Биомеханика миокарда, внутрисердечная гемодинамика и эндотелиальная функция у пациентов до и после имплантации различных типов электрокардиостимуляторов

Санакоева В.А., Рыбаченко М.С., Пухаева А.А., Автандилов А.Г. Биомеханика миокарда, внутрисердечная гемодинамика и эндотелиальная функция у пациентов до и после имплантации различных типов электрокардиостимуляторов. CardioСоматика. 2019; 10 (2): 56–63. DOI: 10.26442/22217185.2019.2.190307

________________________________________________

Sanakoyeva V.A., Rybachenko M.S., Pukhayeva A.A., Avtandilov A.G. Myocardial biomechanics, intracardiac hemodynamics and endothelial function in patients before and after various types of pacemakers implantation. Cardiosomatics. 2019; 10 (2): 56–63. DOI: 10.26442/22217185.2019.2.190307

Читать PDF

Аннотация

В данном обзоре представлен 31 источник с 1995 по 2019 г. Атриовентрикулярные блокады (АВБ) 2–3-й степени занимают особое место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Указанные АВБ приводят к значительному замедлению частоты сердечных сокращений, предрасполагают к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, возникновению острой гипоксии мозга, приступов Морганьи–Адамса–Стокса. Основной метод лечения гемодинамически значимых нарушений АВ-проведения – электрокардиостимуляция, которая является базисным методом лечения. В клинической практике в Российской Федерации чаще всего имплантируется однокамерный электрокардиостимулятор (ЭКС) с использованием изолированной желудочковой стимуляции. Имплантация двухкамерного ЭКС проводится реже, данный вид стимуляции позволяет сохранять предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно. Стимуляция верхушки правого желудочка (ВПЖ) ведет к снижению функции левого желудочка (ЛЖ) и его структурным изменениям, которые являются следствием возникновения электрической и механической диссинхронии миокарда. Имеется большое количество работ, посвященных сравнению различных методов электрокардиостимуляции, на основании которых можно сделать вывод, что мощной альтернативой стимуляции ВПЖ может быть двухжелудочковая стимуляция. Отмечено, что имплантация одно- и двухкамерных ЭКС с фиксацией электрода в области ВПЖ приводит к тому, что оба режима стимуляции не могут отменить электрическое и анатомическое ремоделирование миокарда левого предсердия и ЛЖ. Поэтому, возможно, следует использовать более физиологическое место стимуляции с использованием оптимальной АВ-задержки для минимизации частоты желудочковой стимуляции. Важная и самостоятельная роль в развитии ССЗ отводится эндотелию. Влияние нарушения АВ-проводимости на эндотелиальную функцию до сегодняшнего дня не описано. В последние годы появились единичные работы, в которых обсуждается влияние постоянной электрокардиостимуляции на функцию эндотелия у пациентов с АВБ 2–3-й степени. При этом следует отметить, что выполненные исследования проводились на небольшой выборке пациентов и имели различный дизайн.

Ключевые слова: электрокардиостимулятор, внутрижелудочковая диссинхрония, внутрисердечная гемодинамика, эндотелиальная функция.

________________________________________________

This review presents 31 sources from 1995 to 2019. Atrioventricular blockades (AVB) 2–3 degrees occupy a special place among the causes of death from cardiovascular disease. The above AVB lead to a significant slowing of the heart rate and predispose to the development and progression of heart failure (HF) and the occurrence of acute hypoxia of the brain and attacks Morgagni–Adams–Stokes. The main method of treatment of hemodynamically significant AB-conduction disorders is electrocardiostimulation (ES), which is the basic method of treatment. A single chamber pacemaker is the most often implanted with using isolated ventricular stimulation in clinical practice in the Russian Federation. Implantation of a dual chamber pacemaker is less frequent. This type of stimulation allows to maintain atrioventricular synchronization constantly. Stimulation of the apex of the right ventricle leads to a decrease in left ventricle (LV) function and structural changes that are a consequence of the occurrence of electric and mechanical dyssynchrony of the myocardium. There is a large number of works devoted to the comparison of different methods of ES leading to the conclusion that a powerful alternative to the stimulation of the apex of the right ventricle can be a dual ventricular stimulation. It is noted that implantation of single-and dual-chamber pacemaker with fixation of the electrode in the region of the right ventricle apex leads to the fact that both modes of stimulation can not cancel the electrical and anatomical remodeling of the myocardium of left atrium and LV. It may be necessary to use a more physiological site of stimulation with using optimal AB-delay to minimize the frequency of ventricular stimulation. Endothelium plays an important and independent role in the development of cardiovascular diseases. The effect of AB conduction impairment on endothelial function (EF) has not been described to date. There were few studies which are discussed the influence of constant pacemaker on endothelial function in patients with AVB 2–3 degrees in recent years. It should be noted that the studies were conducted on a small sample of patients and had a different design.

