – обратить внимание практикующих врачей амбулаторного звена на необходимость комплексного подхода и оценки функционального состояния каждого пациента, независимо от пола и возраста.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, средний возраст пациента, сердечно-сосудистый риск.
________________________________________________
The article presents the clinical observation of a patient of middle age without active complaints, who applied for the purpose of preventive examination. The history, physical examination, laboratory and instrumental research data confirmed the patient's hypertension with low cardiovascular risk of complications according to Framingham Risk Scale, moderate – according to the SCORE scale, high – according to the survey data. The purpose of the article is to draw the attention of practicing phisicians to the need for an integrated approach and assessment of the functional state of each patient, regardless of gender and age.
1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Аналитический вестн. 2015; 44 (597): 4–8. / Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Opyt bor'by s serdechno-sosudistymi zabolevaniiami v Rossii. Analiticheskii vestn. 2015; 44 (597): 4–8. [in Russian]
2. Фомин И.В., Полякова Д.С., Бадин Ю.В. и др. Артериальная гипертония в Европейской части Российской Федерации с 1998 по 2007 год: чего мы добились на популяционном уровне? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016; 15 (5): 369–78. / Fomin I.V., Poliakova D.S., Badin Iu.V. i dr. Arterial'naia gipertoniia v Evropeiskoi chasti Rossiiskoi Federatsii s 1998 po 2007 god: chego my dobilis' na populiatsionnom urovne? Serdtse: zhurnal dlia praktikuiushchikh vrachei. 2016; 15 (5): 369–78. [in Russian]
3. Папанова Е., Тимонин С. Смертность от болезней системы кровообращения в России и Москве в свете мировых тенденций. Моск. мед. 2017; 4 (19): 57–65. / Papanova E., Timonin S. Smertnost' ot boleznei sistemy krovoobrashcheniia v Rossii i Moskve v svete mirovykh tendentsii. Mosk. med. 2017; 4 (19): 57–65. [in Russian]
4. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P et al. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J 2016; 37 (42): 3232–45.
5. Погосова Н.В., Лысенко М.А., Самсонова И.В. и др. Медицинская информированность о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний пациентов различного терапевтического профиля, находящихся на стационарном лечении. Кардиология. 2017; 57 (12): 34–42. / Pogosova N.V., Lysenko M.A., Samsonova I.V. i dr. Meditsinskaia informirovannost' o faktorakh riska razvitiia serdechno-sosudistykh zabolevanii patsientov razlichnogo terapevticheskogo profilia, nakhodiashchikhsia na statsionarnom lechenii. Kardiologiia. 2017; 57 (12): 34–42. [in Russian]
6. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации: «Диагностика и лечение артериальной гипертонии». Кардиологический вестн. 2015; 1: 3–30. / Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Iu.V. Klinicheskie rekomendatsii: "Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertonii". Kardiologicheskii vestn. 2015; 1: 3–30. [in Russian]
7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Рос. кардиологический журн. 2014; 1 (105): 7–94. / Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. Rekomendatsii po lecheniiu arterial'noi gipertonii. ESH/ESC 2013. Ros. kardiologicheskii zhurn. 2014; 1 (105): 7–94. [in Russian]
8. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Амбулаторные методы регистрации артериального давления в клинической практике. Кардиология. 2013; 12: 59–63. / Kotovskaia Iu.V., Kobalava Zh.D. Ambulatornye metody registratsii arterial'nogo davleniia v klinicheskoi praktike. Kardiologiia. 2013; 12: 59–63. [in Russian]
9. Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk evidence and perspectives. Hypertension 2010; 56 (5): 765–73.
10. Sheppard JP, Hodgkinson J, Riley R et al. Prognostic Significance of the Morning Blood Pressure Surge in Clinical Practice: A Systematic Review. Am J Hypertens 2015; 28 (1): 30–41.
11. Lovibond K, Jowett S, Barton P et al. Cost-effectiveness of options for the diagnosis of high blood pressure in primary care: a modelling study. Lancet 2011; 378 (9798): 1219–30.
12. Hypertension: The Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: Update of Clinical Guidelines 18 and 34 [Internet]. doi. http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-581-58 (17.06.2018).
