Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Роль консервативного лечения у больных с кистами поджелудочной железы
Роль консервативного лечения у больных с кистами поджелудочной железы
Отдельнов Л.А., Мухин А.С., Симутис И.С., Бояринов Г.А. Роль консервативного лечения у больных с кистами поджелудочной железы. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2016; 1: 9–12.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты консервативного лечения кист поджелудочной железы (КПЖ) с целью оптимизации тактики лечения и улучшения его результатов.
Материалы и методы. Из 207 больных с КПЖ консервативное лечение получали 175 (77 больных основной группы и 98 – контрольной). В основной группе лечение проводилось по протоколам лечения острого панкреатита средней тяжести с применением препаратов октреатида, омепразола, тигециклина, комплекса физиотерапии. Произведена оценка статической связи осложнений КПЖ с рядом клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также длительности консервативного лечения.
Результаты. Эффективность консервативного лечения позволила отказаться от операции у 66 (37,7%) больных, преимущественно с проксимально локализованными кистами малого размера. Из них 29 (43,9%) больных в последующем имели рецидив, а 8 пациентов оперированы. Выявлена статистически достоверная связь между развитием осложнений КПЖ и такими факторами, как лихорадка, лейкоцитоз, ультразвуковые признаки деструктивного панкреатита, дистальная локализация кист и длительность консервативного лечения.
Заключение. У больных с КПЖ консервативное лечение может быть эффективным и достаточным, однако для предотвращения рецидива и тяжелых осложнений крайне важно осуществлять динамическую оценку его эффективности и своевременно выявлять показания к операции.
Ключевые слова: псевдокиста, киста поджелудочной железы, острый панкреатит, хронический панкреатит, консервативное лечение.
Materials and methods. 175 of the total of 207 patients were receiving the conservative treatment of PPC (77 patients belonged to the main group and 98 to the control group). In the main group the treatment was conducted according to the treatment protocol for moderate acute pancreatitis with the use of octreatide drug, proton pump inhibitors, tigecycline and physical therapy. Statistical correlation of the PPC complications with the number of clinical, laboratory, instrumental data and the duration of conservative treatment was estimated.
Results. The effectiveness of conservative treatment allowed to avoid the surgery for 66 (37.7%) patients, who mostly had proximally localized small sized pseudocysts. 29 of them (43.9%) lately had relapse and 8 of them had surgery. Statistically proven correlation between the complications’ development of PPC and such factors as fever, leukocytosis, indications of destructive pancreatitis obtained with ultrasound scanning, distal localization of the pseudocysts and the duration of the conservative treatment was established.
Conclusion. The conservative treatment proved to be effective and sufficient for patients with PPC, however, to prevent a relapse and severe complications it is vital to perform the dynamic estimation of the effectiveness of the treatment and detect the indications for surgery in time.
Key words: pseudocyst, cyst of the pancreas, acute pancreatitis, chronic pancreatitis, conservative treatment.
Материалы и методы. Из 207 больных с КПЖ консервативное лечение получали 175 (77 больных основной группы и 98 – контрольной). В основной группе лечение проводилось по протоколам лечения острого панкреатита средней тяжести с применением препаратов октреатида, омепразола, тигециклина, комплекса физиотерапии. Произведена оценка статической связи осложнений КПЖ с рядом клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также длительности консервативного лечения.
Результаты. Эффективность консервативного лечения позволила отказаться от операции у 66 (37,7%) больных, преимущественно с проксимально локализованными кистами малого размера. Из них 29 (43,9%) больных в последующем имели рецидив, а 8 пациентов оперированы. Выявлена статистически достоверная связь между развитием осложнений КПЖ и такими факторами, как лихорадка, лейкоцитоз, ультразвуковые признаки деструктивного панкреатита, дистальная локализация кист и длительность консервативного лечения.
Заключение. У больных с КПЖ консервативное лечение может быть эффективным и достаточным, однако для предотвращения рецидива и тяжелых осложнений крайне важно осуществлять динамическую оценку его эффективности и своевременно выявлять показания к операции.
Ключевые слова: псевдокиста, киста поджелудочной железы, острый панкреатит, хронический панкреатит, консервативное лечение.
________________________________________________
Materials and methods. 175 of the total of 207 patients were receiving the conservative treatment of PPC (77 patients belonged to the main group and 98 to the control group). In the main group the treatment was conducted according to the treatment protocol for moderate acute pancreatitis with the use of octreatide drug, proton pump inhibitors, tigecycline and physical therapy. Statistical correlation of the PPC complications with the number of clinical, laboratory, instrumental data and the duration of conservative treatment was estimated.
