Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного риносинусита
Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного риносинусита
Рязанцев С.В., Будковая М.А. Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного риносинусита. Consilium Medicum. 2017; 19 (11): 16–20. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.16-20
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В статье представлен обзор схем консервативного лечения хронического полипозного риносинусита с использованием кортикостероидов. В соответствии с современными рекомендациями разработана комбинированная схема кортикостероидной терапии, согласно которой проведено лечение 245 больных полипозным риносинуситом на базе ФГБУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи». По результатам исследования установлены высокая эффективность и безопасность применения короткого курса метилпреднизолона в сочетании с 6-месячным курсом интраназального кортикостероида (препарат Назонекс®) и ирригационой терапией солевыми растворами.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, кортикостероиды, кортизол, иммуноглобулины.
Key words: nasal polyps, corticosteroids, cortisol, immunoglobulins.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, кортикостероиды, кортизол, иммуноглобулины.
________________________________________________
Key words: nasal polyps, corticosteroids, cortisol, immunoglobulins.
Полный текст
Список литературы
1. Арефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: клин. рекомендации. М., 2010. / Arefeva N.A., Vishniakov V.V., Vakhrushev S.G. Polipoznyi rinosinusit: klin. rekomendatsii. M., 2010. [in Russian]
2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50 (1): 1–12.
3. Рязанцев С.В. Современные взгляды на терапию полипозных риносинуситов. Пульмонология и аллергология. 2007; 4: 22–6. / Riazantsev S.V. Sovremennye vzgliady na terapiiu polipoznykh rinosinusitov. Pul'monologiia i allergologiia. 2007; 4: 22–6. [in Russian]
4. Larsen P, Tos M. Origin of nasal polyps: an endoscopic autopsy study. Laryngoscope 2004; 114: 710–9.
5. Bassiouni A, Wormald P-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. Laryngoscope 2013; 123 (1): 36–41.
6. Филатов В.Ф., Филатов С.В. Полипозный этмоидит. Вестн. оториноларингологии. 1999; 2. / Filatov V.F., Filatov S.V. Polipoznyi etmoidit. Vestn. otorinolaringologii. 1999; 2. [in Russian]
7. Пухлик С.М. Полипозный риносинусит. Клин. иммунология. Аллергология. Инфектология. 2010; 3: 5–10. / Pukhlik S.M. Polipoznyi rinosinusit. Klin. immunologiia. Allergologiia. Infektologiia. 2010; 3: 5–10. [in Russian]
8. Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В., Лаптиева М.А. Современные аспекты системной кортикостероидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Рос. оториноларингология. 2013; 2: 114–21. / Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V., Laptieva M.A. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
9. The Cochrane Collaboration 2011. Oral steroids for nasal polyps. Review 2011; р. 28.
10. Daron C et al. Steroids in Otolaryngology. Laryngoscope 2008; 118: 1556–60.
11. Natividad A. Intranasal Corticosteroids for the Medical Management of Nasal Polyps in Adults: a Meta-Analysis. Philippine J otolaryngology-headand neck Surgery 2007; 22 (2): 5–11.
12. Brannan MD, Seiberling V, Cutler DL. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 97: 198.
13. Петрова Л.Г. Принципы лечения полипозного риносинусита с использованием интраназального стероидного препарата Назонекс. Мед. новости. 2008; 5: 57–9. / Petrova L.G. Printsipy lecheniia polipoznogo rinosinusita s ispol'zovaniem intranazal'nogo steroidnogo preparata Nazoneks. Med. novosti. 2008; 5: 57–9. [in Russian]
14. Рязанцев С.В., Марьяновский А.А. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения. Методические рекомендации. СПб.: Политехника, 2006. / Riazantsev S.V., Mar'ianovskii A.A. Polipoznye rinosinusity: etiologiia, patogenez, klinika i sovremennye metody lecheniia. Metodicheskie rekomendatsii. SPb.: Politekhnika, 2006. [in Russian]
15. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. и др. Эффективность Назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита. Вестн. оториноларингологии. 2000; 4: 60–3. / Lopatin A.S., Sidorenko I.V., Zakharzhevskaia T.V. i dr. Effektivnost' Nazoneksa v lechenii allergicheskogo rinita i khronicheskogo polipoznogo rinosinusita. Vestn. otorinolaringologii. 2000; 4: 60–3. [in Russian]
16. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю. и др. Интраназальные глюкокортикостероиды – препараты выбора при лечении воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух. РМЖ. Оториноларингология. 2016; 21: 1403–6. / Kriukov A.I., Kunel'skaia N.L., Tsarapkin G.Iu. i dr. Intranazal'nye gliukokortikosteroidy – preparaty vybora pri lechenii vospalitel'noi patologii polosti nosa i okolonosovykh pazukh. RMZh. Otorinolaringologiia. 2016; 21: 1403–6. [in Russian]
17. Саватеева Д.М., Лопатин А.С., Кочетков П.А. Обонятельная функция у пациентов с полипозным риносинуситом до и после медикаментозного и хирургического лечения. Рос. ринология. 2011; 2: 25. / Savateeva D.M., Lopatin A.S., Kochetkov P.A. Oboniatel'naia funktsiia u patsientov s polipoznym rinosinusitom do i posle medikamentoznogo i khirurgicheskogo lecheniia. Ros. rinologiia. 2011; 2: 25. [in Russian]
