Контроль гликемии у больных с сочетанием сахарного диабета типа 2 и ишемического инсульта
Контроль гликемии у больных с сочетанием сахарного диабета типа 2 и ишемического инсульта
Стронгин Л.Г., Григорян И.Г. Контроль гликемии у больных с сочетанием сахарного диабета типа 2 и ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2015; 17 (4): 35–39.
________________________________________________
Strongin L.G., Grigorian I.G. Control of glycemia in patients with type 2 diabetes mellitus and ischemic stroke. Consilium Medicum. 2015; 17 (4): 35–39.
Контроль гликемии у больных с сочетанием сахарного диабета типа 2 и ишемического инсульта
Стронгин Л.Г., Григорян И.Г. Контроль гликемии у больных с сочетанием сахарного диабета типа 2 и ишемического инсульта. Consilium Medicum. 2015; 17 (4): 35–39.
________________________________________________
Strongin L.G., Grigorian I.G. Control of glycemia in patients with type 2 diabetes mellitus and ischemic stroke. Consilium Medicum. 2015; 17 (4): 35–39.
В свете результатов клинических экспериментальных исследований, представленных в литературных источниках, а также данных собственных наблюдений рассмотрены подходы к контролю гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 при сопутствующем инсульте. Инсульт является одной из главных причин смерти у больных сахарным диабетом, который утяжеляет течение мозговой катастрофы. Гипергликемия является одним из доказанных факторов такого отягощения и подлежит коррекции на всех стадиях инсульта. В острейшем периоде гипогликемизирующее вмешательство рекомендуется при гипергликемии более 10 ммоль/л и путем внутривенной инфузии инсулина поддерживается в диапазоне 7,8–10,0 ммоль/л. По мере стабилизации состояния осуществляется постепенный переход к сахароснижающей терапии, адекватной тяжести диабета. Целевой диапазон колебаний гликемии в большинстве случаев 6,0–10,0 ммоль/л. Учитывая важность предупреждения гипогликемий, особо рекомендуется использование метформина, ингибиторов дипептилпептидазы-4 и аналогов инсулина при регулярном осуществлении самоконтроля гликемии.
The article deals with the results of clinical experimental studies, presented in literary sources, as well as observing their own approaches to the control of glycemia in patients with diabetes mellitus type 2 associated with stroke. Stroke is one of the main causes of death in patients with diabetes mellitus and is weighted by cerebral accident. Hyperglycemia is a proven trigger factor and the correction of hyperglycemia should be carried out at all stages of a stroke. In case of peracute period the hypoglycemic intervention is recommended when hyperglycemia above 10 mmol/l and we use the intravenous insulin infusion to maintain the range between 7.8-10.0 mmol/l. On the stabilization of condition of a patient we can observe the timely transition to antihyperglycemic therapy, to adequate diabetes course. Target range of glycemic fluctuations is 6.0-10.0 mmol/l in most cases. Taking into account the importance of preventing hypoglycemia, the application of metformin, dipeptidyl peptidase 4 inhibitors and insulin analogs with regular self-monitoring of glycemia is specially recommended.
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (8): 4–10. / Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaia L.V. Problema insul'ta v Rossiiskoi Federatsii: vremia aktivnykh sovmestnykh deistvii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2007; 107 (8): 4–10. [in Russian]
2. Виленский Б.С. Инсульт – современное состояние проблемы. Неврол. журн. 2008; 2: 4–10. / Vilenskii B.S. Insul't – sovremennoe sostoianie problemy. Nevrol. zhurn. 2008; 2: 4–10. [in Russian]
3. Какорин С.В. и др. Острое нарушение мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2013; 1: 63–70. / Kakorin S.V. i dr. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Sakharnyi diabet. 2013; 1: 63–70. [in Russian]