Key words: pacemaker, intraventricular dissynchrony, intracardiac hemodynamics, endothelial function.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. ВОЗ: 10 ведущих причин смерти в мире. 14.02.2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru
[VOZ: 10 vedushchikh prichin smerti v mire. 14.02.2016. (in Russian).]
2. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации. Брадиаритмии. М., 2017.
[Bokeriia L.A., Bokeriia O.L., Golukhova E.Z. et al. Klinicheskie rekomendatsii. Bradiaritmii. Moscow, 2017 (in Russian).]
3. Болохова И.Л., Семенищева О.Е. Исследование электрокардиограмм при выявлении атриовентрикулярной блокады сердца 1, 2 и 3 степеней. Современ. проблемы науки и образования. 2013; 2.
[Bolokhova I.L., Semenishcheva O.E. Issledovanie elektrokardiogramm pri vyiavlenii atrioventrikuliarnoi blokady serdtsa 1, 2 i 3 stepenei. Sovremen. problemy nauki i obrazovaniia. 2013; 2 (in Russian).]
4. Malmivuo J, Plonsey R. Bioelectromagnetism: Principles and Applications of Bioelectric and Biomagnetic Fields. New York: Oxford University Press, 1995.
5. Tops LF, Suffoletto MS, Bleeker GB et al. Speckle-tracking radial strain reveals left ventricular dyssynchrony in patients with permanent right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (12): 1180–8.
6. Абдульянов И.В., Вагизов И.И. Современные подходы к постоянной электрокардиостимуляции. Практ. медицина. 2013; 3: 49–55.
[Abdul'ianov I.V., Vagizov I.I. Sovremennye podkhody k postoiannoi elektrokardiostimuliatsii. Prakt. meditsina. 2013; 3: 49–55 (in Russian).]
7. Дубикайтис Т.А. Синдром электрокардиостимулятора. Рос. семейный врач. 2006; 3: 41–2.
[Dubikaitis T.A. Sindrom elektrokardiostimuliatora. Ros. semeinyi vrach. 2006; 3: 41–2 (in Russian).]
8. Сергуладзе С.Ю., Григорьев А.Ю. Отрицательные аспекты стимуляции правого желудочка. Анналы аритмологии. 2006; 1: 49–55.
[Serguladze S.Iu., Grigor'ev A.Iu. Otritsatel'nye aspekty stimuliatsii pravogo zheludochka. Annaly aritmologii. 2006; 1: 49–55 (in Russian).]
9. Cho SW, Gwag HB, Hwang JK et al. Clinical features, predictors, and long-term prognosis of pacing-induced cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2019: 1–9.
10. Steinberg JS, Fischer A, Wang P et al. MADIT II Investigators. The clinical implications of cumulative right ventricular pacing in the multicenter automatic defibrillator trial II. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16 (4): 359–65.
11. Kindermann M, Hennen B, Jung J et al. Biventricular versus conventional right ventricular stimulation for patients with standard pacing indication and left ventricular dysfunction: the Homburg Biventricular Pacing Evaluation (HOBIPACE). J Am Coll Cardiol 2006; 47 (10): 1927–37.
12. Dong YX, Guo M, Yang YZ et al. Effects of ventricular demand and dual-chamber pacing models on the long-term clinical outcome and cardiac remodeling in patients with symptomatic bradycardia. Nat Med J China 2011; 91 (30): 2103–7.
13. Баранович В.Ю., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г. и др. Непосредственные и отдаленные результаты электрокардиостимуляции межжелудочковой перегородки. Вестн. национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. 2013; 8 (1): 13–7.
[Baranovich V.Iu., Maksimkin D.A., Faibushevich A.G. et al. Neposredstvennye i otdalennye rezul'taty elektrokardiostimuliatsii mezhzheludochkovoi peregorodki. Vestn. natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I.Pirogova. 2013; 8 (1): 13–7 (in Russian).]
14. Varma N. Contrasting electrical effects of apical vs non-apical right ventricular pacing. Indian Pacing Electrophysiol J 2018; 18 (6): 208–9.
15. Domenichini G, Sunthorn H, Fleury E et al. Pacing of the interventricular septum versus the right ventricular apex: A prospective, randomized study. Eur J Intern Med 2012; 23 (7): 621–7.
16. Kypta A, Steinwender C, Kammler J et al. Long-term outcomes in patients with atrioventricular block undergoing septal ventricular lead implantation compared with standard apical pacing. Europace 2008; 10 (5): 574–9.
17. Киркутис А., Повилюнас А. Постоянная стимуляция парагисиальной области – эффективный и безопасный метод лечения пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости. Вестн. аритмологии. 2007; 50: 510.
