Современный взгляд на проблему эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия в хирургии
Современный взгляд на проблему эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия в хирургии
В.А.Петухов, М.С.Магомедов. Современный взгляд на проблему эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия в хирургии. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2008; 2: 37-46.
Современный взгляд на проблему эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия в хирургии
В.А.Петухов, М.С.Магомедов. Современный взгляд на проблему эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия в хирургии. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2008; 2: 37-46.
1. Апполонин А.В., Яковлев М.Ю, Рудик В.М. Эндотоксинсвязываю-
щие системы крови. Журн. микробиол. 1990; 11: 45.
2. Висмонт Ф.И. О роли монооксида азота в регуляции детокси-
кационной функции печени, тиреоидного статуса и темпера-
туры тела при эндотоксиновой лихорадке. Белорус. мед. журн.
2003; 1.
3. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Энтеральная недоста-
точность при перитоните: теоретические и практические
аспекты, диагностика и лечение. Молодечно, 2001.
4. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный
сепсис. Рус. мед. журн. 1999; 5/7.
5. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Абдоминаль-
ный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему,
стратегия и лечения: Часть II. Вестн. интенс. тер. 1997; 1–2.
6. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.3. Абдоминальный
сепсис. Рус. мед. журн. 1992; 7: 5–18.
7. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный
сепсис. Рус. мед. журн. 1999; 5/7: 6.
8. Горен А.К.Ф., Манер Б. Универсальная и комплексная энзимоло-
гия синтазы оксида азота. Биохимия. 1998; 63 (7): 870–80.
9. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиоло-
гическая реакция: на модели острого перитонита. М.: Наука,
1989.
10. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической
клинике. СПб: Логос, 1995.
11. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. Клиническое значение оксида
азота и белков теплового шока. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
12. Илюкевич Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на не-
стареющую проблему. Мед. новости. 2001; 9: 35–4.
13. Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалитель-
ных осложнений при экстренных операциях на органах брюш-
ной полости: дис. ... д-ра мед. наук. М., 1993.
14. Костюченко А.Л. Сепсис. Терминология и сущность. Вестник
хирургии. 1999; 158 (3): 86–8.
15. Лиходед В.Г., Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксинов гра-
мотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекцион-
ной патологии. Арх. патол. 1996; 58 (2): 8–13.
16. Лиходед В.Г. Аниховская И.А., Аполлонин А.В. FC-зависимое
связывание эндотоксинов грамотрицательных бактерий по-
лиморфно-ядерными лейкоцитами крови человека. Микробиол.,
эпидемиол., иммунобиол. 1994; 2: 76–9.
17. Лиходед В.Т., Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксина гра-
мотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекцион-
ной патологии. Арх. патол. 1996; 2: 8.
18. Лызиков А.Н. Постишемическая защита тонкой кишки при
острой хирургической патологии брюшной полости: дис. ...
докт. мед. наук. М., 1993.
19. Маянский Д.Н., Висе Э, Декер К. Новые рубежи гепатологиии.
Новосибирск, 1992.
20. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии (руковод-
ство для врачей). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
21. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой
кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб: Ро-
смедполис, 1993.
22. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой
кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб.: Ро-
смедполиграфия, 1993.
23. Острый разлитой перитонит. Под ред. А.И.Струкова, В.И.
Петрова, B.C.Паукова. М.: Медицина, 1987.
24. Пермяков И.К., Яковлев М.Ю. Сердце при эндотоксиновом шо-
ке. Патол. физиол. и эксперим. тер. 1990; 2: 45.
25. Пермяков Н.К., Аниховская, И.А. Крупник А.Н. и др. Иммуномор-
фологическая оценка резервов связывания эндотоксина поли-
морфно-ядерными лейкоцитами. Арх. патол. 1995; 2: 4.
26. Пермяков Н.К., Яковлев М.Ю., Галанкин В.Г. Эндотоксин и сис-
тема полиморфно-ядерного лейкоцита. Арх. патол. 1989; 5: 3.
27. Пермяков Н.К., Яковлев М.Ю., Крупник А.Н, Кубатиев А.Л. Тран-
зиторный коронароспазм в генезе инфаркта миокарда. Бюлл.
эксперим. биологии и медицины. 1989; 7: 121.
28. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М.: Меди-
цина, 1999.
29. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Диагностика и
принципы лечения (под редакцией акад. В.С.Савельева). Пособие
для врачей. М.: ВЕДИ, 2003.
30. Попова Т.С., Томазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром ки-
шечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991.
