Диагностика кардиотоксических нарушений ритма сердца и проводимости у онкологических больных с применением телеметрической электрокардиографии
Диагностика кардиотоксических нарушений ритма сердца и проводимости у онкологических больных с применением телеметрической электрокардиографии
Лямина Н.П., Погонченкова И.В., Лямина С.В. Диагностика кардиотоксических нарушений ритма сердца и проводимости у онкологических больных с применением телеметрической электрокардиографии. Cardio-Соматика. 2020; 11 (2): 14–18. DOI: 10.26442/22217185.2020.2.200229
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Оценка возможностей применения ЭКГ-телеметрии с целью повышения эффективности диагностики кардиотоксического эффекта у онкологических пациентов, получающих химиотерапию.
Материал и методы. Дистанционное динамическое наблюдение в течение 6 мес проводилось у 31 кардиоонкологического пациента: у 17 пациентов онкологический диагноз – рак предстательной железы (РПЖ) и у 14 пациенток – рак молочной железы (РМЖ), средний возраст 53,6 (50,1; 56,8) года и 48,3 (38,8; 57,1) года соответственно; функциональный класс сердечной недостаточности NYHA I–III; фракция выброса левого желудочка 47,4% (40,2; 57,3) и 43,2% (39,7; 58,9) соответственно; краткая шкала оценки псхического статуса (MMSE) – 27,6 (25,4; 29,1) баллов и 28,2 (25,1; 28,8) баллов соответственно. ЭКГ-телеметрия выполнялась по принципу аутотрансляции с использованием индивидуальных регистраторов электрокардиограммы (ЭКГ), мобильных устройств и интернет-приложения ECG Dongle («Нордавинд-Дубна», Россия). Для хранения, анализа информации и телемедицинского консультирования использована асинхронная телекардиологическая платформа CardioСloud. Условия регистрации ЭКГ: с частотой не менее 5 раз в день и дополнительно неоднократно при наличии симптоматики и желания пациента, продолжительность 10–20 мин.
Результаты. За 6 мес наблюдения у пациентов были дистанционно зарегистрированы ранее не документированные ЭКГ-изменения: у 87,0% пациентов – синусовая тахикардия, на фоне которой регистрировались желудочковая экстрасистолия различных градаций (32,3%), наджелудочковая экстрасистолия (22,6%), преходящие тахизависимые блокады ножек пучка Гиса (9,7%). Нарушения ритма в сочетании с депрессией сегмента ST регистрировались в 64,7% случаев у пациентов с РПЖ и у 42,8% с РМЖ. Пароксизмы фибрилляции предсердий были зарегистрированы у 17,6% пациентов с РПЖ и у 14,3% с РМЖ. У 35,5% пациентов выявленные ЭКГ-изменения были бессимптомными.
Заключение. Удаленное динамическое наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию, со схемой регистрации ЭКГ (≥5 раз в день, 10–20 мин) с применением ЭКГ-телеметрии является эффективным и недорогим методом диагностики ЭКГ-изменений при феномене кардиотоксичности.
Ключевые слова: ЭКГ-телеметрия, кардиоонкология, нарушения ритма сердца и проводимости.
Material and methods. Remote dynamic monitoring for 6 months was carried out in 31 cardio-oncological patients (in 17 – prostate cancer (PC), in 14 – breast cancer (BC), mean age was 53.6 (50.1; 56.8) years and 48.3 (38.8; 57.1) years, respectively;
FC NYHA I–III; left ventricular ejection fraction 47.4% (40.2; 57.3) and 43.2% (39.7; 58.9), respectively; Mini-Mental State Examination from 30 to 24 points – 27.6 (25.4; 29,1) and 28.2 (25.1; 28.8), respectively. ECG-telemetry was performed according to the principle of auto-translation using individual ECG recorders, mobile devices and the ECG Dongle Internet application (Nordavind-Dubna, Russia). Storage, analysis of information and telemedicine consultation was perfomed with the CardioСloud asynchronous tele-cardiological platform. ECG was registered with a frequency of at least 5 times/day and additionally repeatedly in the presence of symptoms and patient desires, duration 10–20 minutes.
