Современные возможности коррекции бронхообструктивного синдрома при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких: простое рандомизированное исследование в параллельных группах
Современные возможности коррекции бронхообструктивного синдрома при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких: простое рандомизированное исследование в параллельных группах
Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Стрюк Р.И., Ющук Е.Н., Кувырдина Н.О., Воронина Г.В. Современные возможности коррекции бронхообструктивного синдрома при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких: простое рандомизированное исследование в параллельных группах // CardioСоматика. 2023. Т. 14, № 1. С. 17-26. DOI: https://doi.org/10.17816/CS248417
________________________________________________
Evdokimov VV, Evdokimova AG, Stryuk RI, Yushchuk EN, Kuvyrdina NO, Voronina GV. Modern possibilities of correction of broncho-obstructive syndrome in chronic heart failure of ischemic origin in combination with chronic obstructive pulmonary disease: simple randomized parallel group study. Cardiosomatics. 2023;14(1):17-26. DOI: https://doi.org/10.17816/CS248417
Современные возможности коррекции бронхообструктивного синдрома при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких: простое рандомизированное исследование в параллельных группах
Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Стрюк Р.И., Ющук Е.Н., Кувырдина Н.О., Воронина Г.В. Современные возможности коррекции бронхообструктивного синдрома при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких: простое рандомизированное исследование в параллельных группах // CardioСоматика. 2023. Т. 14, № 1. С. 17-26. DOI: https://doi.org/10.17816/CS248417
________________________________________________
Evdokimov VV, Evdokimova AG, Stryuk RI, Yushchuk EN, Kuvyrdina NO, Voronina GV. Modern possibilities of correction of broncho-obstructive syndrome in chronic heart failure of ischemic origin in combination with chronic obstructive pulmonary disease: simple randomized parallel group study. Cardiosomatics. 2023;14(1):17-26. DOI: https://doi.org/10.17816/CS248417
Цель. Оценить эффективность и безопасность комплексной базисной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) с включением пролонгированных бронходилататоров. Материалы и методы. В рандомизированное исследование были включены 67 пациентов (50 мужчин и 17 женщин) с ХСН II–III функционального класса (ФК) по NYHA с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <45% в сочетании с ХОБЛ средней и тяжёлой степени (GOLD). Больных распределили в 3 группы: 1-я (n=30) в составе терапии получала формотерол, 2-я (n=19) — аклидиний, 3-я (n=18) — фиксированную комбинацию аклидиний + формотерол. Базисная терапия ХСН включала небиволол, лозартан, эплеренон, диуретики, ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах, нитраты, сердечные гликозиды (при необходимости). Анализировали клиническое состояние больных, показатели внутрисердечной гемодинамики с помощью эхокардиографии, теста с 6-минутной ходьбой, бифункционального 24-часового мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений, спирометрии. Качество жизни оценивали при помощи Миннесотского (MLHFQ) опросника и опросника Госпиталя Св. Георгия (SGRQ) и по шкале одышки mMRC. Результаты. Через 6 мес терапии отмечено улучшение клинико-инструментальных показателей и качества жизни во всех группах. В конце периода наблюдения средний ФК ХСН и тяжесть одышки уменьшились на 17,5, 18,2, 20,1 и 20,5, 24,2, 28,1% соответственно. Повышение толерантности к физической нагрузке составило 22,1, 22,6 и 29,2% соответственно. Зарегистрировано улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики. ФВ ЛЖ увеличилась на 17,1, 20,5, 24,6%, индекс массы миокарда уменьшился на 8,7, 14,2, 17,4% соответственно. Значительно снизились общее периферическое сопротивление сосудов и степень лёгочной гипертензии, длительность и частота эпизодов безболевой ишемии миокарда. Наилучшие результаты получены в 3-й группе наблюдения с использованием небиволола, антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и комбинации пролонгированных бронходилататоров. Терапия хорошо переносились во всех группах наблюдения, серьёзных нежелательных явлений не зафиксировано. Заключение. Включение небиволола и лозартана в базисную терапию на фоне приёма пролонгированных бронходилататоров улучшает клинико-функциональное состояние пациентов, улучшая качество их жизни, замедляя прогрессирование заболевания. Применение аклидиния и формотерола значимо улучшает показатели спирометрии, в большей степени при их использовании в фиксированной комбинации.