31. Ю.Б.Мартов, С.П.Подолинский, В.Л.Кирковский, А.Т.Щастный.
Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения.
Под ред. Ю.Б.Мартова. М.: Триада-Х, 1998.
32. В.И.Никитенко, В.В.Захаров, А.В.Бородин и др. Роль транслока-
ции бактерий в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия.
2001; 2: 63–8.
33. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина,
1994.
34. Савельев В.С. Липидный дистресс-синдром в хирургии. Вестн.
рос. воен.-мед. акад. 1999; 1: 36–9.
35. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Липидный дистресс-
синдром в хирургии. Бюл. экспер. биол. 1999; 127 (6): 604–11.
36. Савельев В.С., Петухов В.А., Сон Д.А. и др. Новый метод энтеро-
сорбции при синдроме кишечной недостаточности. Анн. хирур-
гии. 2005; 1: 29–32.
37. Савельев В.С., Лубянский В.Г., Петухов В.А. Дисметаболические
последствия синдрома кишечной недостаточности в абдоми-
нальной хирургии. Анн. хирургии. 2005; 6: 39–42.
38. Савельев В.С., Е.Г.Яблоков, В.А.Петухов. Дислипопротеидемия
при панкреонекрозе: причинно-следственные взаимосвязи. Хи-
рургия. 1995; 3: 23–6.
39. Саенко В.Ф., Голопыхо Л.И., Викторов А.П. Антибиотикопрофи-
лактика в абдоминальной хирургии. Клин. хирургия. 1992; 2:
54–7.
40. Салахов И.М., Шпатов А.И., Конев Ю.В., Яковлев М.Ю. Современ-
ные аспекты патогенеза эндотоксинового шока. Успехи соврем.
биологии. 1998; 118 (1): 33.
41. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медици-
на, 1994.
42. Середин В.Г. Миграция анаэробных бактерий в стенке тон-
кой кишки при ее острой непроходимости. Клин. хирургия. 1988;
4: 37–9.
43. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971.
44. Чижиков Н.В., Аниховская И.А., Лиходед В.Т. и др. Системная эн-
дотоксинемия в патогенезе атеросклероза. Успехи соврем, био-
логии. 2001; 121 (3): 266.
45. Шебеко В.И., Родионов Ю.Я. Дисфункция эндотелия при гипер-
холестеринемии и атеросклерозе. Мед новости. 1997; 11: 12–7.
46. Шелестюк П.И., Благитко Е.М., Ефремов А.В. Перитонит. Ново-
сибирск: Наука, 2000.
47. Ширинский В.П. Роль киназы легких цепей миозина в барьер-
ной функции эндотелия и перспективы использования ее инги-
биторов при нарушениях сосудистой проницаемости. Кардио-
логический вестник. 2006; 1 (2): 1–5.
48. Яковлев М.Ю. Морфология миокарда при эндотоксиновом шо-
ке. Арх. Патол. 1985; 7: 34.
49. Яковлев М.Ю. Метаболическая гетерогенность миокарда и
феномен централизации кровообращения в сердечной мышце
при эндотоксиновом шоке. Вестн. АМН СССР. 1981; 5: 26.
50. Яковлев М.Ю. Роль кишечной микрофлоры и недостаточно-
сти барьерной функции печени в клинике эндотоксинемии и
воспаления. Казан. мед. журн. 1988; 5: 353.
51. Яковлев М.Ю. Системная эндотоксинемия в физиологии и па-
тологии человека. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1993.
52. Яковлев М.Ю. Функциональная морфология миокарда при экс-
периментальном токсикоинфекционном шоке: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. М., 1980.
53. Яковлев М.Ю., Галанкин В.Н., Крупник А.Н., Токмаков A.M. Липо-
полисахарид микрофлоры кишечника в физиологии и патологии
системы полиморфно-ядерного лейкоцита. Сб. науч. трудов
НИИ морфологии человека АМН СССР. М., 1989; 74.
54. Яковлев М.Ю., Кубатиев А.А., Крупник А.Н. и др. Эозинофил – су-
пераффинная клетка крови к эндотоксину. Бюлл. эксперим.
биол. и мед. 1989; 6: 765.
55. Azurna H, Ishikawa M, Sekizaki S. Endothelium-dependent inhibition
of platelet aggregation. Brit J Pharmacol 1986; 88: 411–5.
56. Balfour JA, Brison HM, Brogden RN. Imipenem/cilastatin: modern
datas on antibacterial efficiency, pharmakokinetics and therapeutic
efficiency at treatment of serious infections. Drags 1996; 51 (1):
99–136.