Results. Previously undocumented ECG changes were remotely recorded in patients for 6 months of follow-up: in 87.0% of patients – sinus tachycardia, against which ventricular extrasystole of various gradations (32.3%), supraventricular extrasystole (22.6%), transient tachy-dependent blockade of the bundle of His legs were recorded (9.7%). In 64.7% of PC patients and in 42.8% of BC patients rhythm disturbances were detected in combination with depression of the ST segment. Paroxysms of atrial fibrillation were reported in 17.6% of PC patients and in 14.3% BC patients. In 35.5% of patients the detected ECG changes were asymptomatic.
Conclusion. Remote dynamic monitoring in cancer patients receiving chemotherapy involving ECG recording scheme (≥5 times/day, 10–20 min) with ECG telemetry is an effective and unexpensive method for detecting ECG changes in the phenomenon of cardiotoxicity.
Key words: ECG-telemetry, cardio-oncology, cardiac rhythm and conductibility disorders.
Материал и методы. Дистанционное динамическое наблюдение в течение 6 мес проводилось у 31 кардиоонкологического пациента: у 17 пациентов онкологический диагноз – рак предстательной железы (РПЖ) и у 14 пациенток – рак молочной железы (РМЖ), средний возраст 53,6 (50,1; 56,8) года и 48,3 (38,8; 57,1) года соответственно; функциональный класс сердечной недостаточности NYHA I–III; фракция выброса левого желудочка 47,4% (40,2; 57,3) и 43,2% (39,7; 58,9) соответственно; краткая шкала оценки псхического статуса (MMSE) – 27,6 (25,4; 29,1) баллов и 28,2 (25,1; 28,8) баллов соответственно. ЭКГ-телеметрия выполнялась по принципу аутотрансляции с использованием индивидуальных регистраторов электрокардиограммы (ЭКГ), мобильных устройств и интернет-приложения ECG Dongle («Нордавинд-Дубна», Россия). Для хранения, анализа информации и телемедицинского консультирования использована асинхронная телекардиологическая платформа CardioСloud. Условия регистрации ЭКГ: с частотой не менее 5 раз в день и дополнительно неоднократно при наличии симптоматики и желания пациента, продолжительность 10–20 мин.
Результаты. За 6 мес наблюдения у пациентов были дистанционно зарегистрированы ранее не документированные ЭКГ-изменения: у 87,0% пациентов – синусовая тахикардия, на фоне которой регистрировались желудочковая экстрасистолия различных градаций (32,3%), наджелудочковая экстрасистолия (22,6%), преходящие тахизависимые блокады ножек пучка Гиса (9,7%). Нарушения ритма в сочетании с депрессией сегмента ST регистрировались в 64,7% случаев у пациентов с РПЖ и у 42,8% с РМЖ. Пароксизмы фибрилляции предсердий были зарегистрированы у 17,6% пациентов с РПЖ и у 14,3% с РМЖ. У 35,5% пациентов выявленные ЭКГ-изменения были бессимптомными.
Заключение. Удаленное динамическое наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию, со схемой регистрации ЭКГ (≥5 раз в день, 10–20 мин) с применением ЭКГ-телеметрии является эффективным и недорогим методом диагностики ЭКГ-изменений при феномене кардиотоксичности.
Ключевые слова: ЭКГ-телеметрия, кардиоонкология, нарушения ритма сердца и проводимости.