Results. The effectiveness of conservative treatment allowed to avoid the surgery for 66 (37.7%) patients, who mostly had proximally localized small sized pseudocysts. 29 of them (43.9%) lately had relapse and 8 of them had surgery. Statistically proven correlation between the complications’ development of PPC and such factors as fever, leukocytosis, indications of destructive pancreatitis obtained with ultrasound scanning, distal localization of the pseudocysts and the duration of the conservative treatment was established.
Conclusion. The conservative treatment proved to be effective and sufficient for patients with PPC, however, to prevent a relapse and severe complications it is vital to perform the dynamic estimation of the effectiveness of the treatment and detect the indications for surgery in time.
Key words: pseudocyst, cyst of the pancreas, acute pancreatitis, chronic pancreatitis, conservative treatment.
Полный текст
Список литературы
1. Власов А.П., Логинов М.А., Полозова Э.И. Патогенетическое обоснование новых подходов в повышении энтерогематического барьера при панкреонекрозе. Фундаментальные исследования. 2015; 1: 235–9. / Vlasov A.P., Loginov M.A., Polozova E.I. Patogeneticheskoe obosnovanie novykh podkhodov v povyshenii enterogematicheskogo bar'era pri pankreonekroze. Fundamental'nye issledovaniia. 2015; 1: 235–9. [in Russian]
2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008. / Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreonekrozy. M.: MIA, 2008. [in Russian]
3. Barbu ST, Andren-Sandberg A. Pancreatic diseases in 2008, what are the burning issures? Casa Cartii de Stiinta. 2008.
4. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. и др. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза. Анн. хирургич. гепатологии. 1998; 3 (1): 41–6. / Nesterenko Iu.A., Shapoval'iants S.G., Mikhailusov S.V. i dr. Maloinvazivnye metody lecheniia gnoinykh oslozhnenii pankreonekroza. Ann. khirurgich. gepatologii. 1998; 3 (1): 41–6. [in Russian]
5. Колкин Я.Г., Хацко В.В., Зубов А.Д. и др. Миниинвазивные технологии в лечении псевдокист поджелудочной железы. Матер. пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Тюмень, 2014;
с. 41. / Kolkin Ia.G., Khatsko V.V., Zubov A.D. i dr. Miniinvazivnye tekhnologii v lechenii psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Mater. plenuma pravleniia assotsiatsii gepatopankreatobiliarnykh khirurgov stran SNG. Tiumen', 2014; s. 41. [in Russian]
6. Gueye ML, Toure AO, Konate I et al. Conservative management of a large-sized pancreatic pseudocyst: a case report. Am J Med Case Rep 2015; 3 (6): 170–3.
7. Шарапова М.Н. Консервативное лечение и хирургическая тактика при постнекротических и посттравматических кистах поджелудочной железы. Дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007. / Sharapova M.N. Konservativnoe lechenie i khirurgicheskaia taktika pri postnekroticheskikh i posttravmaticheskikh kistakh podzheludochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Perm', 2007. [in Russian]
8. Kim KO, Kim TN. Acute pancreatic pseudocyst: incidence, risk factors, and clinical outcomes. Pancreas 2012; 4: 577–81.
9. Gang P, Mei HW, Kun-Lin X et al. Classification and management of pancreatic pseudocysts. Medicine 2015; 94 (24): 1–5.
10. Майстренко Н.А., Довганюк В.С., Прядко А.С. и др. Кисты поджелудочной железы: трудности дифференциальной диагностики и выбора хирургической тактики. Мед. академ. журн. 2010; 10 (3): 112–21. / Maistrenko N.A., Dovganiuk V.S., Priadko A.S. i dr. Kisty podzheludochnoi zhelezy: trudnosti differentsial'noi diagnostiki i vybora khirurgicheskoi taktiki. Med. akadem. zhurn. 2010; 10 (3): 112–21. [in Russian]
11. Ершов А.В., Долгих Т.И., Морозов С.В. и др. Прогнозирование инфекционных осложнений постнекротических псевдокист поджелудочной железы. Омский науч. вестн. 2013; 1 (118): 57–9. / Ershov A.V., Dolgikh T.I., Morozov S.V. i dr. Prognozirovanie infektsionnykh oslozhnenii postnekroticheskikh psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Omskii nauch. vestn. 2013; 1 (118): 57–9. [in Russian]
12. Затевахин И.И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. И.И.Затевахина, А.И.Кириенко, В.А.Кубышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Zatevakhin I.I. Abdominal'naia khirurgiia. Natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. I.I.Zatevakhina, A.I.Kirienko, V.A.Kubyshkina. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
2. Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreonekrozy. M.: MIA, 2008. [in Russian]