[Kirkutis A., Poviliunas A. Postoiannaia stimuliatsiia paragisial'noi oblasti – effektivnyi i bezopasnyi metod lecheniia patsientov s narusheniiami atrioventrikuliarnoi provodimosti. Vestn. aritmologii. 2007; 50: 510 (in Russian).]
18. Abdelrahman M, Subzposh FA, Beer D et al. Clinical Outcomes of His Bundle Pacing Compared to Right Ventricular Pacing. J Am Coll Cardiol 2018; 71 (20): 2319–30.
19. Vancura V, Wichterle D, Melenovsky V et al. Assessment of optimal right ventricular pacing site using invasive measurement of left ventricular systolic and diastolic function. Europace 2013; 15 (10): 1482–90.
20. Delgado V, Tops LF, Trines SA et al. Acute effects of right ventricular apical pacing on left ventricular synchrony and mechanics. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2 (2): 135–45.
21. Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA еt al. MOde Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation 2003; 107 (23): 2932–7.
22. Zheng L, Du X. Ventricular Pacing on the Prognosis of Patients with Pacemaker Implantation. Cell Biochemistry and Biophysics 2014; 69 (2): 225–8.
23. Styliadis IH, Gouzoumas NI, Karvounis HI et al. Effects of variation of atrioventricular interval on left ventricular diastolic filling dynamics and atrial natriuretic peptide levels in patients with DDD pacing for complete heart block. Europace 2005; 7 (6): 576–83.
24. Leonelli FM, Wang K, Youssef M et al. Systolic and diastolic effects of variable atrioventricular delay in patients with complete heart block and normal ventricular function. Am J Cardiol 1997; 80 (3): 294–8.
25. Мельникова Ю.С., Макарова Т.П. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней. Казан. мед. журн. 2015; 96 (4): 659–65.
[Mel'nikova Iu.S., Makarova T.P. Endotelial'naia disfunktsiia kak tsentral'noe zveno patogeneza khronicheskikh boleznei. Kazan. med. zhurn. 2015; 96 (4): 659–65 (in Russian).]
26. Костогрыз В.Б., Туровская Т.В. Особенности метаболизма оксида азота у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии с имплантированным электрокардиостимулятором: возможности медикаментозной коррекции блокаторами бета-адренорецепторов. Український медичний часопис. 2010; 5 (79): 81–4.
[Kostogryz V.B., Turovskaia T.V. Osobennosti metabolizma oksida azota u patsientov s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu ishemicheskoi etiologii s implantirovannym elektrokardiostimuliatorom: vozmozhnosti medikamentoznoi korrektsii blokatorami beta-adrenoretseptorov. Ukraїns'kii medichnii chasopis. 2010; 5 (79): 81–4 (in Russian).]
27. Сагитов И.Ш., Бузаев В.С., Плечев В.В. и др. Выбор оптимального сердечного ритма при хирургическом лечении полной атриовентрикулярной блокады. Здравоохранение Башкортостана. Новые технологии в хирургии. 2004; 3: 174.
[Sagitov I.Sh., Buzaev V.S., Plechev V.V. et al. Vybor optimal'nogo serdechnogo ritma pri khirurgicheskom lechenii polnoi atrioventrikuliarnoi blokady. Zdravookhranenie Bashkortostana. Novye tekhnologii v khirurgii. 2004; 3: 174 (in Russian).]
28. Krishnamoorthy S, Khoo CW, Lim HS et al. Predictive value of atrial high-rate episodes for arterial stiffness and endothelial dysfunction in dualchamber pacemaker patients. Eur J Clin Invest 2014; 44 (1): 13–21.
29. Санакоева В.А., Рыбаченко М.С., Автандилов А.Г. и др. Динамика эндотелиальной функции и периферического кровообращения у пациентов при имплантации однокамерного электрокардиостимулятора. Вестн. новых медицинских технологий. 2018; 25 (2): 11–21.
[Sanakoeva V.A., Rybachenko M.S., Avtandilov A.G. et al. Dinamika endotelial'noi funktsii i perifericheskogo krovoobrashcheniia u patsientov pri implantatsii odnokamernogo elektrokardiostimuliatora. Vestn. novykh meditsinskikh tekhnologii. 2018; 25 (2): 11–21 (in Russian).]
30. Rubaj A, Ruciński P, Rejdak K et al. Biventricular versus right ventricular pacing decreases immune activation and augments nitric oxide production in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2006; 8: 615–20.
31. Choy AM, Su HH, Elder DH et al. Right ventricular pacing impairs endothelial function in man. Europace 2011; 13 (6): 853–8.