________________________________________________
Material and methods. Remote dynamic monitoring for 6 months was carried out in 31 cardio-oncological patients (in 17 – prostate cancer (PC), in 14 – breast cancer (BC), mean age was 53.6 (50.1; 56.8) years and 48.3 (38.8; 57.1) years, respectively;
FC NYHA I–III; left ventricular ejection fraction 47.4% (40.2; 57.3) and 43.2% (39.7; 58.9), respectively; Mini-Mental State Examination from 30 to 24 points – 27.6 (25.4; 29,1) and 28.2 (25.1; 28.8), respectively. ECG-telemetry was performed according to the principle of auto-translation using individual ECG recorders, mobile devices and the ECG Dongle Internet application (Nordavind-Dubna, Russia). Storage, analysis of information and telemedicine consultation was perfomed with the CardioСloud asynchronous tele-cardiological platform. ECG was registered with a frequency of at least 5 times/day and additionally repeatedly in the presence of symptoms and patient desires, duration 10–20 minutes.
Results. Previously undocumented ECG changes were remotely recorded in patients for 6 months of follow-up: in 87.0% of patients – sinus tachycardia, against which ventricular extrasystole of various gradations (32.3%), supraventricular extrasystole (22.6%), transient tachy-dependent blockade of the bundle of His legs were recorded (9.7%). In 64.7% of PC patients and in 42.8% of BC patients rhythm disturbances were detected in combination with depression of the ST segment. Paroxysms of atrial fibrillation were reported in 17.6% of PC patients and in 14.3% BC patients. In 35.5% of patients the detected ECG changes were asymptomatic.
Conclusion. Remote dynamic monitoring in cancer patients receiving chemotherapy involving ECG recording scheme (≥5 times/day, 10–20 min) with ECG telemetry is an effective and unexpensive method for detecting ECG changes in the phenomenon of cardiotoxicity.
Key words: ECG-telemetry, cardio-oncology, cardiac rhythm and conductibility disorders.
Список литературы
1. Bray F et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. Cancer J Clin 2018; 10: 1–31. https://onlinelibrarydddd.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492
2. Zamorano JL, Lancellotti P, Munoz DR et al.; ESC Scientific Document Group. ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (36): 2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211
3. Soultati A, Mountzios G, Avgerinou C et al. Endothelial vascular toxicity from chemotherapeu tic agents: Preclinical evidence and clinical implications. Cancer Treatment Rev 2012; 38 (5): 473–83. https://doi.org/10.1016/j
4. Lancellotti P, Suter TM, Lopez-Fernandez T. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation. Eur Heart J 2019; 40: 1756–63.
5. Snipelisky D, Park JY, Lerman A et al. How to develop a cardio-oncology clinic. Heart Fail Clin 2017; 13: 347–59.
6. Kathleen M, Sturgeon A. Population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J 2019; 25 (1–3): ehz766. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz766
7. Floyd JD, Nguyen DT, Lobins RL et al. Cardiotoxicity of cancer therapy. J Clin Oncol 2005; (23): 7685–96. DOI: 10.1200/ JCO.2005.08.78928
8. Челобитько Е.Г., Королев С.В., Конов А.В. и др. Тахиаритмии у пациентов с онкологическими заболеваниями. Клиническая практика. 2017; 4: 76–88.
[Chelobit'ko E.G., Korolev S.V., Konov A.V. et al. Takhiaritmii u patsientov s onkologicheskimi zabolevaniiami. Klinicheskaia praktika. 2017; 4: 76–88 (in Russian).]
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189–98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
10. Лямина Н.П., Котельникова Е.В. Медико-технологические аспекты реабилитационного консультирования с позиций «электронного» здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 5: 59–64.
[Liamina N.P., Kotel'nikova E.V. Mediko-tekhnologicheskie aspekty reabilitatsionnogo konsul'tirovaniia s pozitsii "elektronnogo' zdravookhraneniia. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2018; 5: 59–64 (in Russian).]
11. Steinberg J.S., Varma N., Cygankiewicz I. и др. Cогласованное заключение экспертов ISHNE-HRS 2017 по амбулаторному мониторированию ЭКГ и наружному мониторированию деятельности сердца/телеметрии. Кардиология. 2018; 1: 16–64.