13. Бокарев И.Н., Дулин П.А., Овчинников Ю.В., Симоненко В.Б. Артериальная гипертония: современное состояние проблемы. Клиническая мед. 2017; 95 (6): 581–5. / Bokarev I.N., Dulin P.A., Ovchinnikov Iu.V., Simonenko V.B. Arterial'naia gipertoniia: sovremennoe sostoianie problemy. Klinicheskaia med. 2017; 95 (6): 581–5. [in Russian]
14. Бубнова М.Г., Драпкина О.М. и др. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». 2017; с. 1–288. / Bubnova M.G., Drapkina O.M. i dr. Natsional'nye rekomendatsii "Kardiovaskuliarnaia profilaktika 2017". 2017; s. 1–288. [in Russian]
15. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Шенкова Н.Н. и др. Модель прогнозирования риска коронарного атеросклероза у пациентов с висцеральным ожирением. Рос. кардиол. журн. 2015; 4 (120): 49–54. / Veselovskaia N.G., Chumakova G.A., Shenkova N.N. i dr. Model' prognozirovaniia riska koronarnogo ateroskleroza u patsientov s vistseral'nym ozhireniem. Ros. kardiol. zhurn. 2015; 4 (120): 49–54. [in Russian]
16. Зволинская Е.Ю., Розанов В.Б., Александров А.А. и др. Связь толщины интимы-медиа сонных артерий с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин. Кардиология. 2012; 8 (52): 54–60. / Zvolinskaia E.Iu., Rozanov V.B., Aleksandrov A.A. i dr. Sviaz' tolshchiny intimy-media sonnykh arterii s faktorami riska serdechno-sosudistykh zabolevanii u molodykh muzhchin. Kardiologiia. 2012; 8 (52): 54–60. [in Russian]
17. Jaffer F, O'Donnell C, Larson M et al. Age and sex distribution of subclinical aortic atherosclerosis: a magnetic resonance imaging examination of the Framingham Heart Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22 (5): 849–54.
18. Fernandes-Friera L, Fuster V, Lopez-Melgar B et al. Normal LDL-Cholesterol Levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors. J Am Cill Cardiol 2017; 70: 2979–91.
19. Ajani UA, Ford ES. Has the risk for coronary heart disease changed among US adults. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1177–82.
20. Аничков Д.А., Шостак Н.А. Новые маркеры сердечно-сосудистого риска: от исследований к клиническим рекомендациям. Клиницист. 2014; 1: 4–8. / Anichkov D.A., Shostak N.A. Novye markery serdechno-sosudistogo riska: ot issledovanii k klinicheskim rekomendatsiiam. Klinitsist. 2014; 1: 4–8. [in Russian]
21. Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А. и др. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2012; 11 (3): 82–6. / Boitsov S.A., Kukharchuk V.V., Karpov Iu.A. i dr. Subklinicheskii ateroskleroz kak faktor riska serdechno-sosudistykh oslozhnenii. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2012; 11 (3): 82–6. [in Russian]
22. Van Dis I, Kromhout D, Geleijnse JM et al. Evaluation of cardiovascular risk predicted by different SCORE equations: the Netherlands as an example. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010; 17 (2): 244–9.
23. Singh A, Collins B, Gupta A et al. Cardiovascular risk and statin eligibility of young adults after an MI: Partners YOUNG-MI Registry. J Am Coll Cardiol 2018; 71 (3): 292–302.
24. George MG, Tong X, Bowman BA. Prevalence of cardiovascular risk factors and strokes in younger adults. JAMA Neurol 2017; 74 (6): 695–703.
________________________________________________
1. Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Opyt bor'by s serdechno-sosudistymi zabolevaniiami v Rossii. Analiticheskii vestn. 2015; 44 (597): 4–8. [in Russian]
2. Fomin I.V., Poliakova D.S., Badin Iu.V. i dr. Arterial'naia gipertoniia v Evropeiskoi chasti Rossiiskoi Federatsii s 1998 po 2007 god: chego my dobilis' na populiatsionnom urovne? Serdtse: zhurnal dlia praktikuiushchikh vrachei. 2016; 15 (5): 369–78. [in Russian]
3. Papanova E., Timonin S. Smertnost' ot boleznei sistemy krovoobrashcheniia v Rossii i Moskve v svete mirovykh tendentsii. Mosk. med. 2017; 4 (19): 57–65. [in Russian]
4. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P et al. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J 2016; 37 (42): 3232–45.
