Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике по данным 15-летнего регистра - Научно-практический журнал Cardioсоматика Том 15, №4 (2024)
Особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике по данным 15-летнего регистра
Егорова И.С., Везикова Н.Н. Особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике по данным 15-летнего регистра // CardioСоматика. 2024. Т. 15, № 4. С. 320–328. DOI: https://doi.org/10.17816/CS630570
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. В России ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Однако, несмотря на оптимизацию лечения больных с ОКС, показатель смертности остаётся высоким, что обусловливает необходимость анализа эффективности лечебных мероприятий.
Цель. Оценить клинические особенности, тактику ведения и исходы у пациентов с ОКС в условиях реальной клинической практики на основании данных долгосрочного регистра Регионального сосудистого центра.
Материалы и методы. В исследование включены 8347 пациентов, последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр Республики Карелия по поводу ОКС в 2008–2023 гг. Оценены клинические особенности течения заболевания, медикаментозной терапии, реперфузионных вмешательств, частоты развития осложнений, исходов и летальности. На основании полученных данных проведён анализ эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ОКС по данным 15-летнего регистра в реальной клинической практике.
Результаты. Среди 8247 пациентов, включённых в исследование, преобладали мужчины (4989 чел., 60,5%), 1502 пациента (18%) ранее уже переносили инфаркт миокарда, у 4741 (56,8%) диагностирован ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST). В исследуемой группе в рамках экстренной помощи при ОКС было выполнено 4481 (53,7%) чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). При ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) в 2928 (81,2%) случаях проведено ЧКВ, в 228 (7,8%) — тромболитическая терапия с последующим ЧКВ. У 113 (43%) пациентов тромболизис выполнен догоспитально, у 150 (57%) — госпитально. Критерии эффективности определены у 57 (50,4%) больных при догоспитальном и у 107 (71,3%) при госпитальном выполнении. Анализ медикаментозной терапии ОКС продемонстрировал, что аспирин был назначен в 8255 (98,9%) случаях, β-блокаторы — в 7671 (91,9%), статины — в 8138 (97,5%). Жизнеугрожающие осложнения развивались у каждого третьего пациента с ОКСпST и каждого седьмого при ОКСбпST. При этом у больных с ОКСпST достоверно чаще встречались такие, как остановка сердца (p <0,0001), разрыв миокарда (p=0,001), аритмии (p <0,0001) и кардиогенный шок (p <0,0001), а при ОКСбпST — отёк лёгких (p=0,005). Госпитальная летальность оказалась значимо выше в группе пациентов с ОКСпST (p <0,0001).
Наиболее частым исходом ОКС оказался инфаркт миокарда (2955 чел., 35,4% — инфаркт миокарда c зубцом Q, 2045 чел., 24,5% — инфаркт миокарда без зубца Q). Нестабильная стенокардия диагностирована у 1569 (18,8%) больных.
Заключение. По данным 15-летнего регистра выявлен высокий процент проведения реперфузионных вмешательств при ОКС и назначения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз. Отмечен высокий процент развития жизне-угрожающих осложнений, особенно при ОКСпST, однако на фоне адекватного лечения госпитальная летальность невысока.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство, ишемическая болезнь сердца
AIM: To evaluate the real-world clinical features, treatment approaches, and outcomes in patients with ACS based on data from the long-term registry of the Regional Vascular Center.
MATERIALS AND METHODS: The study included consecutive 8 347 patients admitted to the Regional Vascular Center of the Republic of Karelia for ACS in 2008–2023. The clinical features, drug therapy, reperfusion interventions, complication rate, outcomes, and mortality were evaluated. The effectiveness of therapeutic measures in patients with ACS was analyzed using the obtained data and a 15-year real-world register.