57. Bataille R, Klein B. C-reactive protein levels as a direct indicator of
interleukin-6 levels in humans in vivo. Arthritis Rheum 1992; 35:
282–3.
58. Belgore F, Blann A, Neil D et al. Localisation of members of the vascular
endothelial growth factor (VEGF) family and their receptors in
human atherosclerotic arteries. J Clin Pathol 2004; 57 (3): 266.
59. Belk R. Pathophysiology of a septic shock. Freshening course of the
lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel,
October 2-7, 1994; 140–5.
60. Bell DM. Markers for progression of coronary disease. Pharmacotherapy
2001; 21 (9 Pt 2): 190S–4S.
61. Benzuly KH, Padgett RC, Koul S et al. Functional improvement precedes
structural regression of atherosclerosis. Circulation 1994; 89:
1810–18.
62. Berk BC, Min W, Yan C et al. Atheroprotective Mechanisms Activated
by Fluid Shear Stress in Endothelial Cells. Drug News Perspect 2002; 15
(3): 133–9.
63. Boger RH, Bode-Boger SM, Thiele W, Frolich JC. Biochemical evidens
for impaired nitric oxide synthesis in patients with peripheral arterial
occlusive disease. Circulation 1997; 95: 2068–74.
64. Bone RC. Why sepsis trials fail. JAMA 1996; 276: 565–6.
65. Bone RS. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine.
Microbiol Rev 1993; 6 (1): 57–68.
66. Bone RS, Sprung ChL, Sibbald WJ. Definitions for sepsis and organ
failure. Crit Care Med 1992; 20 (6): 724–6.
67. Boulanger СМ, Tanner FG, Bea ML et al. Oxidized low density
lipoproteins induce mRNA expression and release of endotelin from
human and porcine endothelium. Circulat Res 1992; 70: 1191–7.
68. Brearly S et al. Endotoxin levels in portal and systemic blood. Dig
Surg 1985; 2: 70.
69. Castancio AM, Bounous G, Balzola F. The role of the intestine in pathogenesis
of MOF. Riv Ital Nutr Parenterale Enterale 1990; 8 (1): 1–5.
70. Caterina R, Libby P, Peng H-B et al. Nitric oxide decreases cytokine
induced endothelial activation: nitric oxide selectively reduces endothelial
expression of adhesion molecules and proinflammatory cytokines. J
Clin Invest 1995; 96: 60–8.
71. Celermajer DS. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it
reversible? J Am Coll Cardiol 1997; 30 (3): 325–33.
72. Chakraborti T, Mandal A, Mandal M et al. Complement activation in
heart diseases. Role of oxidants. Cell Signal 2000; 12 (9): 607.
73. Chen YL, Yang YJ, Li YP et al. Role of endothelial cell mitosis in
transendothelial transport of low density lipoprotein in hypercholesterolemic
and normal rabbits. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1996;
58 (2): 71–80.
74. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis. Proceeding
of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction
with the 7» European Congress of Clinical Microbiology and
Infections Diseases. P. 4–7.
75. Cooke JP, Tsao PS. Is NO an endogenous antiatherogenic molecule?
Arterioscler Thromb 1994; 14: 653–5.
76. Cooke JP, Tsao PS. Is NO an endogenous antiatherogenic molecule?
Arterioscler Thromb 1994; 14: 653–5.
77. Gabay C, Kushnewr I. Acute-phase proteins and other systemic
responses to inflammation. N EngI J Med 1999; 340: 448–54.
78. Davies MJ, Thomas AC. Plaque fissuring – the cause of acute
myocardial infarction, sudden ischemic death, and creshendo angina.
Brit Heart Journ 1985; 53: 363–73.
79. Davis SF, Yeung AC, Meridith IT et al. Early endothelial dysfunction
predicts the development ottransplant coronary artery disease at I year
posttransplant. Circulation 1996; 93: 457–62.
80. Deitch EA. Bacterial translocation: influence of different modes of
power supply. Gut (England) 1994; 35 (Suppl. 1): S23–7.
81. Denis M. Tumor necrosis factor and granulocyte macrophagecolony
stimulate human macrophages to restrict growth of virulent Myc.
Avium and to kill avirulent M. avium: killing effector mechanism
depends on the generation of the reactive nitrogen intermediates. J
Leukoc Biol 1991; 49: 380–7.
82. Dzau V, Bernstein К, Celermaier D et al. The relevance of tissue
angiotensin-converting enzyme: manifestations in mechanistic and
endpoint data. Am J Cardiol 2001; 88 (suppl. L): l–20.
