Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Клинический случай развития синдрома такоцубо c транзиторной обструкцией выходного тракта левого желудочка
Клинический случай развития синдрома такоцубо c транзиторной обструкцией выходного тракта левого желудочка
Мазнев Д.С., Евдокимов Д.С., Евдокимова Е.Д. Клинический случай развития синдрома такоцубо c транзиторной обструкцией выходного тракта левого желудочка // CardioСоматика. 2024. Т. 15, № 3.
С. 254–263. DOI: https://doi.org/10.17816/CS631709
С. 254–263. DOI: https://doi.org/10.17816/CS631709
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. Современные данные расширили наши представления о патогенетических механизмах и клинико-лабораторных данных, возникающих при синдроме такоцубо (СТ), но, несмотря на это, его своевременная диагностика и лечение вызывают трудности. Все пациенты на начальном этапе ведутся по протоколу острого коронарного синдрома с рабочим диагнозом «инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий», однако лечение внутригоспитальных осложнений при СТ имеет свои ограничения и особенности.
Описание клинического случая. В статье приводится описание клинического наблюдения СТ с классическим апикальным баллонированием верхушки левого желудочка, развившегося без явного стрессорного фактора, что встречается довольно редко, осложнившегося развитием кардиогенного шока (КШ) и транзиторной обструкцией выходного тракта левого желудочка (ОВТЛЖ), которая, по некоторым данным, возникает примерно у четверти пациентов. Кардиогенный шок у пациентов с СТ представляет собой жизнеугрожающее осложнение и серьёзную терапевтическую проблему, особенно когда КШ сочетается с наличием динамической ОВТЛЖ. При таком сочетании единственным терапевтическим вариантом остаётся механическая поддержка кровообращения, однако в данном клиническом примере для стабилизации гемодинамики у пациентки использовались низкие дозы добутамина с хорошим терапевтическим эффектом.
Заключение. В заключение можно сказать, что представленный случай в очередной раз подчёркивает необходимость дальнейшего исследования не только механизмов развития ОВТЛЖ при СТ, но и разработки стандартизированных подходов лечения данных пациентов в остром периоде заболевания.
Ключевые слова: синдром такоцубо, обструкция выходного тракта левого желудочка, кардиомиопатия
CLINICAL CASE DESCRIPTION: Herein, we have reported a case of TS that presented with the classic apical ballooning of the left ventricular apex, which had developed without an obvious stress factor, which is quite rare. The disease was complicated by the development of cardiogenic shock (CGS) and transient obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOTO), which reportedly occurs in about 25% of the patients. CGS in patients with TS is a life-threatening complication and a challenging therapeutic problem, especially when it is also associated with a dynamic LVOTO. In such conditions, the only therapeutic option is mechanical circulatory support. However, in our patient, low doses of dobutamine were used to stabilize the patient’s hemodynamics. This treated produced a good therapeutic effect.
CONCLUSION: Our case report findings emphasize the need for further research into the mechanisms of LVOTO development in TS, as well as the development of standardized approaches for the treatment of such patients in the acute phase of the disease.
Keywords: Takotsubo syndrome, left ventricular outflow tract obstruction, cardiomyopathy
Описание клинического случая. В статье приводится описание клинического наблюдения СТ с классическим апикальным баллонированием верхушки левого желудочка, развившегося без явного стрессорного фактора, что встречается довольно редко, осложнившегося развитием кардиогенного шока (КШ) и транзиторной обструкцией выходного тракта левого желудочка (ОВТЛЖ), которая, по некоторым данным, возникает примерно у четверти пациентов. Кардиогенный шок у пациентов с СТ представляет собой жизнеугрожающее осложнение и серьёзную терапевтическую проблему, особенно когда КШ сочетается с наличием динамической ОВТЛЖ. При таком сочетании единственным терапевтическим вариантом остаётся механическая поддержка кровообращения, однако в данном клиническом примере для стабилизации гемодинамики у пациентки использовались низкие дозы добутамина с хорошим терапевтическим эффектом.