RESULTS: The study included 8 247 patients, and there were more men (4 989 patients; 60.5%); 1 502 (18%) patients had a history of myocardial infarction; 4 741 (56.8%) were diagnosed with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). In the study group, 4 481 (53.7%) emergency percutaneous coronary interventions (PCI) were performed for ACS. For ST-segment elevation acute coronary syndrome (STEACS), 2 928 (81.2%) patients had PCI, and 228 (7.8%) patients had thrombolytic therapy followed by PCI. Thrombolysis was performed in 113 (43%) and 150 (57%) patients before and after hospitalization, respectively. Efficacy criteria were determined in 57 (50.4%) and 107 (71.3%) patients with pre- and in-hospital interventions, respectively. Analysis of drug therapy for ACS showed that aspirin was prescribed in 8 255 (98.9%), β-blockers in 7 671 (91.9%), and statins in 8 138 (97.5%) cases. Life-threatening complications occurred in 1 out of 3 patients with STEACS and 1 out of 7 patients with NSTE-ACS. Cardiac arrest (p <0.0001), myocardial rupture (p=0.001), arrhythmias (p <0.0001), and cardiogenic shock (p <0.0001) were significantly more common in patients with STEACS, and pulmonary edema (p=0.005) was significantly more common in patients with NSTE-ACS. Hospital mortality was significantly higher in STEACS patients (p <0.0001).
The most common ACS outcome was myocardial infarction (2 955 (35.4%) patients with Q-wave MI and 2 045 (24.5%) patients with non-Q-wave MI). Unstable angina was diagnosed in 1 569 (18.8%) patients.
CONCLUSION: Fifteen-year register data showed a high percentage of reperfusion interventions for ACS and prescription of drugs that improve the prognosis. A high percentage of life-threatening complications was noted, especially in STEACS; however, hospital mortality is low if proper treatment is provided.
Keywords: acute coronary syndrome, acute myocardial infarction, thrombolytic therapy, percutaneous coronary intervention, coronary artery disease
Цель. Оценить клинические особенности, тактику ведения и исходы у пациентов с ОКС в условиях реальной клинической практики на основании данных долгосрочного регистра Регионального сосудистого центра.
Материалы и методы. В исследование включены 8347 пациентов, последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр Республики Карелия по поводу ОКС в 2008–2023 гг. Оценены клинические особенности течения заболевания, медикаментозной терапии, реперфузионных вмешательств, частоты развития осложнений, исходов и летальности. На основании полученных данных проведён анализ эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ОКС по данным 15-летнего регистра в реальной клинической практике.
Результаты. Среди 8247 пациентов, включённых в исследование, преобладали мужчины (4989 чел., 60,5%), 1502 пациента (18%) ранее уже переносили инфаркт миокарда, у 4741 (56,8%) диагностирован ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST). В исследуемой группе в рамках экстренной помощи при ОКС было выполнено 4481 (53,7%) чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). При ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) в 2928 (81,2%) случаях проведено ЧКВ, в 228 (7,8%) — тромболитическая терапия с последующим ЧКВ. У 113 (43%) пациентов тромболизис выполнен догоспитально, у 150 (57%) — госпитально. Критерии эффективности определены у 57 (50,4%) больных при догоспитальном и у 107 (71,3%) при госпитальном выполнении. Анализ медикаментозной терапии ОКС продемонстрировал, что аспирин был назначен в 8255 (98,9%) случаях, β-блокаторы — в 7671 (91,9%), статины — в 8138 (97,5%). Жизнеугрожающие осложнения развивались у каждого третьего пациента с ОКСпST и каждого седьмого при ОКСбпST. При этом у больных с ОКСпST достоверно чаще встречались такие, как остановка сердца (p <0,0001), разрыв миокарда (p=0,001), аритмии (p <0,0001) и кардиогенный шок (p <0,0001), а при ОКСбпST — отёк лёгких (p=0,005). Госпитальная летальность оказалась значимо выше в группе пациентов с ОКСпST (p <0,0001).
Наиболее частым исходом ОКС оказался инфаркт миокарда (2955 чел., 35,4% — инфаркт миокарда c зубцом Q, 2045 чел., 24,5% — инфаркт миокарда без зубца Q). Нестабильная стенокардия диагностирована у 1569 (18,8%) больных.
Заключение. По данным 15-летнего регистра выявлен высокий процент проведения реперфузионных вмешательств при ОКС и назначения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз. Отмечен высокий процент развития жизне-угрожающих осложнений, особенно при ОКСпST, однако на фоне адекватного лечения госпитальная летальность невысока.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство, ишемическая болезнь сердца
________________________________________________
AIM: To evaluate the real-world clinical features, treatment approaches, and outcomes in patients with ACS based on data from the long-term registry of the Regional Vascular Center.
MATERIALS AND METHODS: The study included consecutive 8 347 patients admitted to the Regional Vascular Center of the Republic of Karelia for ACS in 2008–2023. The clinical features, drug therapy, reperfusion interventions, complication rate, outcomes, and mortality were evaluated. The effectiveness of therapeutic measures in patients with ACS was analyzed using the obtained data and a 15-year real-world register.
