Оценка динамики степени подклапанного аортального стеноза у пациентов после процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана в отдалённом периоде

Базылев В.В., Воеводин А.Б., Масютин А.С. Оценка динамики степени подклапанного аортального стеноза у пациентов после процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана в отдалённом периоде // CardioСоматика. 2024. Т. 15, № 4. С. 299–306. DOI: https://doi.org/10.17816/CS635665

________________________________________________

Bazylev VV, Voevodin AB, Masyutin AS. Assessment of long-term changes in subvalvular aortic stenosis in patients following transcatheter aortic valve implantation. CardioSomatics. 2024;15(4):299–306. DOI: https://doi.org/10.17816/CS635665

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Клиническое течение, патофизиология и варианты лечения клапанного и подклапанного (на фоне гипертрофической кардиомиопатии — ГКМП) стеноза аортального клапана хорошо изучены по отдельности, однако редкое сочетание тяжёлого аортального стеноза (АС) и обструктивной ГКМП создаёт серьёзные проблемы диагностики и лечения. Сочетание этих заболеваний при проведении процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) сопряжено со значительно худшими госпитальными исходами, включая кардиогенный шок, почечную недостаточность и смерть. Существуют данные о том, что проведение ТИАК без предварительного лечения обструкции выносящего тракта левого желудочка приводит к более высокой смертности из-за обострения подклапанной обструкции.
Цель. Оценить динамику степени гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП) у пациентов с сочетанием АС и ГКМП после процедуры ТИАК.
Материалы и методы. В обсервационное ретроспективное одноцентровое нерандомизированное исследование включены 20 пациентов c диагнозом «тяжёлый АС», перенёсших процедуру ТИАК, которые имели дооперационную толщину МЖП ≥15 мм, дооперационное отношение толщины МЖП и задней стенки левого желудочка ≥1,3. Средний период наблюдения составил 33 мес, максимальный — 92 мес. Первичной конечной точкой являлся факт уменьшения толщины МЖП после проведения процедуры ТИАК по данным эхокардиографии.
Результаты. Средний возраст пациентов — 72,4±5,5 года, больше половины исследуемых — женщины. 60% больных имели диагноз «ишемическая болезнь сердца» на момент ТИАК. Толщина МЖП до операции составила по медиане 17,7±2,2 мм, после — 14,4±3,2 мм. Получено статистически значимое уменьшение степени гипертрофии МЖП у пациентов, перенёсших процедуру ТИАК в отдалённом периоде (p=0,031). Основное уменьшение толщины МЖП происходило в период до 24 мес после оперативного вмешательства. С применением регрессии Кокса выявлено, что с каждым годом увеличения возраста больного риск того, что не произойдёт уменьшения МЖП после операции, ежемесячно увеличивается на 12%.
Заключение. Отмечено статистически значимое уменьшение степени гипертрофии МЖП у пациентов, перенёсших процедуру ТИАК. В большинстве случаев уменьшение толщины МЖП происходит в течение 2 лет после оперативного вмешательства. С каждым годом увеличения возраста больного риск того, что не произойдёт уменьшение МЖП, после операции ежемесячно увеличивается на 12%.

Ключевые слова: аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, транскатетерная имплантация аортального клапана, подклапанный стеноз аортального клапана

________________________________________________

BACKGROUND: The clinical course, pathophysiology, and therapeutic options for valvular and subvalvular (accompanied by hypertrophic cardiomyopathy, HCM) aortic stenosis are well known separately, but the rare combination of severe aortic stenosis (AS) and obstructive HCM presents great diagnostic and treatment challenges. The combination of these diseases during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is associated with significantly worse hospital outcomes, including cardiogenic shock, renal failure, and death. There is evidence that TAVI without prior treatment of left ventricular outflow tract obstruction leads to higher mortality due to exacerbation of subvalvular obstruction.
AIM: To evaluate changes in hypertrophy of interventricular septum (IVS) in patients with a combination of AS and HCM following TAVI.
MATERIALS AND METHODS: The observational, retrospective, single-center, non-randomized study included 20 patients with diagnosed severe AS, preoperative IVS thickness ≥15 mm, and the preoperative ratio of IVS and left ventricular posterior wall thickness ≥1.3, following TAVI. Mean and maximum follow-up periods were 33 and 92 months, respectively. The primary endpoint was decreased IVS thickness following TAVI as determined by echocardiography.
RESULTS: The average age of patients was 72.4±5.5 years, more than half of the subjects were women. 60% of patients were diagnosed with coronary artery disease at the time of TAVI. Pre- and postoperative median IVS thicknesses were 17.7±2.2 and 14.4±3.2 mm, respectively. Long-term outcomes of TAVI included a significant decrease in hypertrophy of IVS (p=0.031) IVS thicknesses mainly decreased over the period up to 24 months after surgery. Cox regression analysis found that each year of patient’s age increased the risk of no postoperative decrease in IVS thickness after surgery by 12% every month.
CONCLUSION: There was a statistically significant decrease in hypertrophy of IVS in patients who underwent TAVI. In most cases, IVS thickness decreased within 2 years after surgery. Each year of patient’s age increased the risk of no postoperative decrease in IVS thicknesses by 12% every month.