4. Wolfe CD et al. Variations in stroke incidence and survival in 3 areas of Europe. Stroke 2000; 31: 2074–9.
5. Jorgensen H. The Copenhagen Stroke Study. Stroke in patients with diabetes. Stroke 1994; 25: 1977–84.
6. Батышева Т.Т., Рыжак A.A., Новикова Л.А. Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом. Лечащий врач. 2004; 1: 8–10. / Batysheva T.T., Ryzhak A.A., Novikova L.A. Osobennosti ONMK u bol'nykh sakharnym diabetom. Lechashchii vrach. 2004; 1: 8–10. [in Russian]
7. Вагапова Г.Р. и др. Особенности течения острого ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2-го типа. Казанский мед. журн. 2008; 89 (6): 795–800. / Vagapova G.R. i dr. Osobennosti techeniia ostrogo ishemicheskogo insul'ta u bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa. Kazanskii med. zhurn. 2008; 89 (6): 795–800. [in Russian]
8. Стронгина М.Л. Клинико-патогенетические особенности неврологических нарушений при метаболическом синдроме у больных сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2005. / Strongina M.L. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti nevrologicheskikh narushenii pri metabolicheskom sindrome u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. N. Novgorod, 2005. [in Russian]
9. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М.: МИА, 2011. / Dedov I.I., Shestakova M.V. Sakharnyi diabet: ostrye i khronicheskie oslozhneniia. M.: MIA, 2011. [in Russian]
10. Чугунова Л.А., Шестакова М.В. Возможности профилактики инсульта при сахарном диабете 2 типа. Место статинов. Рус. мед. журн. 2007; 15 (27): 2109–13. / Chugunova L.A., Shestakova M.V. Vozmozhnosti profilaktiki insul'ta pri sakharnom diabete 2 tipa. Mesto statinov. Rus. med. zhurn. 2007; 15 (27): 2109–13. [in Russian]
11. Какорин С.В., Карамышев Д.В., Мкртумян А.М. Острый инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. Сердце. 2010; 2: 97–101. / Kakorin S.V., Karamyshev D.V., Mkrtumian A.M. Ostryi infarkt miokarda u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Serdtse. 2010; 2: 97–101. [in Russian]
12. Gonzalez Hernandez A, Fabre Pi O, Lopez Fernandez JC. Risk factors, etiology and prognosis in patients with ischemic stroke and diabetes mellitus. Rev Clin Esp 2008; 208 (11): 546–50.
13. Auer RN. Insulin, blood glucose levels, and ischemic brain damage. Neurology 1998; 51 (3; Suppl. 3): 39–43.
14. Selvarajah D, Tesfaye S. Central nervous system involvement in diabetes mellitus. Curr Diab Rep 2006; 6 (6): 431–8.
15. Prakash A, Matta BF. Hyperglycaemia and neurological injury. Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21 (5): 565–9.
16. Guldiken B, Demir M, Guldiken S et al. Oxidative stress and total antioxidant capacity in diabetic and nondiabetic acute ischemic stroke patients. Clin Appl Thromb Hemost 2009; 15 (6): 695–700.
17. Медведев А.В. Клинико-прогностическое значение транзиторной гипергликемии в острейшем периоде ишемического инсульта. Материалы IX Всероссиского съезда неврологов. Ярославль, 2006; с. 441. / Medvedev A.V. Kliniko-prognosticheskoe znachenie tranzitornoi giperglikemii v ostreishem periode ishemicheskogo insul'ta. Materialy IX Vserossiskogo s"ezda nevrologov. Iaroslavl', 2006; s. 441. [in Russian]
18. Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И.Гусева. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2009. / Nevrologiia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. E.I.Guseva. M.: GEOTAR-Meditsina, 2009. [in Russian]
19. Capes SE et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001; 32: 2426–32.
20. Johnston KC et al. Glucose regulation in acute stroke patients (GRASP) trial a randomized pilot trial. Stroke 2009; 40 (12): 3804–9.
21. Lei C et al. Association between hemoglobin A1C levels and clinical outcome in ischemic stroke patients with or without diabetes. J Clin Neurosci 2015; 22 (3): 498–503.
22. Ntaios G et al. Persistent hyperglycemia at 24–48 h in acute hyperglycemic stroke patients is not associated with a worse functional outcome. Cerebrovasc Dis 2011; 32 (6): 561–6.
23. Стронгин Л.Г. и др. Ассоциированные с сахарным диабетом 2 типа факторы, отягчающие прогноз инсульта, и роль инсулинотерапии. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2015; с. 150. / Strongin L.G. i dr. Assotsiirovannye s sakharnym diabetom 2 tipa faktory, otiagchaiushchie prognoz insul'ta, i rol' insulinoterapii. Sbornik tezisov VII Vserossiiskogo diabetologicheskogo kongressa. M., 2015; s. 150. [in Russian]
24. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke 2008; 15: 1548.
25. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. Сахарный диабет. 2015; 1. / Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom. Pod red. I.I.Dedova, M.V.Shestakovoi. Sakharnyi diabet. 2015; 1. [in Russian]
26. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care 2009; 32: 1119–31.
27. Strongin LG et al. Insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus during 24 hours of acute stroke: advantages of intravenous infusion. Abstracts of 48th Annual Meeting of the EASD 2012. Diabetologia 2012; 55 (Suppl. 1): S.12–3.