AIM: To evaluate the efficacy and safety of complex basic therapy for chronic heart failure (CHF) of ischemic origin in combination with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with the inclusion of prolonged bronchodilators. MATERIALS AND METHODS: The study included 67 patients (50 men and 17 women) with CHF II–III functional class (FC) with left ventricular ejection fraction (LVEF) of <45% in combination with moderate-to-severe COPD (GOLD). The patients were divided into three groups: group 1 (n=30) received formoterol as part of therapy, group 2 (n=19) received aclidinium, and group 3 (n=18) received a fixed combination of aclidinum and formoterol. The basic therapy for CHF included nebivolol, losartan, eplerenone, diuretics, low-dose glucocorticosteroids, nitrates, and cardiac glycosides (if necessary). The clinical condition of patients, intracardiac hemodynamics, was indicated using echocardiography, a 6-min walking test (6MWT), bifunctional 24-h monitoring of blood pressure and heart rate, and spirometry. Quality of life was assessed using the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, St. George’s Respiratory Questionnaire, and Modified Medical Research Council dyspnea scale. RESULTS: After 6 months of therapy, the clinical and instrumental parameters and quality of life improved in all groups. At the end of the observation period, the average FC of CHF and dyspnea severity decreased by 17.5, 18.2, 20.1 20.5, 24.2, and 28.1%, respectively. The increase in exercise tolerance was 22.1, 22.6, and 29.2%. An improvement in intracardiac hemodynamics was noted. The LVEF increased by 17.1, 20.5, and 24.6%, and the myocardial mass index decreased by 8.7, 14.2, and 17.4%. The total peripheral vascular resistance, degree of pulmonary hypertension, and duration and frequency of painless myocardial ischemia significantly decreased. The best results were obtained in group 3 using nebivolol, renin–angiotensin–aldosterone system antagonists, and a combination of long-acting bronchodilators. Therapy was well tolerated by all study groups, with no serious adverse side effects. CONCLUSION: The inclusion of nebivolol and losartan in basic therapy, while taking long-acting bronchodilators, improves the clinical and functional states of patients and quality of life, and slows down disease progression. When used in a fixed combination, the use of aclidinium and formoterol improves spirometry to a greater extent.
1. Чучалин А.Г., Айсанов А.З. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. Избранные лекции по терапии (Cб. лекций) / под ред. Г.П. Арутюнова. Москва, 2017.
2. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность // Кардиология. 2019. Т. 59, № 8S. С. 24–36. doi: 10.18087/cardio.2572
3. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PloS Med. 2006. Vol. 3, N 11. P. e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442
4. Campo G., Pavasini R., Malagu M., et al. Cronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management // Cardiovasc Drugs Ther. 2015. Vol. 29, N 2. P. 147–157. doi: 10.1007/s10557-014-6569-y
5. Santos N.C.D., Miravitlles M., Camelier A.A., et al. Prevalence and Impact of Comorbidities in Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review // Tuberc Respir Dis (Seoul). 2022. Vol. 85, N 3. P. 205–220. doi: 10.4046/trd.2021.0179
6. Wouters E.F., Creutzberg E.C., Schols A.M. Systemic effects in COPD // Chest. 2002. Vol. 121, Suppl. 5. P. 127–130. doi: 10.1378/chest.121.5_suppl.127s
7. Лещенко И.В. Фиксированные комбинации длительно действующих бронходилататоров при ХОБЛ: безопасность, эффективность и сердечно-сосудистая система // Медицинский совет. 2018. № 15. С. 18–26. doi: 10.21518/2079-701X-2018-15-18-26
8. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардио-пульмональные взаимоотношения // Сердце. 2007. № 6. С. 308–309.
9. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диаг-ностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т. 58, № 6S. С. 8–158. doi: 10.18087/cardio.2475
10. GOLD [Internet]. Global Strategy for the Diagnosis, Managament and Prevention of COPD [дата обращения: 20.04.2023]. Доступ по ссылке: www.goldcopd.com
11. Eвдокимова А.Г., Евдокимов В.В., Ющук Е.Н. Особенности клинико-функциональных изменений у больных с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ // РМЖ. 2019. № 12. С. 8–14.
12. Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и коморбидные сердечно-сосудистые заболевания: взгляд с позиций рекомендаций // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 1. С. 54–61. doi: 10.26442/2075-1753_2018.1.54-61
13. Hawkins N.M., Petrie M.C., Macdonald M.R. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease the quandary of Beta-blokers and Beta-agonists // J Am Coll Cardiol. 2011. Vol. 57, N 21. P. 2127–2138. doi: 10.1016/j.jacc.2011.02.020
14. Евдокимова А.Г., Евдокимов В.В., Шеянов М.В. Применение формотерола в комплексной терапии ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ // Consilium Medicum. Пульмонология (Прил.). 2014. № 1. С. 44–49.
15. Айсанов З.П., Авдеев С.Н. Архипов В.В., и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия решений // Пульмонология. 2017. Т. 27, № 1. С. 13–20. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20
16. Lohse M.J., Engelhardt S., Eschenhagen T. What Is the Role of β-adrenergic Signaling in Heart Failure? //Circ Res. 2003. Vol. 93, N 10. P. 896–906. doi: 10.1161/01.RES.0000102042.83024.CA
17. Княжеская Н.П., Макарова М.А., Белевский А.С. Некоторые особенности назначения комбинированной терапии аклидиния бромида / формотерола у пациентов с ХОБЛ // Астма и аллергия. 2019. № 4. С. 26–32.
18. Синопальников А.И. Фиксированные комбинации бронходилататоров в лечении больных ХОБЛ: проблема выбора // Медицинский совет. 2018. Т. 15. С. 96–100. doi: 10/21518/2079-701X-2018-15-96-100
19. Евдокимов В.В., Коваленко Е.В., Евдокимова А.Г., и др. Особенности структурно-функциональных изменений сердечнососудистой системы и их коррекция у пациентов с ХСН в сочетании с кардиопульмональной патологией // Cardioсоматика. 2018. Т. 9, № 1. С. 32–39. doi: 10.26442/2221-7185_2018.1.32-39
20. Визель А.А., Визель И.Ю. Фиксированная комбинация адреномиметика и холиноблокатора 12-часового действия в новом устройстве доставки: аналитический обзор // Медицинский совет. 2018. № 5. С. 116–122. doi: 10.21518/2079-701X-2018-15-116-122
21. Watz H., Waschki B., Meyer T., et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation // Chest. 2010. Vol. 138, N 1. P. 32–38. doi: 10.1378/chest.09-2810
22. Incorvaia C., Montagni M., Makri E., Ridolo E. New combinations in the treatment of COPD: rationale for aclidinium-formoterol // Ther Clin Risk Manag. 2016. N 12. P. 209–215. doi: 10.2147/TCRM.S82034
________________________________________________
1. Chuchalin AG, Aisanov AZ. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn’ legkikh i serdechno-sosudistaya komorbidnost’. Izbrannye lektsii po terapii (Sb. lektsii). Arutyunov GP, editor. Moscow; 2017. (In Russ).
2. Aisanov ZR, Chuchalin AG, Kalmanova EN. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular comorbidity. Kardiologiia. 2019;59(8S):24–36. (In Russ). doi: 10.18087/cardio.2572
3. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PloS Med. 2006;3(11):e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442
4. Campo G, Pavasini R, Malagu M, et al. Cronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc Drugs Ther. 2015;29(2):147–157. doi: 10.1007/s10557-014-6569-y
5. Santos NCD, Miravitlles M, Camelier AA, et al. Prevalence and Impact of Comorbidities in Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2022;85(3):205–220. doi: 10.4046/trd.2021.0179
6. Wouters EF, Creutzberg EC, Schols AM. Systemic effects in COPD. Chest. 2002;121(5 Suppl):127–130. doi: 10.1378/chest.121.5_suppl.127s
7. Leshchenko IV. Fixed dose long-acting bronchodilator combinations in chronic obstructive pulmonary disease: safety, effectiveness and cardiovascular system. Meditsinskiy sovet. 2018;15:18–26. (In Russ). doi: 10.21518/2079-701X-2018-15-18-26
8. Avdeev SN, Baimakanova GE. Strategiya vedeniya kardiologicheskogo patsienta, stradayushchego KhOBL. Kardio-pul’monal’nye vzaimootnosheniya. Serdtse. 2007;6:308–309. (In Russ).
9. Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S):8–158. (In Russ). doi: 10.18087/cardio.2475
10. GOLD [Internet]. Global Strategy for the Diagnosis, Managament and Prevention of COPD [cited 2023 Apr 20]. Available from: www.goldcopd.com
11. Evdokimova AG, Evdokimov VV, Yuschuk EN. Characteristics of clinical and functional changes in patients with ischemic CHF with concomitant COPD. RMJ. 2019;12:8–13. (In Russ).
12. Ostroumova OD, Kochetkov AI. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbid cardiovascular disease: in the context of guidelines. Consilium Medicum. 2018;20(1):54–61. (In Russ). doi: 10.26442/2075-1753_2018.1.54-61
13. Hawkins NM, Petrie MC, Macdonald MR. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease the quandary of Beta-blokers and Beta-agonists. J Am Coll Cardiol. 2011;57(21):2127–2138. doi: 10.1016/j.jacc.2011.02.020
14. Evdokimova AG, Evdokimov VV, Sheyanov MV. Primenenie formoterola v kompleksnoi terapii KhSN ishemicheskogo geneza v sochetanii s KhOBL. Consilium Medicum. Pulmonologia. 2014;1:44–49. (In Russ).
15. Aisanov ZR, Avdeev S, Arkhipov VV, et al. National clinical guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a clinical decision-making algorithm. PULMONOLOGIYA. 2017;27(1):13–20. (In Russ). doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20
16. Lohse MJ, Engelhardt S, Eschenhagen T. What Is the Role of β-adrenergic Signaling in Heart Failure? Circ Res. 2003;93(10):896–906. doi: 10.1161/01.RES.0000102042.83024.CA
17. Knyazheskaya NP, Makarova MA, Belevskii AS. Nekotorye osobennosti naznacheniya kombinirovannoi terapii aklidiniya bromide / formoterola u patsientov s KhOBL. Astma i allergiya. 2019;4:26–32. (In Russ).
18. Sinopalnikov AI. Fixed-dose combinations of bronchodilators in the treatment of patients with COPD: problem of choice. Meditsinskiy sovet. 2018;(15):96–100. (In Russ). doi: 10/21518/2079-701X-2018-15-96-100
19. Evdokimov VV, Kovalenko EV, Evdokimova AG, et al. Features of structural and functional changes in the cardiovascular system and their correction in patients with chronic heart failure in combination with cardiopulmonary pathology. Cardiosomatics. 2018;9(1):32–39. (In Russ). doi: 10.26442/2221-7185_2018.1.32-39
20. Vizel AA, Vizel IYu. 12-hour fixed-dose combination of adrenergic agonist and cholinergic antagonist in a new administration device: analytical review. Meditsinskiy sovet. 2018;5:116–122. (In Russ). doi: 10.21518/2079-701X-2018-15-116-122
21. Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest. 2010;138(1):32–38. doi: 10.1378/chest.09-2810
22. Incorvaia C, Montagni M, Makri E, Ridolo E. New combinations in the treatment of COPD: rationale for aclidinium-formoterol. Ther Clin Risk Manag. 2016;12:209–215. doi: 10.2147/TCRM.S82034
1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Российская Федерация
2 Городская клиническая больница № 52, Москва, Российская Федерация
*vvevdokimov@rambler.ru
________________________________________________
Vladimir V. Evdokimov1, Anna G. Evdokimova1, Raisa I. Stryuk1, Elena N. Yushchuk1, Natalia O. Kuvyrdina2, Galina V. Voronina1
1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital No. 52, Moscow, Russian Federation
*vvevdokimov@rambler.ru