Заключение. В заключение можно сказать, что представленный случай в очередной раз подчёркивает необходимость дальнейшего исследования не только механизмов развития ОВТЛЖ при СТ, но и разработки стандартизированных подходов лечения данных пациентов в остром периоде заболевания.
Ключевые слова: синдром такоцубо, обструкция выходного тракта левого желудочка, кардиомиопатия
________________________________________________
CLINICAL CASE DESCRIPTION: Herein, we have reported a case of TS that presented with the classic apical ballooning of the left ventricular apex, which had developed without an obvious stress factor, which is quite rare. The disease was complicated by the development of cardiogenic shock (CGS) and transient obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOTO), which reportedly occurs in about 25% of the patients. CGS in patients with TS is a life-threatening complication and a challenging therapeutic problem, especially when it is also associated with a dynamic LVOTO. In such conditions, the only therapeutic option is mechanical circulatory support. However, in our patient, low doses of dobutamine were used to stabilize the patient’s hemodynamics. This treated produced a good therapeutic effect.
CONCLUSION: Our case report findings emphasize the need for further research into the mechanisms of LVOTO development in TS, as well as the development of standardized approaches for the treatment of such patients in the acute phase of the disease.
Keywords: Takotsubo syndrome, left ventricular outflow tract obstruction, cardiomyopathy
Полный текст
Список литературы
1. Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A., et al. International expert consensus document on Takotsubo syndrome (Part I): Clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology // Eur Heart J. 2018. Vol. 39, N. 22. Р. 2032–2046. doi: 10.1093/eurheartj/ehy076
2. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: понятие, эпидемиология, патогенез. Часть I // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 3S. С. 108–119. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4993
3. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: клиническая картина, алгоритм диагностики, лечение, прогноз. Часть II // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 3S. С. 120–128. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4994
4. Шилова А.С., Шмоткина А.О., Яфарова А.А., Гиляров М.Ю. Синдром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространённости и прогнозе // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 4. С. 598–604. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604
5. Methvin L., Liu S.D., Dodge S.E., Gilstrap L.G. Opposing forces of cardiogenic shock: left ventricular outflow obstruction, severe mitral regurgitation, and left ventricular dysfunction in Takotsubo cardiomyopathy // ESC Heart Fail. 2022. Vol. 9, N. 4. Р. 2719–2723. doi: 10.1002/ehf2.13936
6. Benak A., Sramko M., Janek B., et al. Successful treatment of cardiogenic shock due to takotsubo cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction and acute mitral regurgitation by impella CP // Cureus. 2022. Vol. 14, N. 3. Р. e23168. doi: 10.7759/cureus.23168
7. Di Vece D., Silverio A., Bellino M., et al. Dynamic left intraventricular obstruction phenotype in Takotsubo syndrome // J Clin Med. 2021. Vol. 10, N. 15. Р. 3235.
doi: 10.3390/jcm10153235
8. Ratwatte S., Yiannikas J. Case report: A patient with transient sigmoid septum in Takotsubo syndrome with left ventricular outflow tract obstruction // J Cardiol Cases. 2021. Vol. 24, N. 6. Р. 272–275. doi: 10.1016/j.jccase.2021.04.020
9. Citro R., Bellino M., Merli E., et al. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy and Takotsubo syndrome: How to deal with left ventricular ballooning? // J Am Heart Assoc. 2023. Vol. 12, N. 21. Р. e032028. doi: 10.1161/JAHA.123.032028
10. Citro R., Rigo F., D’Andrea A., et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in-hospital mortality in tako-tsubo cardiomyopathy // JACC Cardiovasc Imaging. 2014. Vol. 7, N. 2. Р. 119–129. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020
11. Mele M., Pepe M., Maggi A., et al. Reverse takotsubo cardiomyopathy followed by left ventricle outflow tract obstruction: A dangerous relay race // J Cardiol Cases. 2019. Vol. 20,
N. 2. Р. 61–64. doi: 10.1016/j.jccase.2019.04.001
12. Sherrid M.V., Riedy K., Rosenzweig B., et al. Distinctive hypertrophic cardiomyopathy anatomy and obstructive physiology in patients admitted with Takotsubo syndrome // Am J Cardiol. 2020. Vol. 125, N. 11. Р. 1700–1709. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.02.013
2. Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: concept, epidemiology, pathogenesis. Part I. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):4993.