28. Стронгин Л.Г. и др. Инсулинотерапия сахарного диабета 2-го типа при остром периоде инсульта: значение метода введения инсулина. Проблемы эндокринологии. 2014; 60 (5): 4–8. / Strongin L.G. i dr. Insulinoterapiia sakharnogo diabeta 2-go tipa pri ostrom periode insul'ta: znachenie metoda vvedeniia insulina. Problemy endokrinologii. 2014; 60 (5): 4–8. [in Russian]
29. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с. 1072. / Endokrinologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. I.I.Dedova, G.A.Mel'nichenko. M.: GEOTAR-Media, 2008; s. 1072. [in Russian]
30. Katsilambros N et al. Diabetic emergencies: Diagnosis and clinical management. 2011; 214.
31. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2004. / Belova A.N. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii i neirokhirurgii. M., 2004. [in Russian]
32. Комиссарова Е.С. и др. Интенсивная инсулинотерапия у больных хирургического профиля с сахарным диабетом 2 типа. Современные технологии в медицине. 2013; 5 (1): 64–9. / Komissarova E.S. i dr. Intensivnaia insulinoterapiia u bol'nykh khirurgicheskogo profilia s sakharnym diabetom 2 tipa. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2013; 5 (1): 64–9. [in Russian]
33. Стронгин Л.Г. и др. Эффективность строгого гликемического контроля в первые 24 ч острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2009; 49 (11): 17–21. / Strongin L.G. i dr. Effektivnost' strogogo glikemicheskogo kontrolia v pervye 24 ch ostrogo infarkta miokarda u bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa. Kardiologiia. 2009; 49 (11): 17–21. [in Russian]
34. Демидова И.Ю., Макова А.Г. Интенсивная инсулинотерапия при остром нарушении мозгового кровообращения. Фарматека. 2011; 3: 69–71. / Demidova I.Iu., Makova A.G. Intensivnaia insulinoterapiia pri ostrom narushenii mozgovogo krovoobrashcheniia. Farmateka. 2011; 3: 69–71. [in Russian]
35. Managing older people with type 2 diabetes. IDF. 2012.
36. Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет. 2014; 2: 76–82. / Klimontov V.V., Miakina N.E. Variabel'nost' glikemii pri sakharnom diabete: instrument dlia otsenki kachestva glikemicheskogo kontrolia i riska oslozhnenii. Sakharnyi diabet. 2014; 2: 76–82. [in Russian]
37. Scirica BM et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2013; 369 (14): 1317–26.
38. White B et al. Alogliptin after Acute Coronary Syndromein Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2013; 369 (14): 1327–35.
39. Шишкова В.Н., Ременник А.Ю., Шкловский В.М. Вторичная профилактика ишемического инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа – роль сахароснижающей терапии. Врач. 2012; 12: 45–50. / Shishkova V.N., Remennik A.Iu., Shklovskii V.M. Vtorichnaia profilaktika ishemicheskogo insul'ta u patsientov s sakharnym diabetom 2 tipa – rol' sakharosnizhaiushchei terapii. Vrach. 2012; 12: 45–50. [in Russian]
________________________________________________
1. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaia L.V. Problema insul'ta v Rossiiskoi Federatsii: vremia aktivnykh sovmestnykh deistvii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2007; 107 (8): 4–10. [in Russian]
2. Vilenskii B.S. Insul't – sovremennoe sostoianie problemy. Nevrol. zhurn. 2008; 2: 4–10. [in Russian]
3. Kakorin S.V. i dr. Ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Sakharnyi diabet. 2013; 1: 63–70. [in Russian]
4. Wolfe CD et al. Variations in stroke incidence and survival in 3 areas of Europe. Stroke 2000; 31: 2074–9.
5. Jorgensen H. The Copenhagen Stroke Study. Stroke in patients with diabetes. Stroke 1994; 25: 1977–84.
6. Batysheva T.T., Ryzhak A.A., Novikova L.A. Osobennosti ONMK u bol'nykh sakharnym diabetom. Lechashchii vrach. 2004; 1: 8–10. [in Russian]
7. Vagapova G.R. i dr. Osobennosti techeniia ostrogo ishemicheskogo insul'ta u bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa. Kazanskii med. zhurn. 2008; 89 (6): 795–800. [in Russian]
8. Strongina M.L. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti nevrologicheskikh narushenii pri metabolicheskom sindrome u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. N. Novgorod, 2005. [in Russian]
9. Dedov I.I., Shestakova M.V. Sakharnyi diabet: ostrye i khronicheskie oslozhneniia. M.: MIA, 2011. [in Russian]
10. Chugunova L.A., Shestakova M.V. Vozmozhnosti profilaktiki insul'ta pri sakharnom diabete 2 tipa. Mesto statinov. Rus. med. zhurn. 2007; 15 (27): 2109–13. [in Russian]
11. Kakorin S.V., Karamyshev D.V., Mkrtumian A.M. Ostryi infarkt miokarda u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Serdtse. 2010; 2: 97–101. [in Russian]
12. Gonzalez Hernandez A, Fabre Pi O, Lopez Fernandez JC. Risk factors, etiology and prognosis in patients with ischemic stroke and diabetes mellitus. Rev Clin Esp 2008; 208 (11): 546–50.