18. Sastre J, Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; 22 (1): 1–12.
19. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648–54.
20. Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В. и др. Современные аспекты системной кортикостероидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Рос. оториноларингология. 2013; 2: 114–21. / Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V. i dr. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
21. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. / Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinicheskaia rinologiia. M.: Miklosh, 2002. [in Russian]
22. Дедов И.И., Марова Е.И., Вакс В.В. Надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. М., 2000. / Dedov I.I., Marova E.I., Vaks V.V. Nadpochechnikovaia nedostatochnost': etiologiia, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. M., 2000. [in Russian]
2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50 (1): 1–12.
3. Riazantsev S.V. Sovremennye vzgliady na terapiiu polipoznykh rinosinusitov. Pul'monologiia i allergologiia. 2007; 4: 22–6. [in Russian]
4. Larsen P, Tos M. Origin of nasal polyps: an endoscopic autopsy study. Laryngoscope 2004; 114: 710–9.
5. Bassiouni A, Wormald P-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. Laryngoscope 2013; 123 (1): 36–41.
6. Filatov V.F., Filatov S.V. Polipoznyi etmoidit. Vestn. otorinolaringologii. 1999; 2. [in Russian]
7. Pukhlik S.M. Polipoznyi rinosinusit. Klin. immunologiia. Allergologiia. Infektologiia. 2010; 3: 5–10. [in Russian]
8. Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V., Laptieva M.A. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
9. The Cochrane Collaboration 2011. Oral steroids for nasal polyps. Review 2011; р. 28.
10. Daron C et al. Steroids in Otolaryngology. Laryngoscope 2008; 118: 1556–60.
11. Natividad A. Intranasal Corticosteroids for the Medical Management of Nasal Polyps in Adults: a Meta-Analysis. Philippine J otolaryngology-headand neck Surgery 2007; 22 (2): 5–11.
12. Brannan MD, Seiberling V, Cutler DL. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 97: 198.
13. Petrova L.G. Printsipy lecheniia polipoznogo rinosinusita s ispol'zovaniem intranazal'nogo steroidnogo preparata Nazoneks. Med. novosti. 2008; 5: 57–9. [in Russian]
14. Riazantsev S.V., Mar'ianovskii A.A. Polipoznye rinosinusity: etiologiia, patogenez, klinika i sovremennye metody lecheniia. Metodicheskie rekomendatsii. SPb.: Politekhnika, 2006. [in Russian]
15. Lopatin A.S., Sidorenko I.V., Zakharzhevskaia T.V. i dr. Effektivnost' Nazoneksa v lechenii allergicheskogo rinita i khronicheskogo polipoznogo rinosinusita. Vestn. otorinolaringologii. 2000; 4: 60–3. [in Russian]
16. Kriukov A.I., Kunel'skaia N.L., Tsarapkin G.Iu. i dr. Intranazal'nye gliukokortikosteroidy – preparaty vybora pri lechenii vospalitel'noi patologii polosti nosa i okolonosovykh pazukh. RMZh. Otorinolaringologiia. 2016; 21: 1403–6. [in Russian]
17. Savateeva D.M., Lopatin A.S., Kochetkov P.A. Oboniatel'naia funktsiia u patsientov s polipoznym rinosinusitom do i posle medikamentoznogo i khirurgicheskogo lecheniia. Ros. rinologiia. 2011; 2: 25. [in Russian]
18. Sastre J, Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; 22 (1): 1–12.
19. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648–54.
20. Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V. i dr. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
21. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinicheskaia rinologiia. M.: Miklosh, 2002. [in Russian]
22. Dedov I.I., Marova E.I., Vaks V.V. Nadpochechnikovaia nedostatochnost': etiologiia, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. M., 2000. [in Russian]
2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50 (1): 1–12.