83. Endotoxin in Health and Disease. Eds. Brade H., Opal S.M., Vogel S.N.,
Morrison D.C. Nevy. York-Basel. 1999.
84. Essler M, Retzer M, Bauer M et al. Mildly oxidized low density
lipoprotein induces contraction of humen endothelial cells through activaton
of Rho/Rho kinase and inhibition of myosin light chain phosphotase.
J Biol Chem 1999; 274 (43): 303–614.
85. Falk E, Shah PK, Faster V. Coronary plaque disruption. Circulation
1995; 92: 657–71.
86. Feron O, Dessy C, Moniotte S et al. Hypercholesterolemia decreases
nitric oxide production by promoting the interaction of caveolin and
endothelial nitric oxide synthase. J Clin Invest 1999; 103 (6): 897–905.
87. Finegod SM. Review of Early Research on Anaerobes. Clin Infection
Diseas 18 (Sup. 14): 248–9.
88. Fribengtr P. Endotoxin and their Detection with tht Limulus Amebocyte
Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. 1982; 195–206.
89. Furchgott RF, Zawadszki JV. The obligatoryrole of endotnelial cells in
the relazation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature 1980;
288: 373–6.
90. Fuster V, Lewis A. Mechanisms leading to myocardial infarction:
Insights from studies of vascular biology. Circulation 1994; 90:
2126–46.
91. Gallinaro RN, Polk HC. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery.
Baillieres Clin Gastroenterol 1991; 5 (3, Pt. 1): 611–37.
92. Hahn AW, Resink TJ, Scott-Burden T et al. Stimulation of endothelin
mRNA and secretion in rat vascular smooth muscle cells: a novel
autocrine function. Cell Regulation 1990; 1: 649–59.
93. Handbook of Endotoxin. Amsterdam-Newford, 1984.
94. Harrison DG, Sayegh H, Ohara Y et al. Regulation of expression of
the endothelial cell nitric oxide synthase. Clin Exp Pharmacol Physiol
1996; 23: 51–255.
95. Hennig B, Diana JN, Toborek M, McClain CJ. Influence of nutrients
and cytokines on endothelial cell metabolism. J Am Coll Nutr 1994; 13
(3): 224–310.
96. Hibbs JB, Vavrin Z, Taintor RR. L-arginin is required for expression of
the activated macrophage effector mechanism causing selective metabolic
inhibition in target cells. Hi Immunol 1987; 138: 550–65.
97. Himburg HA, Grzybowski DM, Hazel AL et al. Spatial comparison
between wall shear stress measures and porcine arterial endothelial
permeability. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004; 286 (5):
H1916–22.
98. Inoue M, Itoh H, Tanaka T et al. Oxidized LDL regulates vascular
endothelial growth factor expression in human macrophages and
endothelial cells through activation of peroxisome proliferator-activated
receptor-gamma. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21 (4): 560–6.
99. Langford EJ, Wainwright RJ, Martin JI. Platelet activation in acute
myocardial infarction and unstable angina is inhibited by nitric oxide
donors. Arterioscler Tromb Vase Biol 1996; 16 (1): 51.
100. Ledue TB, Weiner DL, Sipe J et al. Analytical evaluation of particleenhanced
immunonephelometric assays for C-reactive protein, serum
amyloid A, and mannose-binding protein in human serum [Abstract].
Clin Chem 1997; 43: S240.
101. Luscher TF, Tanner FC, Noll G. Lipids and endothelial function:
effects of lipid lowering and therapeutic intervention. Curr Opin Lipidol
1996; 7: 234–40.
102. Lusher TF, Barton M. Biology of the endothelium. Clin Cardiol
1997; 10 (suppl. 11): II-3–II-10.
103. Macy EM, Hayes TE, Tracy RP. Variability in the measurement of Creactive
protein in healthy subjects: implications for reference intervals
and epidemiological application. Clin Chem 1997; 43: 52–8.
104. Nakagomi A, Freedman SB, Geczj CL. Interferon-y and lipopolysaccharide
potentiate monocyte tissue factor induction by C-reactive protein//
Relationship with age, sex, and hormone replacement treatment.
Circulation 2000; 101: 1785–91.
105. Nathan CP, Hibbe JB. Role of nitric oxide synthesis in macrophage
antimicrobial activity. Current Opinion Immunol 1991; 3: 65–70.
106. Nofer JR, Levkau B, Wolinska I et al. Suppression of endothelial cell
apoptosis by high density lipoproteins (HDL) and HDL-associated
lysosphingolipids. J Biol Chem 2001; 276 (37): 34480–5.
