Атопический дерматит представляет собой одно из наиболее частых заболеваний кожи. Его течение имеет хронический рецидивирующий характер, что определяет необходимость длительной терапии, прежде всего наружными средствами. Последнее время в лечении и профилактике атопического дерматита успешно используется топический ингибитор кальциневрина такролимус (мазь Протопик®), обладающий выраженными противовоспалительными и противозудными свойствами и не оказывающий побочных эффектов, присущих наружным кортикостероидам. Мазь такролимус (Протопик®) может применяться как для купирования обострений, так и для поддержания ремиссии кожного процесса. При назначении как по перманентной, так и по интермиттирующей схеме такролимус (Протопик®) позволяет предупредить и/или сократить выраженность и число рецидивов атопического дерматита у детей и взрослых, уменьшить потребность в сопутствующей медикаментозной терапии и улучшить качество жизни пациентов. Ключнвые слова: атопический дерматит, принципы терапии, такролимус, эффективность, купирование обострений, профилактика рецидивов.
________________________________________________
Atopic dermatitis is one of the commonest skin diseases. It is for chronic recurrent character, which determines the need for long-term therapy, primarily by external means. Last time in the treatment and prevention of atopic dermatitis successfully used topical calcineurin inhibitor tacrolimus (ointment Protopik®) having expressed anti-inflammatory and antipruritic properties and has no side effects of corticosteroids outside. Tacrolimus ointment (Protopik®) can be used for relief of exacerbations and to maintain remission of the skin process. In the appointment of both permanent and intermittent pattern of tacrolimus (Protopik®) can prevent and / or reduce the severity and number of relapses of atopic dermatitis in adults and children, reduce the need for concomitant drug therapy and improve the quality of life of patients.
1. Балаболкин И.И. Атопический дерматит. Педиатрия. 2002; 5: 38–43. / Balabolkin I.I. Atopicheskii dermatit. Pediatriia. 2002; 5: 38–43. [in Russian]
2. Баранов А.А., Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров. М: Союз педиатров России, 2011; с. 15–75. / Baranov A.A., Khaitov R.M. Allergologiia i immunologiia: klinicheskie rekomendatsii dlia pediatrov. M: Soiuz pediatrov Rossii, 2011; s. 15–75. [in Russian]
3. Иванов О.Л., Львов А.Н., Миченко А.В. Атопический дерматит: современные представления. РМЖ. 2007; 15 (19); 1362–7. / Ivanov O.L., L'vov A.N., Michenko A.V. Atopicheskii dermatit: sovremennye predstavleniia. RMZh. 2007; 15 (19); 1362–7. [in Russian]
4. Короткий Н.Г., Шарова Н.М., Тихомиров А.А. Новые возможности терапии атопического дерматита у детей в зависимости от его клинико-патогенетических вариантов. Рос. журн. кожн. вен. бол. 2000; 6: 35–8. / Korotkii N.G., Sharova N.M., Tikhomirov A.A. Novye vozmozhnosti terapii atopicheskogo dermatita u detei v zavisimosti ot ego kliniko-patogeneticheskikh variantov. Ros. zhurn. kozhn. ven. bol. 2000; 6: 35–8. [in Russian]
5. Кочергин Н.Г. Атопический дерматит. Рос. журн. кожн. вен. бол. 1998; 5: 59–64. / Kochergin N.G. Atopicheskii dermatit. Ros. zhurn. kozhn. ven. bol. 1998; 5: 59–64. [in Russian]
6. Круглова Л.С., Жукова О.В., Стрелкович Т.И. Практика применения такролимуса в лечении хронических распространенных дерматозов. Клин. дерматология и венерология. 2014; 2: 9–13. / Kruglova L.S., Zhukova O.V., Strelkovich T.I. Praktika primeneniia takrolimusa v lechenii khronicheskikh rasprostranennykh dermatozov. Klin. dermatologiia i venerologiia. 2014; 2: 9–13. [in Russian]
7. Кунгуров Н.В. Иммунологические аспекты атопического дерматита. Вестн. дерматол. и венерол. 1999; 3: 14–7. / Kungurov N.V. Immunologicheskie aspekty atopicheskogo dermatita. Vestn. dermatol. venerol. 1999; 3: 14–7. [in Russian]
8. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С., Жукова О.В. Методические рекомендации по применению мази такролимус в лечении больных атопическим дерматитом. М: Департамент здравоохранения г. Москвы, 2013. / Potekaev N.N., Kruglova L.S., Zhukova O.V. Metodicheskie rekomendatsii po primeneniiu mazi takrolimus v lechenii bol'nykh atopicheskim dermatitom. M: Departament zdravookhraneniia g. Moskvy, 2013. [in Russian]
9. Потекаев Н.Н., Серов Д.Н., Минкина О.В. Такролимус в наружной терапии атопического дерматита. Клин. дерматология и венерология. 2012; 5: 53–8. / Potekaev N.N., Serov D.N., Minkina O.V. Takrolimus v naruzhnoi terapii atopicheskogo dermatita. Klin. dermatologiia i venerologiia. 2012; 5: 53–8. [in Russian]
10. Атопический дерматит. Новые подходы к профилактике и лечению. Рекомендации для практикующих врачей. Под ред. Ю.В.Сергеева. М: Медицина для всех, 2003; с. 46. / Atopicheskii dermatit. Novye podkhody k profilaktike i lecheniiu. Rekomendatsii dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. Iu.V.Sergeeva. M: Meditsina dlia vsekh, 2003; s. 46. [in Russian]
11. Смирнова Г.И. Атопический дерматит. М., 2004. / Smirnova G.I. Atopicheskii dermatit. M., 2004. [in Russian]
12. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М., 2004. / Sovremennaia strategiia terapii atopicheskogo dermatita: programma deistvii pediatra. Soglasitel'nyi dokument Assotsiatsii detskikh allergologov i immunologov Rossii. M., 2004. [in Russian]
13. Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Аксенова О.И. Эффективность и переносимость 0,1% мази такролимуса при лечении больных атопическим дерматитом средней степени тяжести. Влияние препарата на микроциркуляцию кожи. Вестн. дерматологии и венерологии. 2012; 4: 85–9. / Sokolovskii E.V., Monakhov K.N., Aksenova O.I. Effektivnost' i perenosimost' 0,1% mazi takrolimusa pri lechenii bol'nykh atopicheskim dermatitom srednei stepeni tiazhesti. Vliianie preparata na mikrotsirkuliatsiiu kozhi. Vestn. dermatologii i venerologii. 2012; 4: 85–9. [in Russian]
14. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Довжанский С.И., Писаренко М.Ф. Атопический дерматит. Саратов: Саратовский ун-т, 1989. / Suvorova K.N., Anton'ev A.A., Dovzhanskii S.I., Pisarenko M.F. Atopicheskii dermatit. Saratov: Saratovskii un-t, 1989. [in Russian]
15. Akdis C, Akdis M, Bieber T et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology /PRACTALL Consensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 1: 152–69.
16. Baldo A, Cafiero M, Caterino P, Costanzo M. Tacrolimus ointment in the management of atopic dermatitis. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2009; 2: 1–7.
17. Bieber T. Topical tacrolimus (FK 506): a new milestone in the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 555–7.
18. Bos JD. Non-steroidal topical immunomodulators provide skin-selective, self-limiting treatment in atopic dermatitis. Eur J Dermatol 2003; 13: 455–61.
19. Chen SL, Yan J, Wang FS. Two topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis in pediatric patients: A meta-analysis of randomized clinical trials.
J Dermatol Treat 2010; 21: 144–56.
20. Coca AF, Cooke R.A. On classification of the phenomena of hypersensitiveness. J Immunol 1923; 10: 445.
21. El-Batawy MMY, Bosseila MA-W, Mashaly HM, Hafez VS. Topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. J Dermatolog Sci 2009; 54: 76–87.
22. European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Dermatology 1993; 186: 23–31.
23. Fleischer AB, Abramovits W, Breneman D, Jaracz E. Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus cream in adult patients with moderate to very severe atopic dermatitis. J Dermatol Treat 2007; 18: 151–7.
24. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980; 92: 44–7.
25. Kim MB, Kim GW, Park HJ et al. Pimecrolimus 1% cream for the treatment of rosacea. Jap J Dermatol 2011; 38: 1135–9.
26. Leung DY, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet 2003; 361: 151–60.
27. Leung DYM, Gong JQ et al. J Allergy Clin Immunol 2000; 45: 41–50.
28. Munzenberger PJ, Montejo JM. Safety of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis. Pharmacotherapy 2007; 27 (7): 1020–8.
29. Nghiem P, Pearson G, Langley RG. Tacrolimus and pimecrolimus: from clever prokaryotes to inhibiting calcineurin and treating atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 228–41.
30. Paller AS, Lebwohl M, Fleischer AB Jr et al. Tacrolimus ointment is more effective tha pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis: Results from 3 randomized, comparative studies. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 810–22.
31. Ring J, Przybilla B, Ruzicka T. Handbook of Atopic eczema. Berlin, Springer 2006.
32. Sawada S, Suzuki G, Kawase Y, Takaku F. A novel immunosuppressive agent, FK-506. In vitro effects on the cloned T-сell activation. J Immunol 1987; 139: 1797–803.
33. Tocci MJ, Matkovich DA, Collier KA et al. The immunosuppressant FK-506 inhibits expression of early T-cell activation genes. J Immunol 1989; 143: 718–26.
34. Wollenberg A, Bieber T. Proactive therapy of atopic dermatitis – an emerging concept. Allergy 2009; 64: 276–8.
35. Martins CJ et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 1; 7: CD009864.
36. Legendre L et al. Risk of lymphoma in patients with atopic dermatitis and the role of topical treatment: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2015; 72 (6): 992–1002.
________________________________________________
1. Balabolkin I.I. Atopicheskii dermatit. Pediatriia. 2002; 5: 38–43. [in Russian]
2. Baranov A.A., Khaitov R.M. Allergologiia i immunologiia: klinicheskie rekomendatsii dlia pediatrov. M: Soiuz pediatrov Rossii, 2011; s. 15–75. [in Russian]
3. Ivanov O.L., L'vov A.N., Michenko A.V. Atopicheskii dermatit: sovremennye predstavleniia. RMZh. 2007; 15 (19); 1362–7. [in Russian]
4. Korotkii N.G., Sharova N.M., Tikhomirov A.A. Novye vozmozhnosti terapii atopicheskogo dermatita u detei v zavisimosti ot ego kliniko-patogeneticheskikh variantov. Ros. zhurn. kozhn. ven. bol. 2000; 6: 35–8. [in Russian]
5. Kochergin N.G. Atopicheskii dermatit. Ros. zhurn. kozhn. ven. bol. 1998; 5: 59–64. [in Russian]
6. Kruglova L.S., Zhukova O.V., Strelkovich T.I. Praktika primeneniia takrolimusa v lechenii khronicheskikh rasprostranennykh dermatozov. Klin. dermatologiia i venerologiia. 2014; 2: 9–13. [in Russian]
7. Kungurov N.V. Immunologicheskie aspekty atopicheskogo dermatita. Vestn. dermatol. venerol. 1999; 3: 14–7. [in Russian]
8. Potekaev N.N., Kruglova L.S., Zhukova O.V. Metodicheskie rekomendatsii po primeneniiu mazi takrolimus v lechenii bol'nykh atopicheskim dermatitom. M: Departament zdravookhraneniia g. Moskvy, 2013. [in Russian]
9. Potekaev N.N., Serov D.N., Minkina O.V. Takrolimus v naruzhnoi terapii atopicheskogo dermatita. Klin. dermatologiia i venerologiia. 2012; 5: 53–8. [in Russian]
10. Atopicheskii dermatit. Novye podkhody k profilaktike i lecheniiu. Rekomendatsii dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. Iu.V.Sergeeva. M: Meditsina dlia vsekh, 2003; s. 46. [in Russian]
11. Smirnova G.I. Atopicheskii dermatit. M., 2004. [in Russian]
12. Sovremennaia strategiia terapii atopicheskogo dermatita: programma deistvii pediatra. Soglasitel'nyi dokument Assotsiatsii detskikh allergologov i immunologov Rossii. M., 2004. [in Russian]
13. Sokolovskii E.V., Monakhov K.N., Aksenova O.I. Effektivnost' i perenosimost' 0,1% mazi takrolimusa pri lechenii bol'nykh atopicheskim dermatitom srednei stepeni tiazhesti. Vliianie preparata na mikrotsirkuliatsiiu kozhi. Vestn. dermatologii i venerologii. 2012; 4: 85–9. [in Russian]
14. Suvorova K.N., Anton'ev A.A., Dovzhanskii S.I., Pisarenko M.F. Atopicheskii dermatit. Saratov: Saratovskii un-t, 1989. [in Russian]
15. Akdis C, Akdis M, Bieber T et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology /PRACTALL Consensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 1: 152–69.