Keywords: aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, transcatheter aortic valve implantation, subvalvular aortic stenosis

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Barasch E. Aortic Stenosis Associated with Hypertrophic Cardiomyopathy: A Double Trouble // Cardiology. 2023. Vol. 148, N 3. P. 287–288. doi: 10.1159/000530663
2. Bandyopadhyay D., Chakraborty S., Amgai B., et al. Association of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy With Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement // JAMA Netw Open. 2020. Vol. 3. N 2. P. e1921669. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.21669
3. Zhang Q., Xu Y., Wang H., et al. TAVR for Severe Aortic Valve Stenosis with LVOT Stenosis: A Case Report // Int Med Case Rep J. 2024. Vol. 17. P. 719–723. doi: 10.2147/IMCRJ.S456154
4. Khan A., Tang G., Engstrom K., et al. Aortic Stenosis With Severe Asymmetric Septal Hypertrophy: A Novel Management Strategy to Improve TAVR Outcomes // JACC Cardiovasc Interv. 2019. Vol. 12, N 21. P. 2228–2230. doi: 10.1016/j.jcin.2019.06.025
5. Hegde S., Lester S., Solomon S., et al. Effect of Mavacamten on Echocardiographic Features in Symptomatic Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy // J Am Coll Cardiol. 2021. Vol. 78. N 25. P. 2518–2532. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.1381
6. Olsen K., LaGrew J., Awoniyi C., Goldstein J. Undiagnosed hypertrophic obstructive cardiomyopathy during transcatheter aortic valve replacement: a case report // J Med Case Rep. 2018. Vol. 12, N 1. P. 372. doi: 10.1186/s13256-018-1904-8
7. Krishnaswamy A., Tuzcu E., Svensson L., Kapadia S. Combined transcatheter aortic valve replacement and emergent alcohol septal ablation // Circulation. 2013. Vol. 128, N 18. P. e366-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000470
8. Chang S., Nagueh S., Spencer W. 3rd, Lakkis N.M. Complete heart block: determinants and clinical impact in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy undergoing nonsurgical septal reduction therapy // J Am Coll Cardiol. 2003. Vol. 42. N 2. P. 296–300. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00623-5
9. Bansal P., Lodhi H., Mathews A., et al. Haemodynamic Interplay Between Concomitant Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and Aortic Stenosis // Interv Cardiol. 2021. Vol. 16, N 11. P. e11. doi: 10.15420/icr.2020.36
10. Alam M., Dokainish H., Lakkis N. Alcohol septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a systematic review of published studies // J Interv Cardiol. 2006. Vol. 19, N 4. P. 319–327. doi: 10.1111/j.1540-8183.2006.00153.x
11. Каштанов М.Г., Идов Э.М. Исторические и современные аспекты диагностики и лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: обзор литературы // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016. Т. 20, № 1. С. 47–55. EDN: VVAMWN doi: 10.21688/1681-3472-2016-1-47-55
12. Шаяхметова С.В., Афанасьев А.В., Богачев-Прокофьев А.В. Магнитно-резонансная томография сердца при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: сканирование, визуализация и некоторые аспекты клинической значимости (обзор литературы с собственными клиническими наблюдениями) // Радиология – практика. 2021. Т. 86. № 2. С. 72–86. EDN: XUPBKU doi: 10.52560/2713-0118-2021-2-72-86
13. Резник Е.В., Нгуен Т.Л., Дикаева М.С., и др. Особенности диагностики и течения гипертрофической кардиопиопатии в реальной клинической практике // Архивъ внутренней медицины. 2023. Т. 13, № 3. С. 181–195. EDN: GGLHPG doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-3-181-195
14. Николаева И.Е., Плечев В.В., Мухаметьянов А.М., и др. Спиртовая септальная абляция при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выходного тракта левого желудочка под контролем контрастной эхокардиографии // Креативная хирургия и онкология. 2019. Т. 9, № 2. С. 132–137. EDN: YRVOKU doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-2-132-137