[Steinberg J.S., Varma N., Cygankiewicz I. et al. Coglasovannoe zakliuchenie ekspertov ISHNE-HRS 2017 po ambulatornomu monitorirovaniiu EKG i naruzhnomu monitorirovaniiu deiatel'nosti serdtsa/telemetrii. Kardiologiia. 2018; 1: 16–64 (in Russian).]
12. Yeh ET, Bickford CL. Cardiovascular complications of cancer therapy: incidence, pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (24): 2231–47. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2009.02.050
2. Zamorano JL, Lancellotti P, Munoz DR et al.; ESC Scientific Document Group. ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (36): 2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211
3. Soultati A, Mountzios G, Avgerinou C et al. Endothelial vascular toxicity from chemotherapeu tic agents: Preclinical evidence and clinical implications. Cancer Treatment Rev 2012; 38 (5): 473–83. https://doi.org/10.1016/j
4. Lancellotti P, Suter TM, Lopez-Fernandez T. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation. Eur Heart J 2019; 40: 1756–63.
5. Snipelisky D, Park JY, Lerman A et al. How to develop a cardio-oncology clinic. Heart Fail Clin 2017; 13: 347–59.
6. Kathleen M, Sturgeon A. Population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J 2019; 25 (1–3): ehz766. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz766
7. Floyd JD, Nguyen DT, Lobins RL et al. Cardiotoxicity of cancer therapy. J Clin Oncol 2005; (23): 7685–96. DOI: 10.1200/ JCO.2005.08.78928
8. Chelobit'ko E.G., Korolev S.V., Konov A.V. et al. Takhiaritmii u patsientov s onkologicheskimi zabolevaniiami. Klinicheskaia praktika. 2017; 4: 76–88 (in Russian).
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189–98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
10. Liamina N.P., Kotel'nikova E.V. Mediko-tekhnologicheskie aspekty reabilitatsionnogo konsul'tirovaniia s pozitsii "elektronnogo' zdravookhraneniia. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2018; 5: 59–64 (in Russian).
11. Steinberg J.S., Varma N., Cygankiewicz I. et al. Coglasovannoe zakliuchenie ekspertov ISHNE-HRS 2017 po ambulatornomu monitorirovaniiu EKG i naruzhnomu monitorirovaniiu deiatel'nosti serdtsa/telemetrii. Kardiologiia. 2018; 1: 16–64 (in Russian).
12. Yeh ET, Bickford CL. Cardiovascular complications of cancer therapy: incidence, pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (24): 2231–47. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2009.02.050
2. Zamorano JL, Lancellotti P, Munoz DR et al.; ESC Scientific Document Group. ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (36): 2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211
3. Soultati A, Mountzios G, Avgerinou C et al. Endothelial vascular toxicity from chemotherapeu tic agents: Preclinical evidence and clinical implications. Cancer Treatment Rev 2012; 38 (5): 473–83. https://doi.org/10.1016/j
4. Lancellotti P, Suter TM, Lopez-Fernandez T. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation. Eur Heart J 2019; 40: 1756–63.
5. Snipelisky D, Park JY, Lerman A et al. How to develop a cardio-oncology clinic. Heart Fail Clin 2017; 13: 347–59.
6. Kathleen M, Sturgeon A. Population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J 2019; 25 (1–3): ehz766. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz766
7. Floyd JD, Nguyen DT, Lobins RL et al. Cardiotoxicity of cancer therapy. J Clin Oncol 2005; (23): 7685–96. DOI: 10.1200/ JCO.2005.08.78928
8. Челобитько Е.Г., Королев С.В., Конов А.В. и др. Тахиаритмии у пациентов с онкологическими заболеваниями. Клиническая практика. 2017; 4: 76–88.