107. Nour KRA, Zalos G et al. Coronary Vasodilation and Improvement
in Endothelial Dysfunction With Endothelin ETA Receptor Blockade. Circ
Res 2001; 89: 969–76.
108. Ocmar BS, Tschudi MR, Godoy N et al. Reduced endothelial nitric
oxide synthase expression and production in human atherosclerosis.
Circulation 1998; 97: 2494–8.
109. Ohara Y, Peterson ТЕ, Harrison DG. Hypercholesterolemia increases
endothelial superoxide anion production. Clin Invest 1993; 91:
2546–51.
110. Phelps JE, DePaola N. Spatial variations in endothelial barrier
function in disturbed flows in vitro. Am J Physiol Heart Circ Physiol
2000; 278 (2): H469–76.
111. Pillarisetti S. Lipoprotein modulation of subendothelial heparan
sulfate proteoglycans (perlecan) and atherogenicity. Trends Cardiovasc
Med 2000; 10 (2): 60–5.
112. Radomski MW, Palmer RMJ, Moncada S. The role of nitric oxide
and cGMF in platelet adhesion to vascular endothelium. Biochem
Biophys Res Commun 1987; 148: 1482–9.
113. Robert MF, Pharm D, Cosentino F, Ton J Rabelink. Atherosclerosis
and the two faces of endothelial nitric oxide synthase. Circulation
1998; 97: 108–12.
114. Rong JX, Rangaswamy S, Shen L et al. Arterial injury by cholesterol
oxidation products causes endothelial dysfunction and arterial
wall cholesterol accumulation. Arterioscler Thromb Vase Biol 1998;
18 (12): 1885–94.
115. Rubanyi GM, Vanhoutte PM. Superoxide anions and hyperoxia
onactivated endothelium-derived relaxing factor. Am J Physiol 1986;
250: H822–7.
116. Shoji Т, Nishizawa J, Fukumoto M, Shimamura K. Inverse relationsip
between circulating oxidized low density lipoprotein and
antioxLDL antibody levels in healthy subjects. Atherosclerosis 2000;
148: 171–7.
117. Stangeby DK, Ethier CR. Computational analysis of coupled
blood-wall arterial LDL transport. J Biomech Eng 2002; 124 (1): 1–8.
118. Tanaka N, Bergquist L, Christensen P, Bengmark S. reticuloendothelial
function in rats with obstructive jaundice. Brit J Surg 1985;
72: 946–9.
119. Torzewski M, Rist C, Mortensen RF et al. C-reactive protein in the
arterial intima. Role of C-reactive protein receptor-dependent monocyte
recruitment in the atherogenesis. Arterioscler Thromb Vase Biol
2000; 20: 2094–9.
120. Vane JR, Anggard EE, Batting RM. Regulatory functions of the vascular
endotnelium. New Engl J Med 1990; 323: 27–36.
121. Vaughan DE, Rouleau JL, Ridker PM et al. Effects of ramipril on
plasma fibrinolytic balance in patients with acute anterior myocardial
infarction. Circulation 1997; 96: 442–7.
122. Wolter J, Lieher H, Grun M. Hepatic clearance of endotoxins: differences
in arterial and portal venous infusions. J Reticuloendoth Soc
1978; 23 (2): 145–52.
123. Woods A, Brull Di, Humphries SE, Montgomery NE. Genetics of
inflammation and risk of coronary artery disease: the central role of
interleukin-6. Eur Heart J 2000; 21: P1574–83.
124. Yakovlev MYu. Elements of endotoxin theory of human physiology
and pathology: systemic endotoxinemia, endotoxin aggression and
endotoxin insufficiancy. J Endotoxin Research 2000; 6 (2): 120.
125. Yakovlev MYu. Elements of endotoxin theory of human physiology
and pathology, «systemic endotoxinemia», «endotoxin aggression»
and «endotoxin insufficiancy». Bull CDS (Moscow-Paris). 2000; 2: 5.
126. Ziegler T, Bouzourene K, Harrison VJ et al. Influence of oscillatory
and unidirectional flow environments on the expression of endothelin
and nitric xide svnthase in cultured endothelial cells. Arterioscler
Thromb Vase Biol 1998; 18: 686–92.
127. Zwaka TP, Hombach V, Torzewski J. C-reactive protein-mediated
low density lipoprothein uptake by macrophages. Circulation 2001;
103: 1194–7.
Авторы
В.А.Петухов1, 2, М.С.Магомедов2
1. Кафедра факультетской хирургии РГМУ,
2. Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова (главный врач – проф. А.П.Николаев), Москва