doi: 10.15829/1560-4071-2022-4993
3. Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: clinical performance, diagnostic algorithm, treatment, prognosis. Part II. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):120–128. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4994
4. Shilova AS, Shmotkina AO, Yafarova AA, Gilyarov MY. Takotsubo Syndrome: Contemporary views on the pathogenesis, prevalence and prognosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(4):598–604. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604
5. Methvin L, Liu SD, Dodge SE, Gilstrap LG. Opposing forces of cardiogenic shock: left ventricular outflow obstruction, severe mitral regurgitation, and left ventricular dysfunction in Takotsubo cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2022;9(4):2719–2723. doi: 10.1002/ehf2.13936
6. Benak A, Sramko M, Janek B, et al. Successful treatment of cardiogenic shock due to Takotsubo cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction and acute mitral regurgitation by impella CP. Cureus. 2022;14(3):e23168. doi: 10.7759/cureus.23168
7. Di Vece D, Silverio A, Bellino M, et al. Dynamic left intraventricular obstruction phenotype in Takotsubo syndrome. J Clin Med. 2021;10(15):3235. doi: 10.3390/jcm10153235
8. Ratwatte S, Yiannikas J. Case report: A patient with transient sigmoid septum in takotsubo syndrome with left ventricular outflow tract obstruction. J Cardiol Cases.
2021;24(6):272–275. doi: 10.1016/j.jccase.2021.04.020
9. Citro R, Bellino M, Merli E, et al. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy and Takotsubo syndrome: How to deal with left ventricular ballooning? J Am Heart Assoc. 2023;12(21):e032028. doi: 10.1161/JAHA.123.032028
10. Citro R, Rigo F, D’Andrea A, et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in-hospital mortality in tako-tsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):119–129. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020
11. Mele M, Pepe M, Maggi A, et al. Reverse takotsubo cardiomyopathy followed by left ventricle outflow tract obstruction: A dangerous relay race. J Cardiol Cases. 2019;20(2):61–64. doi: 10.1016/j.jccase.2019.04.001
12. Sherrid MV, Riedy K, Rosenzweig B, et al. Distinctive hypertrophic cardiomyopathy anatomy and obstructive physiology in patients admitted with Takotsubo syndrome. Am J Cardiol. 2020;125(11):1700–1709. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.02.013
2. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: понятие, эпидемиология, патогенез. Часть I // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 3S. С. 108–119. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4993
3. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: клиническая картина, алгоритм диагностики, лечение, прогноз. Часть II // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 3S. С. 120–128. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4994
4. Шилова А.С., Шмоткина А.О., Яфарова А.А., Гиляров М.Ю. Синдром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространённости и прогнозе // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 4. С. 598–604. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604
5. Methvin L., Liu S.D., Dodge S.E., Gilstrap L.G. Opposing forces of cardiogenic shock: left ventricular outflow obstruction, severe mitral regurgitation, and left ventricular dysfunction in Takotsubo cardiomyopathy // ESC Heart Fail. 2022. Vol. 9, N. 4. Р. 2719–2723. doi: 10.1002/ehf2.13936
6. Benak A., Sramko M., Janek B., et al. Successful treatment of cardiogenic shock due to takotsubo cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction and acute mitral regurgitation by impella CP // Cureus. 2022. Vol. 14, N. 3. Р. e23168. doi: 10.7759/cureus.23168
7. Di Vece D., Silverio A., Bellino M., et al. Dynamic left intraventricular obstruction phenotype in Takotsubo syndrome // J Clin Med. 2021. Vol. 10, N. 15. Р. 3235.