[Chelobit'ko E.G., Korolev S.V., Konov A.V. et al. Takhiaritmii u patsientov s onkologicheskimi zabolevaniiami. Klinicheskaia praktika. 2017; 4: 76–88 (in Russian).]
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189–98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
10. Лямина Н.П., Котельникова Е.В. Медико-технологические аспекты реабилитационного консультирования с позиций «электронного» здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 5: 59–64.
[Liamina N.P., Kotel'nikova E.V. Mediko-tekhnologicheskie aspekty reabilitatsionnogo konsul'tirovaniia s pozitsii "elektronnogo' zdravookhraneniia. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2018; 5: 59–64 (in Russian).]
11. Steinberg J.S., Varma N., Cygankiewicz I. и др. Cогласованное заключение экспертов ISHNE-HRS 2017 по амбулаторному мониторированию ЭКГ и наружному мониторированию деятельности сердца/телеметрии. Кардиология. 2018; 1: 16–64.
[Steinberg J.S., Varma N., Cygankiewicz I. et al. Coglasovannoe zakliuchenie ekspertov ISHNE-HRS 2017 po ambulatornomu monitorirovaniiu EKG i naruzhnomu monitorirovaniiu deiatel'nosti serdtsa/telemetrii. Kardiologiia. 2018; 1: 16–64 (in Russian).]
12. Yeh ET, Bickford CL. Cardiovascular complications of cancer therapy: incidence, pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (24): 2231–47. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2009.02.050
________________________________________________
2. Zamorano JL, Lancellotti P, Munoz DR et al.; ESC Scientific Document Group. ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (36): 2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211
3. Soultati A, Mountzios G, Avgerinou C et al. Endothelial vascular toxicity from chemotherapeu tic agents: Preclinical evidence and clinical implications. Cancer Treatment Rev 2012; 38 (5): 473–83. https://doi.org/10.1016/j
4. Lancellotti P, Suter TM, Lopez-Fernandez T. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation. Eur Heart J 2019; 40: 1756–63.
5. Snipelisky D, Park JY, Lerman A et al. How to develop a cardio-oncology clinic. Heart Fail Clin 2017; 13: 347–59.
6. Kathleen M, Sturgeon A. Population-based study of cardiovascular disease mortality risk in US cancer patients. Eur Heart J 2019; 25 (1–3): ehz766. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz766
7. Floyd JD, Nguyen DT, Lobins RL et al. Cardiotoxicity of cancer therapy. J Clin Oncol 2005; (23): 7685–96. DOI: 10.1200/ JCO.2005.08.78928
8. Chelobit'ko E.G., Korolev S.V., Konov A.V. et al. Takhiaritmii u patsientov s onkologicheskimi zabolevaniiami. Klinicheskaia praktika. 2017; 4: 76–88 (in Russian).
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189–98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
10. Liamina N.P., Kotel'nikova E.V. Mediko-tekhnologicheskie aspekty reabilitatsionnogo konsul'tirovaniia s pozitsii "elektronnogo' zdravookhraneniia. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2018; 5: 59–64 (in Russian).
11. Steinberg J.S., Varma N., Cygankiewicz I. et al. Coglasovannoe zakliuchenie ekspertov ISHNE-HRS 2017 po ambulatornomu monitorirovaniiu EKG i naruzhnomu monitorirovaniiu deiatel'nosti serdtsa/telemetrii. Kardiologiia. 2018; 1: 16–64 (in Russian).
12. Yeh ET, Bickford CL. Cardiovascular complications of cancer therapy: incidence, pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (24): 2231–47. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2009.02.050
Авторы
Н.П. Лямина*1, И.В. Погонченкова1, С.В. Лямина2
1 ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
*lyana_n@mail.ru
1 Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia;
2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
*lyana_n@mail.ru
1 ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
*lyana_n@mail.ru
________________________________________________
1 Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia;
2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
*lyana_n@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.