Септальная спиртовая абляция у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка - Научно-практический журнал Cardioсоматика Том 16, №1 (2025)

Септальная спиртовая абляция у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка

Ноздрякова М.С., Залюбовский Д.А., Мазнев Д.С., Евдокимов Д.С., Сергеев А.С., Шлойдо Е.А. Септальная спиртовая абляция у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка // CardioСоматика. 2025. Т. 16, № 1. С. 76–83. DOI: 10.17816/CS636702 EDN: RIDRSN

________________________________________________

Nozdriakova MS, Zalyubovsky DA, Maznev DS, Evdokimov DS, Sergeev AS, Shloydo EА. Septal Alcohol Ablation in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy and Left Ventricular Outflow Tract Obstruction. CardioSomatics. 2025;16(1):76–83. DOI: 10.17816/CS636702 EDN: RIDRSN

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Гипертрофическая кардиомиопатия — преимущественно генетически обусловленное заболевание миокарда, которое характеризуется выраженной гипертрофией миокарда, чаще асимметрического характера, и провоцирует диастолическую дисфункцию и обструкцию выходного тракта левого желудочка. Септальная спиртовая абляция является современным малоинвазивным методом хирургического лечения этой патологии.
Цель. Оценка эффективности и динамики течения СН у пациентов после септальной спиртовой абляции.
Материалы и методы. Проведено одногрупповое открытое исследование септальной спиртовой абляции у пациентов с резистентной к лекарственным препаратам гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка, находившихся на стационарном лечении в санкт-петербургской Городской многопрофильной больнице № 2 в период с сентября 2021 г. по февраль 2024 г. Из 157 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией только 65 соответствовали критериям включения. Эффективность септальной спиртовой абляции оценивалась по нормализации максимального градиента давления в выходном тракте левого желудочка и улучшению клинической картины при выписке из стационара через 3 мес. после оперативного вмешательства и при контрольном визите в феврале 2024 г.
Результаты. У прооперированных пациентов отмечено достоверное снижение максимального градиента давления в выходном тракте левого желудочка после септальной абляции с 81,5 до 21,3 мм рт. ст. соответственно (р=0,000001), толщина межжелудочковой перегородки уменьшилась с 21,6 до 19,6 мм, фракция выброса левого желудочка выросла с 63,3 до 65,1%, а конечно-диастолический размер левого желудочка изменился с 42,6 до 42,1 мм (р=0,62). Интраоперационных осложнений (перфорации коронарных артерий и тампонады, гематомы в месте сосудистого доступа) не отмечено. Большие сердечно-сосудистые события в течение года после септальной спиртовой абляции возникли у 12 пациентов (18,5%), из них 9 случаев декомпенсации сердечной недостаточности (13,8%), 2 случая инфаркта миокарда (3,1%). Установлено достоверное улучшение ФК СН по NYHA с III–IV до I–II функционального класса (р=0,0009).
Заключение. Септальная спиртовая абляция продемонстрировала себя как эффективный и безопасный метод лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии при правильном отборе пациентов.

Ключевые слова: септальная спиртовая абляция, гипертрофическая кардиомиопатия, обструкция выходного тракта левого желудочка

________________________________________________

BACKGROUND: Hypertrophic cardiomyopathy is a primarily genetically determined myocardial disease characterized by pronounced, often asymmetric, myocardial hypertrophy that results in diastolic dysfunction and left ventricular outflow tract obstruction. Septal alcohol ablation is a contemporary, minimally invasive interventional approach to the treatment of this condition.
AIM: To evaluate the effectiveness of septal alcohol ablation and the progression of heart failure in patients following the procedure.
MATERIALS AND METHODS: A single-group, open-label study was conducted to evaluate the outcomes of septal alcohol ablation in patients with hypertrophic cardiomyopathy and left ventricular outflow tract obstruction resistant to pharmacologic therapy. All patients were hospitalized at St. Petersburg City Multidisciplinary Hospital No. 2 between September 2021 and February 2024. Among the 157 patients diagnosed with hypertrophic cardiomyopathy, only 65 met the inclusion criteria. The effectiveness of septal alcohol ablation was assessed based on normalization of the peak pressure gradient in the left ventricular outflow tract and improvement in clinical status, evaluated at hospital discharge, three months’ post-procedure, and during a follow-up visit in February 2024.
RESULTS: A significant reduction in the peak pressure gradient in the left ventricular outflow tract was observed in postoperative patients following septal alcohol ablation — from 81.5 to 21.3 mm Hg (p=0.000001). Interventricular septal thickness decreased from 21.6 to 19.6 mm, left ventricular ejection fraction increased from 63.3 to 65.1%, and left ventricular end-diastolic diameter changed from 42.6 to 42.1 mm (p=0.62). No intraoperative complications such as coronary artery perforation, cardiac tamponade, or access site hematoma were reported. Major cardiovascular events within one year after septal alcohol ablation occurred in 12 patients (18.5%), including 9 cases (13.8%) of heart failure decompensation and 2 cases (3.1%) of myocardial infarction. A statistically significant improvement in New York Heart Association functional class was observed — from class III–IV to class I–II (p=0.0009).
CONCLUSION: Septal alcohol ablation has proven to be an effective and safe treatment modality for obstructive hypertrophic cardiomyopathy, provided that appropriate patient selection is ensured.