3. Рязанцев С.В. Современные взгляды на терапию полипозных риносинуситов. Пульмонология и аллергология. 2007; 4: 22–6. / Riazantsev S.V. Sovremennye vzgliady na terapiiu polipoznykh rinosinusitov. Pul'monologiia i allergologiia. 2007; 4: 22–6. [in Russian]
4. Larsen P, Tos M. Origin of nasal polyps: an endoscopic autopsy study. Laryngoscope 2004; 114: 710–9.
5. Bassiouni A, Wormald P-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. Laryngoscope 2013; 123 (1): 36–41.
6. Филатов В.Ф., Филатов С.В. Полипозный этмоидит. Вестн. оториноларингологии. 1999; 2. / Filatov V.F., Filatov S.V. Polipoznyi etmoidit. Vestn. otorinolaringologii. 1999; 2. [in Russian]
7. Пухлик С.М. Полипозный риносинусит. Клин. иммунология. Аллергология. Инфектология. 2010; 3: 5–10. / Pukhlik S.M. Polipoznyi rinosinusit. Klin. immunologiia. Allergologiia. Infektologiia. 2010; 3: 5–10. [in Russian]
8. Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В., Лаптиева М.А. Современные аспекты системной кортикостероидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Рос. оториноларингология. 2013; 2: 114–21. / Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V., Laptieva M.A. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
9. The Cochrane Collaboration 2011. Oral steroids for nasal polyps. Review 2011; р. 28.
10. Daron C et al. Steroids in Otolaryngology. Laryngoscope 2008; 118: 1556–60.
11. Natividad A. Intranasal Corticosteroids for the Medical Management of Nasal Polyps in Adults: a Meta-Analysis. Philippine J otolaryngology-headand neck Surgery 2007; 22 (2): 5–11.
12. Brannan MD, Seiberling V, Cutler DL. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 97: 198.
13. Петрова Л.Г. Принципы лечения полипозного риносинусита с использованием интраназального стероидного препарата Назонекс. Мед. новости. 2008; 5: 57–9. / Petrova L.G. Printsipy lecheniia polipoznogo rinosinusita s ispol'zovaniem intranazal'nogo steroidnogo preparata Nazoneks. Med. novosti. 2008; 5: 57–9. [in Russian]
14. Рязанцев С.В., Марьяновский А.А. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения. Методические рекомендации. СПб.: Политехника, 2006. / Riazantsev S.V., Mar'ianovskii A.A. Polipoznye rinosinusity: etiologiia, patogenez, klinika i sovremennye metody lecheniia. Metodicheskie rekomendatsii. SPb.: Politekhnika, 2006. [in Russian]
15. Лопатин А.С., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. и др. Эффективность Назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита. Вестн. оториноларингологии. 2000; 4: 60–3. / Lopatin A.S., Sidorenko I.V., Zakharzhevskaia T.V. i dr. Effektivnost' Nazoneksa v lechenii allergicheskogo rinita i khronicheskogo polipoznogo rinosinusita. Vestn. otorinolaringologii. 2000; 4: 60–3. [in Russian]
16. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю. и др. Интраназальные глюкокортикостероиды – препараты выбора при лечении воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух. РМЖ. Оториноларингология. 2016; 21: 1403–6. / Kriukov A.I., Kunel'skaia N.L., Tsarapkin G.Iu. i dr. Intranazal'nye gliukokortikosteroidy – preparaty vybora pri lechenii vospalitel'noi patologii polosti nosa i okolonosovykh pazukh. RMZh. Otorinolaringologiia. 2016; 21: 1403–6. [in Russian]
17. Саватеева Д.М., Лопатин А.С., Кочетков П.А. Обонятельная функция у пациентов с полипозным риносинуситом до и после медикаментозного и хирургического лечения. Рос. ринология. 2011; 2: 25. / Savateeva D.M., Lopatin A.S., Kochetkov P.A. Oboniatel'naia funktsiia u patsientov s polipoznym rinosinusitom do i posle medikamentoznogo i khirurgicheskogo lecheniia. Ros. rinologiia. 2011; 2: 25. [in Russian]
18. Sastre J, Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; 22 (1): 1–12.
19. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648–54.