13. Auer RN. Insulin, blood glucose levels, and ischemic brain damage. Neurology 1998; 51 (3; Suppl. 3): 39–43.
14. Selvarajah D, Tesfaye S. Central nervous system involvement in diabetes mellitus. Curr Diab Rep 2006; 6 (6): 431–8.
15. Prakash A, Matta BF. Hyperglycaemia and neurological injury. Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21 (5): 565–9.
16. Guldiken B, Demir M, Guldiken S et al. Oxidative stress and total antioxidant capacity in diabetic and nondiabetic acute ischemic stroke patients. Clin Appl Thromb Hemost 2009; 15 (6): 695–700.
17. Medvedev A.V. Kliniko-prognosticheskoe znachenie tranzitornoi giperglikemii v ostreishem periode ishemicheskogo insul'ta. Materialy IX Vserossiskogo s"ezda nevrologov. Iaroslavl', 2006; s. 441. [in Russian]
18. Nevrologiia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. E.I.Guseva. M.: GEOTAR-Meditsina, 2009. [in Russian]
19. Capes SE et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001; 32: 2426–32.
20. Johnston KC et al. Glucose regulation in acute stroke patients (GRASP) trial a randomized pilot trial. Stroke 2009; 40 (12): 3804–9.
21. Lei C et al. Association between hemoglobin A1C levels and clinical outcome in ischemic stroke patients with or without diabetes. J Clin Neurosci 2015; 22 (3): 498–503.
22. Ntaios G et al. Persistent hyperglycemia at 24–48 h in acute hyperglycemic stroke patients is not associated with a worse functional outcome. Cerebrovasc Dis 2011; 32 (6): 561–6.
23. Strongin L.G. i dr. Assotsiirovannye s sakharnym diabetom 2 tipa faktory, otiagchaiushchie prognoz insul'ta, i rol' insulinoterapii. Sbornik tezisov VII Vserossiiskogo diabetologicheskogo kongressa. M., 2015; s. 150. [in Russian]
24. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke 2008; 15: 1548.
25. Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom. Pod red. I.I.Dedova, M.V.Shestakovoi. Sakharnyi diabet. 2015; 1. [in Russian]
26. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care 2009; 32: 1119–31.
27. Strongin LG et al. Insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus during 24 hours of acute stroke: advantages of intravenous infusion. Abstracts of 48th Annual Meeting of the EASD 2012. Diabetologia 2012; 55 (Suppl. 1): S.12–3.
28. Strongin L.G. i dr. Insulinoterapiia sakharnogo diabeta 2-go tipa pri ostrom periode insul'ta: znachenie metoda vvedeniia insulina. Problemy endokrinologii. 2014; 60 (5): 4–8. [in Russian]
29. Endokrinologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. I.I.Dedova, G.A.Mel'nichenko. M.: GEOTAR-Media, 2008; s. 1072.[in Russian]
30. Katsilambros N et al. Diabetic emergencies: Diagnosis and clinical management. 2011; 214.
31. Belova A.N. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii i neirokhirurgii. M., 2004. [in Russian]
32. Komissarova E.S. i dr. Intensivnaia insulinoterapiia u bol'nykh khirurgicheskogo profilia s sakharnym diabetom 2 tipa. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2013; 5 (1): 64–9. [in Russian]
33. Strongin L.G. i dr. Effektivnost' strogogo glikemicheskogo kontrolia v pervye 24 ch ostrogo infarkta miokarda u bol'nykh sakharnym diabetom 2-go tipa. Kardiologiia. 2009; 49 (11): 17–21. [in Russian]
34. Demidova I.Iu., Makova A.G. Intensivnaia insulinoterapiia pri ostrom narushenii mozgovogo krovoobrashcheniia. Farmateka. 2011; 3: 69–71. [in Russian]
35. Managing older people with type 2 diabetes. IDF. 2012.
36. Klimontov V.V., Miakina N.E. Variabel'nost' glikemii pri sakharnom diabete: instrument dlia otsenki kachestva glikemicheskogo kontrolia i riska oslozhnenii. Sakharnyi diabet. 2014; 2: 76–82. [in Russian]
37. Scirica BM et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2013; 369 (14): 1317–26.
38. White B et al. Alogliptin after Acute Coronary Syndromein Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2013; 369 (14): 1327–35.
39. Shishkova V.N., Remennik A.Iu., Shklovskii V.M. Vtorichnaia profilaktika ishemicheskogo insul'ta u patsientov s sakharnym diabetom 2 tipa – rol' sakharosnizhaiushchei terapii. Vrach. 2012; 12: 45–50. [in Russian]
Авторы
Л.Г.Стронгин*, И.Г.Григорян
ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
*malstrong@mail.ru
________________________________________________
L.G.Strongin*, I.G.Grigorian
Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1
*malstrong@mail.ru