doi: 10.3390/jcm10153235
8. Ratwatte S., Yiannikas J. Case report: A patient with transient sigmoid septum in Takotsubo syndrome with left ventricular outflow tract obstruction // J Cardiol Cases. 2021. Vol. 24, N. 6. Р. 272–275. doi: 10.1016/j.jccase.2021.04.020
9. Citro R., Bellino M., Merli E., et al. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy and Takotsubo syndrome: How to deal with left ventricular ballooning? // J Am Heart Assoc. 2023. Vol. 12, N. 21. Р. e032028. doi: 10.1161/JAHA.123.032028
10. Citro R., Rigo F., D’Andrea A., et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in-hospital mortality in tako-tsubo cardiomyopathy // JACC Cardiovasc Imaging. 2014. Vol. 7, N. 2. Р. 119–129. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020
11. Mele M., Pepe M., Maggi A., et al. Reverse takotsubo cardiomyopathy followed by left ventricle outflow tract obstruction: A dangerous relay race // J Cardiol Cases. 2019. Vol. 20,
N. 2. Р. 61–64. doi: 10.1016/j.jccase.2019.04.001
12. Sherrid M.V., Riedy K., Rosenzweig B., et al. Distinctive hypertrophic cardiomyopathy anatomy and obstructive physiology in patients admitted with Takotsubo syndrome // Am J Cardiol. 2020. Vol. 125, N. 11. Р. 1700–1709. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.02.013
________________________________________________
2. Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: concept, epidemiology, pathogenesis. Part I. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):4993.
doi: 10.15829/1560-4071-2022-4993
3. Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: clinical performance, diagnostic algorithm, treatment, prognosis. Part II. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):120–128. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4994
4. Shilova AS, Shmotkina AO, Yafarova AA, Gilyarov MY. Takotsubo Syndrome: Contemporary views on the pathogenesis, prevalence and prognosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(4):598–604. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604
5. Methvin L, Liu SD, Dodge SE, Gilstrap LG. Opposing forces of cardiogenic shock: left ventricular outflow obstruction, severe mitral regurgitation, and left ventricular dysfunction in Takotsubo cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2022;9(4):2719–2723. doi: 10.1002/ehf2.13936
6. Benak A, Sramko M, Janek B, et al. Successful treatment of cardiogenic shock due to Takotsubo cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction and acute mitral regurgitation by impella CP. Cureus. 2022;14(3):e23168. doi: 10.7759/cureus.23168
7. Di Vece D, Silverio A, Bellino M, et al. Dynamic left intraventricular obstruction phenotype in Takotsubo syndrome. J Clin Med. 2021;10(15):3235. doi: 10.3390/jcm10153235
8. Ratwatte S, Yiannikas J. Case report: A patient with transient sigmoid septum in takotsubo syndrome with left ventricular outflow tract obstruction. J Cardiol Cases.
2021;24(6):272–275. doi: 10.1016/j.jccase.2021.04.020
9. Citro R, Bellino M, Merli E, et al. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy and Takotsubo syndrome: How to deal with left ventricular ballooning? J Am Heart Assoc. 2023;12(21):e032028. doi: 10.1161/JAHA.123.032028
10. Citro R, Rigo F, D’Andrea A, et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in-hospital mortality in tako-tsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):119–129. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020
11. Mele M, Pepe M, Maggi A, et al. Reverse takotsubo cardiomyopathy followed by left ventricle outflow tract obstruction: A dangerous relay race. J Cardiol Cases. 2019;20(2):61–64. doi: 10.1016/j.jccase.2019.04.001
12. Sherrid MV, Riedy K, Rosenzweig B, et al. Distinctive hypertrophic cardiomyopathy anatomy and obstructive physiology in patients admitted with Takotsubo syndrome. Am J Cardiol. 2020;125(11):1700–1709. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.02.013
Авторы
Д.С. Мазнев, Д.С. Евдокимов*, Е.Д. Евдокимова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
*kasabian244@gmail.com
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
*kasabian244@gmail.com
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
*kasabian244@gmail.com
________________________________________________
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
*kasabian244@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.