3. Barbu ST, Andren-Sandberg A. Pancreatic diseases in 2008, what are the burning issures? Casa Cartii de Stiinta. 2008.
4. Nesterenko Iu.A., Shapoval'iants S.G., Mikhailusov S.V. i dr. Maloinvazivnye metody lecheniia gnoinykh oslozhnenii pankreonekroza. Ann. khirurgich. gepatologii. 1998; 3 (1): 41–6. [in Russian]
5. Kolkin Ia.G., Khatsko V.V., Zubov A.D. i dr. Miniinvazivnye tekhnologii v lechenii psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Mater. plenuma pravleniia assotsiatsii gepatopankreatobiliarnykh khirurgov stran SNG. Tiumen', 2014; s. 41. [in Russian]
6. Gueye ML, Toure AO, Konate I et al. Conservative management of a large-sized pancreatic pseudocyst: a case report. Am J Med Case Rep 2015; 3 (6): 170–3.
7. Sharapova M.N. Konservativnoe lechenie i khirurgicheskaia taktika pri postnekroticheskikh i posttravmaticheskikh kistakh podzheludochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Perm', 2007. [in Russian]
8. Kim KO, Kim TN. Acute pancreatic pseudocyst: incidence, risk factors, and clinical outcomes. Pancreas 2012; 4: 577–81.
9. Gang P, Mei HW, Kun-Lin X et al. Classification and management of pancreatic pseudocysts. Medicine 2015; 94 (24): 1–5.
10. Maistrenko N.A., Dovganiuk V.S., Priadko A.S. i dr. Kisty podzheludochnoi zhelezy: trudnosti differentsial'noi diagnostiki i vybora khirurgicheskoi taktiki. Med. akadem. zhurn. 2010; 10 (3): 112–21. [in Russian]
11. Ershov A.V., Dolgikh T.I., Morozov S.V. i dr. Prognozirovanie infektsionnykh oslozhnenii postnekroticheskikh psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Omskii nauch. vestn. 2013; 1 (118): 57–9. [in Russian]
12. Zatevakhin I.I. Abdominal'naia khirurgiia. Natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. I.I.Zatevakhina, A.I.Kirienko, V.A.Kubyshkina. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: МИА, 2008. / Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreonekrozy. M.: MIA, 2008. [in Russian]
3. Barbu ST, Andren-Sandberg A. Pancreatic diseases in 2008, what are the burning issures? Casa Cartii de Stiinta. 2008.
4. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. и др. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза. Анн. хирургич. гепатологии. 1998; 3 (1): 41–6. / Nesterenko Iu.A., Shapoval'iants S.G., Mikhailusov S.V. i dr. Maloinvazivnye metody lecheniia gnoinykh oslozhnenii pankreonekroza. Ann. khirurgich. gepatologii. 1998; 3 (1): 41–6. [in Russian]
5. Колкин Я.Г., Хацко В.В., Зубов А.Д. и др. Миниинвазивные технологии в лечении псевдокист поджелудочной железы. Матер. пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Тюмень, 2014;
с. 41. / Kolkin Ia.G., Khatsko V.V., Zubov A.D. i dr. Miniinvazivnye tekhnologii v lechenii psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Mater. plenuma pravleniia assotsiatsii gepatopankreatobiliarnykh khirurgov stran SNG. Tiumen', 2014; s. 41. [in Russian]
6. Gueye ML, Toure AO, Konate I et al. Conservative management of a large-sized pancreatic pseudocyst: a case report. Am J Med Case Rep 2015; 3 (6): 170–3.
7. Шарапова М.Н. Консервативное лечение и хирургическая тактика при постнекротических и посттравматических кистах поджелудочной железы. Дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007. / Sharapova M.N. Konservativnoe lechenie i khirurgicheskaia taktika pri postnekroticheskikh i posttravmaticheskikh kistakh podzheludochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Perm', 2007. [in Russian]
8. Kim KO, Kim TN. Acute pancreatic pseudocyst: incidence, risk factors, and clinical outcomes. Pancreas 2012; 4: 577–81.
9. Gang P, Mei HW, Kun-Lin X et al. Classification and management of pancreatic pseudocysts. Medicine 2015; 94 (24): 1–5.