________________________________________________

1. VOZ: 10 vedushchikh prichin smerti v mire. 14.02.2016. (in Russian).
2. Bokeriia L.A., Bokeriia O.L., Golukhova E.Z. et al. Klinicheskie rekomendatsii. Bradiaritmii. Moscow, 2017 (in Russian).
3. Bolokhova I.L., Semenishcheva O.E. Issledovanie elektrokardiogramm pri vyiavlenii atrioventrikuliarnoi blokady serdtsa 1, 2 i 3 stepenei. Sovremen. problemy nauki i obrazovaniia. 2013; 2 (in Russian).
4. Malmivuo J, Plonsey R. Bioelectromagnetism: Principles and Applications of Bioelectric and Biomagnetic Fields. New York: Oxford University Press, 1995.
5. Tops LF, Suffoletto MS, Bleeker GB et al. Speckle-tracking radial strain reveals left ventricular dyssynchrony in patients with permanent right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (12): 1180–8.
6. Abdul'ianov I.V., Vagizov I.I. Sovremennye podkhody k postoiannoi elektrokardiostimuliatsii. Prakt. meditsina. 2013; 3: 49–55 (in Russian).
7. Dubikaitis T.A. Sindrom elektrokardiostimuliatora. Ros. semeinyi vrach. 2006; 3: 41–2 (in Russian).
8. Serguladze S.Iu., Grigor'ev A.Iu. Otritsatel'nye aspekty stimuliatsii pravogo zheludochka. Annaly aritmologii. 2006; 1: 49–55 (in Russian).
9. Cho SW, Gwag HB, Hwang JK et al. Clinical features, predictors, and long-term prognosis of pacing-induced cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2019: 1–9.
10. Steinberg JS, Fischer A, Wang P et al. MADIT II Investigators. The clinical implications of cumulative right ventricular pacing in the multicenter automatic defibrillator trial II. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16 (4): 359–65.
11. Kindermann M, Hennen B, Jung J et al. Biventricular versus conventional right ventricular stimulation for patients with standard pacing indication and left ventricular dysfunction: the Homburg Biventricular Pacing Evaluation (HOBIPACE). J Am Coll Cardiol 2006; 47 (10): 1927–37.
12. Dong YX, Guo M, Yang YZ et al. Effects of ventricular demand and dual-chamber pacing models on the long-term clinical outcome and cardiac remodeling in patients with symptomatic bradycardia. Nat Med J China 2011; 91 (30): 2103–7.
13. Baranovich V.Iu., Maksimkin D.A., Faibushevich A.G. et al. Neposredstvennye i otdalennye rezul'taty elektrokardiostimuliatsii mezhzheludochkovoi peregorodki. Vestn. natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I.Pirogova. 2013; 8 (1): 13–7 (in Russian).
14. Varma N. Contrasting electrical effects of apical vs non-apical right ventricular pacing. Indian Pacing Electrophysiol J 2018; 18 (6): 208–9.
15. Domenichini G, Sunthorn H, Fleury E et al. Pacing of the interventricular septum versus the right ventricular apex: A prospective, randomized study. Eur J Intern Med 2012; 23 (7): 621–7.
16. Kypta A, Steinwender C, Kammler J et al. Long-term outcomes in patients with atrioventricular block undergoing septal ventricular lead implantation compared with standard apical pacing. Europace 2008; 10 (5): 574–9.
17. Kirkutis A., Poviliunas A. Postoiannaia stimuliatsiia paragisial'noi oblasti – effektivnyi i bezopasnyi metod lecheniia patsientov s narusheniiami atrioventrikuliarnoi provodimosti. Vestn. aritmologii. 2007; 50: 510 (in Russian).
18. Abdelrahman M, Subzposh FA, Beer D et al. Clinical Outcomes of His Bundle Pacing Compared to Right Ventricular Pacing. J Am Coll Cardiol 2018; 71 (20): 2319–30.