________________________________________________

1. Barasch E. Aortic Stenosis Associated with Hypertrophic Cardiomyopathy: A Double Trouble. Cardiology. 2023;148(3):287–288. doi: 10.1159/000530663.
2. Bandyopadhyay D, Chakraborty S, Amgai B, et al. Association of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy With Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement. JAMA Netw Open. 2020;3(2):e1921669. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.21669
3. Zhang Q, Xu Y, Wang H, et al. TAVR for Severe Aortic Valve Stenosis with LVOT Stenosis: A Case Report. Int Med Case Rep J. 2024;17:719–723. doi: 10.2147/IMCRJ.S456154
4. Khan A, Tang G, Engstrom K, et al. Aortic Stenosis With Severe Asymmetric Septal Hypertrophy: A Novel Management Strategy to Improve TAVR Outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(21):2228–2230. doi: 10.1016/j.jcin.2019.06.025
5. Hegde S, Lester S, Solomon S, et al. Effect of Mavacamten on Echocardiographic Features in Symptomatic Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2021;78(25):2518–2532. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.1381
6. Olsen K, LaGrew J, Awoniyi C, Goldstein J. Undiagnosed hypertrophic obstructive cardiomyopathy during transcatheter aortic valve replacement: a case report. J Med Case Rep. 2018;12(1):372. doi: 10.1186/s13256-018-1904-8
7. Krishnaswamy A, Tuzcu E, Svensson L, Kapadia S. Combined transcatheter aortic valve replacement and emergent alcohol septal ablation. Circulation. 2013;128(18):e366-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000470
8. Chang S, Nagueh S, Spencer W 3rd, Lakkis NM. Complete heart block: determinants and clinical impact in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy undergoing nonsurgical septal reduction therapy. J Am Coll Cardiol. 2003;42(2):296–300. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00623-5
9. Bansal P, Lodhi H, Mathews A, et al. Haemodynamic Interplay Between Concomitant Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and Aortic Stenosis. Interv Cardiol. 2021;16(11):e11. doi: 10.15420/icr.2020.36
10. Alam M, Dokainish H, Lakkis N. Alcohol septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a systematic review of published studies. J Interv Cardiol. 2006;19(4):319–327. doi: 10.1111/j.1540-8183.2006.00153.x
11. Kashtanov MG, Idov EM. Historical and modern aspects of diagnosis and treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a literature review. Pathology of blood circulation and cardiac surgery. 2016;20(1):47–55. EDN: VVAMWN doi: 10.21688/1681-3472-2016-1-47-55 3
12. Shayakhmetova SV, Afanasyev AV, Bogachev-Prokofiev AV. Cardiac magnetic resonance imaging in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: scanning, visualization, and some aspects of clinical significance (a literature review with our own clinical observations). Radiology – practice. 2021;86(2):72–86. EDN: XUPBKU doi: 10.52560/2713-0118-2021-2-72-86
13. Reznik EV, Nguyen TL, Dikaeva MS, et al. Features of the diagnosis and course of hypertrophic cardiopyopathy in real clinical practice. Archives of Internal Medicine. 2023;13(3):181–195. EDN: GGLHPG doi: 10.20514/2226-6704-2023-13-3-181-195
14. Nikolaeva IE, Plechev VV, Mukhametyanov AM, et al. Alcohol septal ablation for hypertrophic cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction under the control of contrast echocardiography. Creative surgery and oncology. 2019;9(2):132–137. EDN: YRVOKU doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-2-132-137

Авторы

В.В. Базылев^1,2, А.Б. Воеводин^1,2, А.С. Масютин*¹

¹Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Пенза, Россия;
²Медицинский институт, Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
*evgeniam2014@gmail.com

________________________________________________

Vladlen V. Bazylev^1,2, Andrey B. Voevodin^1,2, Alexey S. Masyutin*¹

¹Federal Center for Cardiovascular Surgery, Penza, Russia;
²Medical Institute, Penza State University, Penza, Russia
*evgeniam2014@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.