10. Майстренко Н.А., Довганюк В.С., Прядко А.С. и др. Кисты поджелудочной железы: трудности дифференциальной диагностики и выбора хирургической тактики. Мед. академ. журн. 2010; 10 (3): 112–21. / Maistrenko N.A., Dovganiuk V.S., Priadko A.S. i dr. Kisty podzheludochnoi zhelezy: trudnosti differentsial'noi diagnostiki i vybora khirurgicheskoi taktiki. Med. akadem. zhurn. 2010; 10 (3): 112–21. [in Russian]
11. Ершов А.В., Долгих Т.И., Морозов С.В. и др. Прогнозирование инфекционных осложнений постнекротических псевдокист поджелудочной железы. Омский науч. вестн. 2013; 1 (118): 57–9. / Ershov A.V., Dolgikh T.I., Morozov S.V. i dr. Prognozirovanie infektsionnykh oslozhnenii postnekroticheskikh psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Omskii nauch. vestn. 2013; 1 (118): 57–9. [in Russian]
12. Затевахин И.И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. И.И.Затевахина, А.И.Кириенко, В.А.Кубышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Zatevakhin I.I. Abdominal'naia khirurgiia. Natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. I.I.Zatevakhina, A.I.Kirienko, V.A.Kubyshkina. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
________________________________________________
2. Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreonekrozy. M.: MIA, 2008. [in Russian]
3. Barbu ST, Andren-Sandberg A. Pancreatic diseases in 2008, what are the burning issures? Casa Cartii de Stiinta. 2008.
4. Nesterenko Iu.A., Shapoval'iants S.G., Mikhailusov S.V. i dr. Maloinvazivnye metody lecheniia gnoinykh oslozhnenii pankreonekroza. Ann. khirurgich. gepatologii. 1998; 3 (1): 41–6. [in Russian]
5. Kolkin Ia.G., Khatsko V.V., Zubov A.D. i dr. Miniinvazivnye tekhnologii v lechenii psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Mater. plenuma pravleniia assotsiatsii gepatopankreatobiliarnykh khirurgov stran SNG. Tiumen', 2014; s. 41. [in Russian]
6. Gueye ML, Toure AO, Konate I et al. Conservative management of a large-sized pancreatic pseudocyst: a case report. Am J Med Case Rep 2015; 3 (6): 170–3.
7. Sharapova M.N. Konservativnoe lechenie i khirurgicheskaia taktika pri postnekroticheskikh i posttravmaticheskikh kistakh podzheludochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Perm', 2007. [in Russian]
8. Kim KO, Kim TN. Acute pancreatic pseudocyst: incidence, risk factors, and clinical outcomes. Pancreas 2012; 4: 577–81.
9. Gang P, Mei HW, Kun-Lin X et al. Classification and management of pancreatic pseudocysts. Medicine 2015; 94 (24): 1–5.
10. Maistrenko N.A., Dovganiuk V.S., Priadko A.S. i dr. Kisty podzheludochnoi zhelezy: trudnosti differentsial'noi diagnostiki i vybora khirurgicheskoi taktiki. Med. akadem. zhurn. 2010; 10 (3): 112–21. [in Russian]
11. Ershov A.V., Dolgikh T.I., Morozov S.V. i dr. Prognozirovanie infektsionnykh oslozhnenii postnekroticheskikh psevdokist podzheludochnoi zhelezy. Omskii nauch. vestn. 2013; 1 (118): 57–9. [in Russian]
12. Zatevakhin I.I. Abdominal'naia khirurgiia. Natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. I.I.Zatevakhina, A.I.Kirienko, V.A.Kubyshkina. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
Авторы
Л.А.Отдельнов*1, А.С.Мухин1, И.С.Симутис2, Г.А.Бояринов1
1 ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1;
2 ГБУЗ НО Городская клиническая больница №40. 603083, Россия, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 71
*leonotdelnov@yandex.ru
1 Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina I Pozharskogo, d. 10/1;
2 City Clinical Hospital №40. 603083, Russian Federation, Nizhny Novgorod, ul. Geroia Yuriia Smirnova, d. 71
*leonotdelnov@yandex.ru
1 ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1;
2 ГБУЗ НО Городская клиническая больница №40. 603083, Россия, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 71
*leonotdelnov@yandex.ru
________________________________________________
1 Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina I Pozharskogo, d. 10/1;
2 City Clinical Hospital №40. 603083, Russian Federation, Nizhny Novgorod, ul. Geroia Yuriia Smirnova, d. 71
*leonotdelnov@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.