19. Vancura V, Wichterle D, Melenovsky V et al. Assessment of optimal right ventricular pacing site using invasive measurement of left ventricular systolic and diastolic function. Europace 2013; 15 (10): 1482–90.
20. Delgado V, Tops LF, Trines SA et al. Acute effects of right ventricular apical pacing on left ventricular synchrony and mechanics. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2 (2): 135–45.
21. Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA еt al. MOde Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation 2003; 107 (23): 2932–7.
22. Zheng L, Du X. Ventricular Pacing on the Prognosis of Patients with Pacemaker Implantation. Cell Biochemistry and Biophysics 2014; 69 (2): 225–8.
23. Styliadis IH, Gouzoumas NI, Karvounis HI et al. Effects of variation of atrioventricular interval on left ventricular diastolic filling dynamics and atrial natriuretic peptide levels in patients with DDD pacing for complete heart block. Europace 2005; 7 (6): 576–83.
24. Leonelli FM, Wang K, Youssef M et al. Systolic and diastolic effects of variable atrioventricular delay in patients with complete heart block and normal ventricular function. Am J Cardiol 1997; 80 (3): 294–8.
25. Mel'nikova Iu.S., Makarova T.P. Endotelial'naia disfunktsiia kak tsentral'noe zveno patogeneza khronicheskikh boleznei. Kazan. med. zhurn. 2015; 96 (4): 659–65 (in Russian).
26. Kostogryz V.B., Turovskaia T.V. Osobennosti metabolizma oksida azota u patsientov s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu ishemicheskoi etiologii s implantirovannym elektrokardiostimuliatorom: vozmozhnosti medikamentoznoi korrektsii blokatorami beta-adrenoretseptorov. Ukraїns'kii medichnii chasopis. 2010; 5 (79): 81–4 (in Russian).
27. Sagitov I.Sh., Buzaev V.S., Plechev V.V. et al. Vybor optimal'nogo serdechnogo ritma pri khirurgicheskom lechenii polnoi atrioventrikuliarnoi blokady. Zdravookhranenie Bashkortostana. Novye tekhnologii v khirurgii. 2004; 3: 174 (in Russian).
28. Krishnamoorthy S, Khoo CW, Lim HS et al. Predictive value of atrial high-rate episodes for arterial stiffness and endothelial dysfunction in dualchamber pacemaker patients. Eur J Clin Invest 2014; 44 (1): 13–21.
29. Sanakoeva V.A., Rybachenko M.S., Avtandilov A.G. et al. Dinamika endotelial'noi funktsii i perifericheskogo krovoobrashcheniia u patsientov pri implantatsii odnokamernogo elektrokardiostimuliatora. Vestn. novykh meditsinskikh tekhnologii. 2018; 25 (2): 11–21 (in Russian).
30. Rubaj A, Ruciński P, Rejdak K et al. Biventricular versus right ventricular pacing decreases immune activation and augments nitric oxide production in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2006; 8: 615–20.
31. Choy AM, Su HH, Elder DH et al. Right ventricular pacing impairs endothelial function in man. Europace 2011; 13 (6): 853–8.

Авторы

В.А.Санакоева*1, М.С.Рыбаченко2, А.А.Пухаева1, А.Г.Автандилов1

1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В.Вересаева» Департамента здравоохранения г. Москвы. Москва, Россия
*viktoria30691@mail.ru

________________________________________________

Viktoriia A. Sanakoyeva*1, Maksim S. Rybachenko2, Alena A. Pukhayeva1, Aleksandr G. Avtandilov1

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia
2 V.V.Veresayev City Hospital, Moscow, Russia
*viktoria30691@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.