RESULTS: The study included 8 247 patients, and there were more men (4 989 patients; 60.5%); 1 502 (18%) patients had a history of myocardial infarction; 4 741 (56.8%) were diagnosed with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). In the study group, 4 481 (53.7%) emergency percutaneous coronary interventions (PCI) were performed for ACS. For ST-segment elevation acute coronary syndrome (STEACS), 2 928 (81.2%) patients had PCI, and 228 (7.8%) patients had thrombolytic therapy followed by PCI. Thrombolysis was performed in 113 (43%) and 150 (57%) patients before and after hospitalization, respectively. Efficacy criteria were determined in 57 (50.4%) and 107 (71.3%) patients with pre- and in-hospital interventions, respectively. Analysis of drug therapy for ACS showed that aspirin was prescribed in 8 255 (98.9%), β-blockers in 7 671 (91.9%), and statins in 8 138 (97.5%) cases. Life-threatening complications occurred in 1 out of 3 patients with STEACS and 1 out of 7 patients with NSTE-ACS. Cardiac arrest (p <0.0001), myocardial rupture (p=0.001), arrhythmias (p <0.0001), and cardiogenic shock (p <0.0001) were significantly more common in patients with STEACS, and pulmonary edema (p=0.005) was significantly more common in patients with NSTE-ACS. Hospital mortality was significantly higher in STEACS patients (p <0.0001).
The most common ACS outcome was myocardial infarction (2 955 (35.4%) patients with Q-wave MI and 2 045 (24.5%) patients with non-Q-wave MI). Unstable angina was diagnosed in 1 569 (18.8%) patients.
CONCLUSION: Fifteen-year register data showed a high percentage of reperfusion interventions for ACS and prescription of drugs that improve the prognosis. A high percentage of life-threatening complications was noted, especially in STEACS; however, hospital mortality is low if proper treatment is provided.
Keywords: acute coronary syndrome, acute myocardial infarction, thrombolytic therapy, percutaneous coronary intervention, coronary artery disease
Полный текст
Список литературы
1. Бойцов С.А., Алекян Б.Г., Шахнович Р.М., Ганюков В.И. Что меняется в лечении острого коронарного синдрома в Российской Федерации? // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022. Т. 18, № 6. С. 703–709. EDN: IZOSDM doi: 10.20996/1819-6446
2. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011. Т. 7, № 2. С. 158–166. EDN: OXISHJ doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-158-166
3. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. С. 4103. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103
4. Byrne R., Rossello X., Coughlan J., et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2023. Vol. 44, N 38. P. 3720–3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191
5. Алекян Б.Г., Бойцов С.А., Ганюков В.И., Маношкина Е.М. Влияние пандемии COVID-19 на реваскуляризацию миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом в Российской Федерации // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022. Т. 18, № 4. С. 411–419. EDN: BYSCRX doi: 10.20996/1819-6446
6. Wu J., Mamas M., Rashid M., et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic // Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes. 2021. Vol. 7, N 3. P. 238–246. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa062
7. Скопец И.С., Везикова Н.Н., Малафеев А.В., и др. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике Республики Карелия по данным 10-летнего регистра // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020. Т. 16, № 5. С. 780–786. EDN: KWNEVY doi: 10.20996/1819-6446
8. Weight N., Moledina S., Rashid M., et al. Temporal analysis of non-ST segment elevation-acute coronary syndrome (NSTEACS) outcomes in 'young' patients under the age of fifty: A nationwide cohort study // Int J Cardiol. 2023. Vol. 391. P. 131294. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.131294
9. Baloch F., Arshad A., Sethi S., Tai J. Acute myocardial infarction from a lower-middle income country-A comprehensive report on performance measures and quality metrics using National Cardiovascular Data Registry // PLoS One. 2023. Vol. 18, N 11. P. e0294396. doi: 10.1371/journal.pone.0294396
2. Kontsevaya AV, Kalinina AM, Koltunov IE, Oganov RG. Socio‑economic damage by acute coronary syndrome in Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(2):158–166. EDN: OXISHJ doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-158-166
3. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103
4. Byrne R, Rossello X, Coughlan J, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023;44(38):3720–3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191
5. Alekyan BG, Boytsov SA, Ganyukov VI, Manoshkina EM. Impact of the COVID-19 Pandemic on Myocardial Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022;18(4):411–419. EDN: BYSCRX doi: 10.20996/1819-6446
6. Wu J, Mamas M, Rashid M, et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(3):238–246. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa062