Keywords: septal alcohol ablation, hypertrophic cardiomyopathy, left ventricular outflow tract obstruction

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Elliott P, Charron P, Blanes JRG, et al. European Cardiomyopathy Pilot Registry: EURObservational Research Programme of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2016;37(2):164–173. doi: 10.1093/eurheartj/ehv497
2. Healthcare in Russia. 2023: statistical collection. Moscow: Rosstat; 2023. P. 24–25. (In Russ.)
3. Velieva LM, Dzhordzhykiya RK. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy: historical aspects and modern methods of treatment (review). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2020;13(2):55–62. doi: 10.20969/VSKM.2020.13(2).55-62 EDN: JYFSTC
4. Gabrusenko SA, Gudkova AYa, Koziolova NA, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Hypertrophic cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4541. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4541 EDN: MXDYLE
5. Scholtz S, Rudolph V, Reil J-C. Alcohol Septal Ablation or Mavacamten for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. J Clin Med. 2023;12(20):6628. doi: 10.3390/jcm12206628
6. Gragnano F, Pelliccia F, Guarnaccia N, et al. Alcohol Septal Ablation in Patients with Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy: A Contemporary Perspective. J Clin Med. 2023;12(8):2810. doi: 10.3390/jcm12082810
7. Nishimura RA, Seggewiss H, Schaff HV. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Surgical myectomy and septal ablation. Circ Res. 2017;121:771–783 doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309348
8. Dzhordzhikiia RK, Volodiukhin MYu, Safarova DF, et al. Comparative assessment of different surgical treatment methods in obstructive hypertrophic cardio myopathy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2020;8(3):51–58. doi: 10.33029/2308-1198-2020-8-3-51-58 EDN: DFFFQV
9. Nikolaeva IE, Plechev VV, Mukhametyanov AM, et al. Contrast Enhanced Echocardiography-Controlled Alcohol Septal Ablation for Hypertrophic Cardiomyopathy with Left Ventricular Outflow Tract Obstruction. Creative Surgery and Oncology. 2019;9(2):132–137. doi: 10.24060/2076-3093-2019-9-2-132–137 EDN: YRVOKU
10. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003
11. Veselka J, Jensen MK, Liebregts M, et al. Long-term clinical outcome after alcohol septal ablation for obstructive hypertrophic cardiomyopathy: results from the Euro-ASA registry. Eur Heart J. 2016;37(19):1517–1523. doi: 10.1093/eurheartj/ehv693
12. Nagueh SF, Groves BM, Schwartz L, et al. Alcohol septal ablation for the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy a multicenter North American registry. J Am Coll Cardiol. 2011;58(22):2322–2328. doi: 10.1016/j.jacc.2011.06.073
13. Kashtanov MG, Reitblat OM, Mishina MO, et al. Alcohol septal ablation and outcomes in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy depending on outflow gradient and basal hypertrophy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2024;12(1(43)):80–89. doi: 10.33029/2308-1198-2024-12-1-80-89 EDN: RDTLKF

________________________________________________

Авторы

М.С. Ноздрякова¹, Д.А. Залюбовский¹, Д.С. Мазнев¹, Д.С. Евдокимов*¹, А.С. Сергеев², Е.А. Шлойдо²

¹Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия;
²Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург, Россия
*kasabian244@gmail.com

________________________________________________

Mariia S. Nozdriakova¹, Dmitrii A. Zalyubovsky¹, Dmitriy S. Maznev¹, Dmitrii S. Evdokimov*¹, Aleksei S. Sergeev², Eugene А. Shloydo²

¹Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg, Russia;
²Multidisciplinary City Hospital № 2, St. Petersburg, Russia
*kasabian244@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.