20. Рязанцев С.В., Артюшкина В.К., Начаров П.В. и др. Современные аспекты системной кортикостероидной терапии у больных хроническим полипозным риносинуситом. Рос. оториноларингология. 2013; 2: 114–21. / Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V. i dr. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
21. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. / Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinicheskaia rinologiia. M.: Miklosh, 2002. [in Russian]
22. Дедов И.И., Марова Е.И., Вакс В.В. Надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. М., 2000. / Dedov I.I., Marova E.I., Vaks V.V. Nadpochechnikovaia nedostatochnost': etiologiia, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. M., 2000. [in Russian]
________________________________________________
2. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50 (1): 1–12.
3. Riazantsev S.V. Sovremennye vzgliady na terapiiu polipoznykh rinosinusitov. Pul'monologiia i allergologiia. 2007; 4: 22–6. [in Russian]
4. Larsen P, Tos M. Origin of nasal polyps: an endoscopic autopsy study. Laryngoscope 2004; 114: 710–9.
5. Bassiouni A, Wormald P-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. Laryngoscope 2013; 123 (1): 36–41.
6. Filatov V.F., Filatov S.V. Polipoznyi etmoidit. Vestn. otorinolaringologii. 1999; 2. [in Russian]
7. Pukhlik S.M. Polipoznyi rinosinusit. Klin. immunologiia. Allergologiia. Infektologiia. 2010; 3: 5–10. [in Russian]
8. Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V., Laptieva M.A. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
9. The Cochrane Collaboration 2011. Oral steroids for nasal polyps. Review 2011; р. 28.
10. Daron C et al. Steroids in Otolaryngology. Laryngoscope 2008; 118: 1556–60.
11. Natividad A. Intranasal Corticosteroids for the Medical Management of Nasal Polyps in Adults: a Meta-Analysis. Philippine J otolaryngology-headand neck Surgery 2007; 22 (2): 5–11.
12. Brannan MD, Seiberling V, Cutler DL. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 97: 198.
13. Petrova L.G. Printsipy lecheniia polipoznogo rinosinusita s ispol'zovaniem intranazal'nogo steroidnogo preparata Nazoneks. Med. novosti. 2008; 5: 57–9. [in Russian]
14. Riazantsev S.V., Mar'ianovskii A.A. Polipoznye rinosinusity: etiologiia, patogenez, klinika i sovremennye metody lecheniia. Metodicheskie rekomendatsii. SPb.: Politekhnika, 2006. [in Russian]
15. Lopatin A.S., Sidorenko I.V., Zakharzhevskaia T.V. i dr. Effektivnost' Nazoneksa v lechenii allergicheskogo rinita i khronicheskogo polipoznogo rinosinusita. Vestn. otorinolaringologii. 2000; 4: 60–3. [in Russian]
16. Kriukov A.I., Kunel'skaia N.L., Tsarapkin G.Iu. i dr. Intranazal'nye gliukokortikosteroidy – preparaty vybora pri lechenii vospalitel'noi patologii polosti nosa i okolonosovykh pazukh. RMZh. Otorinolaringologiia. 2016; 21: 1403–6. [in Russian]
17. Savateeva D.M., Lopatin A.S., Kochetkov P.A. Oboniatel'naia funktsiia u patsientov s polipoznym rinosinusitom do i posle medikamentoznogo i khirurgicheskogo lecheniia. Ros. rinologiia. 2011; 2: 25. [in Russian]
18. Sastre J, Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; 22 (1): 1–12.
19. Minshall E, Ghaffar O, Cameron L et al. Assessment by nasal biopsy of long-term use of mometasone furoate aqueous spray (Nasonex) in the treatment of perennial rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648–54.
20. Riazantsev S.V., Artiushkina V.K., Nacharov P.V. i dr. Sovremennye aspekty sistemnoi kortikosteroidnoi terapii u bol'nykh khronicheskim polipoznym rinosinusitom. Ros. otorinolaringologiia. 2013; 2: 114–21. [in Russian]
21. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinicheskaia rinologiia. M.: Miklosh, 2002. [in Russian]
22. Dedov I.I., Marova E.I., Vaks V.V. Nadpochechnikovaia nedostatochnost': etiologiia, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie. Metodicheskie rekomendatsii. M., 2000. [in Russian]
Авторы
С.В.Рязанцев*, М.А.Будковая
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
*professor.ryazantsev@mail.ru
Saint Petersburg Research Institute of Ear, Nose, Throat and Speech of the Ministry of Health of the Russian Federation. 190013, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Bronnitskaya, d. 9
*professor.ryazantsev@mail.ru
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
*professor.ryazantsev@mail.ru
________________________________________________
Saint Petersburg Research Institute of Ear, Nose, Throat and Speech of the Ministry of Health of the Russian Federation. 190013, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Bronnitskaya, d. 9
*professor.ryazantsev@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.