7. Skopets IS, Vezikova NN, Malafeev AV, et al. Treatment of Patients with Acute Coronary Syndrome with ST Segment Elevation in Clinical Practice of the Republic of Karelia: the Results of 10-year Register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(5):780–786. EDN: KWNEVY doi: 10.20996/1819-6446
8. Weight N, Moledina S, Rashid M, et al. Temporal analysis of non‑ST segment elevation-acute coronary syndrome (NSTEACS) outcomes in 'young' patients under the age of fifty: A nationwide cohort study. Int J Cardiol. 2023;391:131294. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.131294
9. Baloch F, Arshad A, Sethi S, Tai J. Acute myocardial infarction from a lower-middle income country-A comprehensive report on performance measures and quality metrics using National Cardiovascular Data Registry. PLoS One. 2023;18(11):e0294396. doi: 10.1371/journal.pone.0294396
2. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011. Т. 7, № 2. С. 158–166. EDN: OXISHJ doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-158-166
3. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. С. 4103. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103
4. Byrne R., Rossello X., Coughlan J., et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2023. Vol. 44, N 38. P. 3720–3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191
5. Алекян Б.Г., Бойцов С.А., Ганюков В.И., Маношкина Е.М. Влияние пандемии COVID-19 на реваскуляризацию миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом в Российской Федерации // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022. Т. 18, № 4. С. 411–419. EDN: BYSCRX doi: 10.20996/1819-6446
6. Wu J., Mamas M., Rashid M., et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic // Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes. 2021. Vol. 7, N 3. P. 238–246. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa062
7. Скопец И.С., Везикова Н.Н., Малафеев А.В., и др. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике Республики Карелия по данным 10-летнего регистра // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020. Т. 16, № 5. С. 780–786. EDN: KWNEVY doi: 10.20996/1819-6446
8. Weight N., Moledina S., Rashid M., et al. Temporal analysis of non-ST segment elevation-acute coronary syndrome (NSTEACS) outcomes in 'young' patients under the age of fifty: A nationwide cohort study // Int J Cardiol. 2023. Vol. 391. P. 131294. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.131294
9. Baloch F., Arshad A., Sethi S., Tai J. Acute myocardial infarction from a lower-middle income country-A comprehensive report on performance measures and quality metrics using National Cardiovascular Data Registry // PLoS One. 2023. Vol. 18, N 11. P. e0294396. doi: 10.1371/journal.pone.0294396
________________________________________________
2. Kontsevaya AV, Kalinina AM, Koltunov IE, Oganov RG. Socio‑economic damage by acute coronary syndrome in Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(2):158–166. EDN: OXISHJ doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-2-158-166
3. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103
4. Byrne R, Rossello X, Coughlan J, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023;44(38):3720–3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191
5. Alekyan BG, Boytsov SA, Ganyukov VI, Manoshkina EM. Impact of the COVID-19 Pandemic on Myocardial Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022;18(4):411–419. EDN: BYSCRX doi: 10.20996/1819-6446
6. Wu J, Mamas M, Rashid M, et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(3):238–246. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa062
7. Skopets IS, Vezikova NN, Malafeev AV, et al. Treatment of Patients with Acute Coronary Syndrome with ST Segment Elevation in Clinical Practice of the Republic of Karelia: the Results of 10-year Register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(5):780–786. EDN: KWNEVY doi: 10.20996/1819-6446
8. Weight N, Moledina S, Rashid M, et al. Temporal analysis of non‑ST segment elevation-acute coronary syndrome (NSTEACS) outcomes in 'young' patients under the age of fifty: A nationwide cohort study. Int J Cardiol. 2023;391:131294. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.131294
9. Baloch F, Arshad A, Sethi S, Tai J. Acute myocardial infarction from a lower-middle income country-A comprehensive report on performance measures and quality metrics using National Cardiovascular Data Registry. PLoS One. 2023;18(11):e0294396. doi: 10.1371/journal.pone.0294396
Авторы
И.С. Егорова*, Н.Н. Везикова
Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия
*inga.skopets@gmail.com
Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russia
*inga.skopets@gmail.com
Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия
*inga.skopets@gmail.com
________________________________________________
Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russia
*inga.skopets@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.