5. Pogosova N.V., Lysenko M.A., Samsonova I.V. i dr. Meditsinskaia informirovannost' o faktorakh riska razvitiia serdechno-sosudistykh zabolevanii patsientov razlichnogo terapevticheskogo profilia, nakhodiashchikhsia na statsionarnom lechenii. Kardiologiia. 2017; 57 (12): 34–42. [in Russian]
6. Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Iu.V. Klinicheskie rekomendatsii: "Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertonii". Kardiologicheskii vestn. 2015; 1: 3–30. [in Russian]
7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. Rekomendatsii po lecheniiu arterial'noi gipertonii. ESH/ESC 2013. Ros. kardiologicheskii zhurn. 2014; 1 (105): 7–94. [in Russian]
8. Kotovskaia Iu.V., Kobalava Zh.D. Ambulatornye metody registratsii arterial'nogo davleniia v klinicheskoi praktike. Kardiologiia. 2013; 12: 59–63. [in Russian]
9. Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk evidence and perspectives. Hypertension 2010; 56 (5): 765–73.
10. Sheppard JP, Hodgkinson J, Riley R et al. Prognostic Significance of the Morning Blood Pressure Surge in Clinical Practice: A Systematic Review. Am J Hypertens 2015; 28 (1): 30–41.
11. Lovibond K, Jowett S, Barton P et al. Cost-effectiveness of options for the diagnosis of high blood pressure in primary care: a modelling study. Lancet 2011; 378 (9798): 1219–30.
12. Hypertension: The Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: Update of Clinical Guidelines 18 and 34 [Internet]. doi. http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-7-581-58 (17.06.2018).
13. Bokarev I.N., Dulin P.A., Ovchinnikov Iu.V., Simonenko V.B. Arterial'naia gipertoniia: sovremennoe sostoianie problemy. Klinicheskaia med. 2017; 95 (6): 581–5. [in Russian]
14. Bubnova M.G., Drapkina O.M. i dr. Natsional'nye rekomendatsii "Kardiovaskuliarnaia profilaktika 2017". 2017; s. 1–288. [in Russian]
15. Veselovskaia N.G., Chumakova G.A., Shenkova N.N. i dr. Model' prognozirovaniia riska koronarnogo ateroskleroza u patsientov s vistseral'nym ozhireniem. Ros. kardiol. zhurn. 2015; 4 (120): 49–54. [in Russian]
16. Zvolinskaia E.Iu., Rozanov V.B., Aleksandrov A.A. i dr. Sviaz' tolshchiny intimy-media sonnykh arterii s faktorami riska serdechno-sosudistykh zabolevanii u molodykh muzhchin. Kardiologiia. 2012; 8 (52): 54–60. [in Russian]
17. Jaffer F, O'Donnell C, Larson M et al. Age and sex distribution of subclinical aortic atherosclerosis: a magnetic resonance imaging examination of the Framingham Heart Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22 (5): 849–54.
18. Fernandes-Friera L, Fuster V, Lopez-Melgar B et al. Normal LDL-Cholesterol Levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors. J Am Cill Cardiol 2017; 70: 2979–91.
19. Ajani UA, Ford ES. Has the risk for coronary heart disease changed among US adults. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1177–82.
20. Anichkov D.A., Shostak N.A. Novye markery serdechno-sosudistogo riska: ot issledovanii k klinicheskim rekomendatsiiam. Klinitsist. 2014; 1: 4–8. [in Russian]
21. Boitsov S.A., Kukharchuk V.V., Karpov Iu.A. i dr. Subklinicheskii ateroskleroz kak faktor riska serdechno-sosudistykh oslozhnenii. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2012; 11 (3): 82–6. [in Russian]
22. Van Dis I, Kromhout D, Geleijnse JM et al. Evaluation of cardiovascular risk predicted by different SCORE equations: the Netherlands as an example. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010; 17 (2): 244–9.
23. Singh A, Collins B, Gupta A et al. Cardiovascular risk and statin eligibility of young adults after an MI: Partners YOUNG-MI Registry. J Am Coll Cardiol 2018; 71 (3): 292–302.
24. George MG, Tong X, Bowman BA. Prevalence of cardiovascular risk factors and strokes in younger adults. JAMA Neurol 2017; 74 (6): 695–703.
Авторы
В.Н.Ларина*, Е.В.Федорова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 *larinav@mail.ru
________________________________________________
V.N.Larina*, E.V.Fedorova
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1 *larinav@mail.ru