16. Baldo A, Cafiero M, Caterino P, Costanzo M. Tacrolimus ointment in the management of atopic dermatitis. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2009; 2: 1–7.
17. Bieber T. Topical tacrolimus (FK 506): a new milestone in the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 555–7.
18. Bos JD. Non-steroidal topical immunomodulators provide skin-selective, self-limiting treatment in atopic dermatitis. Eur J Dermatol 2003; 13: 455–61.
19. Chen SL, Yan J, Wang FS. Two topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis in pediatric patients: A meta-analysis of randomized clinical trials. J Dermatol Treat 2010; 21: 144–56.
20. Coca AF, Cooke R.A. On classification of the phenomena of hypersensitiveness. J Immunol 1923; 10: 445.
21. El-Batawy MMY, Bosseila MA-W, Mashaly HM, Hafez VS. Topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. J Dermatolog Sci 2009; 54: 76–87.
22. European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Dermatology 1993; 186: 23–31.
23. Fleischer AB, Abramovits W, Breneman D, Jaracz E. Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus cream in adult patients with moderate to very severe atopic dermatitis. J Dermatol Treat 2007; 18: 151–7.
24. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980; 92: 44–7.
25. Kim MB, Kim GW, Park HJ et al. Pimecrolimus 1% cream for the treatment of rosacea. Jap J Dermatol 2011; 38: 1135–9.
26. Leung DY, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet 2003; 361: 151–60.
27. Leung DYM, Gong JQ et al. J Allergy Clin Immunol 2000; 45: 41–50.
28. Munzenberger PJ, Montejo JM. Safety of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis. Pharmacotherapy 2007; 27 (7): 1020–8.
29. Nghiem P, Pearson G, Langley RG. Tacrolimus and pimecrolimus: from clever prokaryotes to inhibiting calcineurin and treating atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 228–41.
30. Paller AS, Lebwohl M, Fleischer AB Jr et al. Tacrolimus ointment is more effective tha pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis: Results from 3 randomized, comparative studies. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 810–22.
31. Ring J, Przybilla B, Ruzicka T. Handbook of Atopic eczema. Berlin, Springer 2006.
32. Sawada S, Suzuki G, Kawase Y, Takaku F. A novel immunosuppressive agent, FK-506. In vitro effects on the cloned T-сell activation. J Immunol 1987; 139: 1797–803.
33. Tocci MJ, Matkovich DA, Collier KA et al. The immunosuppressant FK-506 inhibits expression of early T-cell activation genes. J Immunol 1989; 143: 718–26.
34. Wollenberg A, Bieber T. Proactive therapy of atopic dermatitis – an emerging concept. Allergy 2009; 64: 276–8.
35. Martins CJ et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 1; 7: CD009864.
36. Legendre L et al. Risk of lymphoma in patients with atopic dermatitis and the role of topical treatment: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2015; 72 (6): 992–1002.
Авторы
А.Н.Львов*
ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы. 119071, Россия, Москва, Ленинский пр., д. 17
*alvov@mail.ru
________________________________________________
A.N.Lvov*
Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 119071, Russian Federation, Moscow, Leninskii pr., d. 17
*alvov@mail.ru