Обоснование. В России ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Однако, несмотря на оптимизацию лечения больных с ОКС, показатель смертности остаётся высоким, что обусловливает необходимость анализа эффективности лечебных мероприятий.
Цель. Оценить клинические особенности, тактику ведения и исходы у пациентов с ОКС в условиях реальной клинической практики на основании данных долгосрочного регистра Регионального сосудистого центра.
Материалы и методы. В исследование включены 8347 пациентов, последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр Республики Карелия по поводу ОКС в 2008–2023 гг. Оценены клинические особенности течения заболевания, медикаментозной терапии, реперфузионных вмешательств, частоты развития осложнений, исходов и летальности. На основании полученных данных проведён анализ эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ОКС по данным 15-летнего регистра в реальной клинической практике.
Результаты. Среди 8247 пациентов, включённых в исследование, преобладали мужчины (4989 чел., 60,5%), 1502 пациента (18%) ранее уже переносили инфаркт миокарда, у 4741 (56,8%) диагностирован ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST). В исследуемой группе в рамках экстренной помощи при ОКС было выполнено 4481 (53,7%) чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). При ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКСпST) в 2928 (81,2%) случаях проведено ЧКВ, в 228 (7,8%) — тромболитическая терапия с последующим ЧКВ. У 113 (43%) пациентов тромболизис выполнен догоспитально, у 150 (57%) — госпитально. Критерии эффективности определены у 57 (50,4%) больных при догоспитальном и у 107 (71,3%) при госпитальном выполнении. Анализ медикаментозной терапии ОКС продемонстрировал, что аспирин был назначен в 8255 (98,9%) случаях, β-блокаторы — в 7671 (91,9%), статины — в 8138 (97,5%). Жизнеугрожающие осложнения развивались у каждого третьего пациента с ОКСпST и каждого седьмого при ОКСбпST. При этом у больных с ОКСпST достоверно чаще встречались такие, как остановка сердца (p <0,0001), разрыв миокарда (p=0,001), аритмии (p <0,0001) и кардиогенный шок (p <0,0001), а при ОКСбпST — отёк лёгких (p=0,005). Госпитальная летальность оказалась значимо выше в группе пациентов с ОКСпST (p <0,0001).
Наиболее частым исходом ОКС оказался инфаркт миокарда (2955 чел., 35,4% — инфаркт миокарда c зубцом Q, 2045 чел., 24,5% — инфаркт миокарда без зубца Q). Нестабильная стенокардия диагностирована у 1569 (18,8%) больных.
Заключение. По данным 15-летнего регистра выявлен высокий процент проведения реперфузионных вмешательств при ОКС и назначения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз. Отмечен высокий процент развития жизне-угрожающих осложнений, особенно при ОКСпST, однако на фоне адекватного лечения госпитальная летальность невысока.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство, ишемическая болезнь сердца

________________________________________________

BACKGROUND: About half a million cases of acute coronary syndrome (ACS) are diagnosed in Russia every year. However, despite optimized treatment of patients with ACS, mortality remains high, which dictates the need to analyze the effectiveness of therapeutic measures.
AIM: To evaluate the real-world clinical features, treatment approaches, and outcomes in patients with ACS based on data from the long-term registry of the Regional Vascular Center.
MATERIALS AND METHODS: The study included consecutive 8 347 patients admitted to the Regional Vascular Center of the Republic of Karelia for ACS in 2008–2023. The clinical features, drug therapy, reperfusion interventions, complication rate, outcomes, and mortality were evaluated. The effectiveness of therapeutic measures in patients with ACS was analyzed using the obtained data and a 15-year real-world register.
RESULTS: The study included 8 247 patients, and there were more men (4 989 patients; 60.5%); 1 502 (18%) patients had a history of myocardial infarction; 4 741 (56.8%) were diagnosed with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). In the study group, 4 481 (53.7%) emergency percutaneous coronary interventions (PCI) were performed for ACS. For ST-segment elevation acute coronary syndrome (STEACS), 2 928 (81.2%) patients had PCI, and 228 (7.8%) patients had thrombolytic therapy followed by PCI. Thrombolysis was performed in 113 (43%) and 150 (57%) patients before and after hospitalization, respectively. Efficacy criteria were determined in 57 (50.4%) and 107 (71.3%) patients with pre- and in-hospital interventions, respectively. Analysis of drug therapy for ACS showed that aspirin was prescribed in 8 255 (98.9%), β-blockers in 7 671 (91.9%), and statins in 8 138 (97.5%) cases. Life-threatening complications occurred in 1 out of 3 patients with STEACS and 1 out of 7 patients with NSTE-ACS. Cardiac arrest (p <0.0001), myocardial rupture (p=0.001), arrhythmias (p <0.0001), and cardiogenic shock (p <0.0001) were significantly more common in patients with STEACS, and pulmonary edema (p=0.005) was significantly more common in patients with NSTE-ACS. Hospital mortality was significantly higher in STEACS patients (p <0.0001). 
The most common ACS outcome was myocardial infarction (2 955 (35.4%) patients with Q-wave MI and 2 045 (24.5%) patients with non-Q-wave MI). Unstable angina was diagnosed in 1 569 (18.8%) patients.
CONCLUSION: Fifteen-year register data showed a high percentage of reperfusion interventions for ACS and prescription of drugs that improve the prognosis. A high percentage of life-threatening complications was noted, especially in STEACS; however, hospital mortality is low if proper treatment is provided.

Keywords: acute coronary syndrome, acute myocardial infarction, thrombolytic therapy, percutaneous coronary intervention, coronary artery disease