Левокарнитин при синдроме малого выброса у больных с острым инфарктом миокарда, дилатационной кардиомиопатией, миокардитом и эмболией легочной артерии
Левокарнитин при синдроме малого выброса у больных с острым инфарктом миокарда, дилатационной кардиомиопатией, миокардитом и эмболией легочной артерии
Семиголовский Н.Ю., Азанов Б.А., Иванова Е.В., Семиголовский С.Н. Левокарнитин при синдроме малого выброса у больных с острым инфарктом миокарда, дилатационной кардиомиопатией, миокардитом и эмболией легочной артерии. Consilium Medicum. 2017; 19 (5): 38–42.
________________________________________________
Semigolovskiy N.Yu., Azanov B.А., Ivanova E.V., Semigolovskiy S.N. Levocarnitine in the syndrome of low cardiac output in patients with acute myocardial infarction, dilated cardiomyopathy, myocardites and pulmonary embolism. Consilium Medicum. 2017; 19 (5): 38–42.
Левокарнитин при синдроме малого выброса у больных с острым инфарктом миокарда, дилатационной кардиомиопатией, миокардитом и эмболией легочной артерии
Семиголовский Н.Ю., Азанов Б.А., Иванова Е.В., Семиголовский С.Н. Левокарнитин при синдроме малого выброса у больных с острым инфарктом миокарда, дилатационной кардиомиопатией, миокардитом и эмболией легочной артерии. Consilium Medicum. 2017; 19 (5): 38–42.
________________________________________________
Semigolovskiy N.Yu., Azanov B.А., Ivanova E.V., Semigolovskiy S.N. Levocarnitine in the syndrome of low cardiac output in patients with acute myocardial infarction, dilated cardiomyopathy, myocardites and pulmonary embolism. Consilium Medicum. 2017; 19 (5): 38–42.
В работе приводятся литературные и собственные данные по применению левокарнитина у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также пациентов с эмболией легочной артерии, миокардитом и дилатационной кардиомиопатией. Пилотное клиническое исследование отечественного инфузионного препарата Элькар проведено у больных с ОИМ. Критерием включения являлось снижение фракции выброса левого желудочка 40% и ниже, определенной эхокардиографически. Введение Элькара (500–2000 мг) проводилось 53 больным с ОИМ внутривенно 1 раз в сутки в первые 5 дней госпитализации. Контрольную репрезентативную группу составили 24 пациента, не получавших средств метаболической терапии. Показано, что препарат обладает защитным эффектом при ишемии миокарда, дозозависимо повышая его сократительную способность и снижая выход кардиоспецифических ферментов и белков в кровоток при ОИМ. Отмечен рост фракции выброса левого желудочка и при дилатационной кардиомиопатии, эмболии легочной артерии и миокардите. Таким образом, Элькар является эффективным, доступным и безопасным инотропным препаратом. Рассматриваются также показания к применению препарата и в других областях медицины – в педиатрии, неврологии, кардиохирургии, спортивной медицине.
Literary review and own data are given on use of L-carnitine in patients with acute myocardial infarction, pulmonary embolism, myocarditis and dilated cardiomyopathy. Pilot clinical study of infusion form of L-carnitine Elcar (0.5–2.0 g daily in first 5–7 days) had shown its positive dose-dependent inotropic effect in 53 patients with acute myocardial infarction and low left ventricular ejection fraction (<40%), compared with similar 24 patients, who haven’t get any metabolic drugs. Elevation of low left ventricular ejection fraction was noted also in cases of pulmonary embolism, myocarditis and dilated cardiomyopathy. Thus, Elcar is an effective, affordable and safe positive inotropic agent. Article also covers the indications for use of Elcar in other areas of medicine – pediatrics, neurology, cardiosurgery, sports medicine.
Key words: l-carnitine, acute myocardial infarction, ejection fraction of the left ventricle, low cardiac output syndrome, dilated cardiomyopathy, pulmonary embolism, myocarditis.
1. Opie LH. Role of carnitine in fatty acid metabolism of normal and ischemic myocardium. Am Heart J 1979; 97: 375–88.
2. Helton E, Darragh R, Francis P et al. Metabolic aspects of myocardial disease and a role for L-carnitine in the treatment of childhood cardiomyopathy. Pediatrics 2001; 105: 1260–70.
3. Regitz V, Shug AL, Fleck E. Defective myocardial metabolism in congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy and to coronary, hypertensive and valvular hear diseases. Am J Cardiol 1990; 65: 755–60.
4. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Роль L-карнитина в энергетическом обмене кардиомиоцитов и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 6 (2): 58–65. / Astashkin E.I., Glezer M.G. Rol' L-karnitina v energeticheskom obmene kardiomiotsitov i lechenii zabolevanii serdechno-sosudistoi sistemy. Kardiologiia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2012; 6 (2): 58–65. [in Russian]
5. Леонтьева И.В., Сухоруков В.С. Значение метаболических нарушений в генезе кардиомиопатий и возможности применения L-карнитина для терапевтической коррекции. Вестн. педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2006; 2: 12–4. / Leont'eva I.V., Sukhorukov V.S. Znachenie metabolicheskikh narushenii v geneze kardiomiopatii i vozmozhnosti primeneniia L-karnitina dlia terapevticheskoi korrektsii. Vestn. pediatricheskoi farmakologii i nutritsiologii. 2006; 2: 12–4. [in Russian]
6. Lango R, Smolenski R, Narkiewicz M et al. Influence of L-carnitine and its derivatives on myocardial metabolism and function in ischemic heart disease and during cardiopulmonary bypass. Cardiovasc Res 2001; 51: 219.
7. Arsenian MA. Carnitine and its derivatives in cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis 1997; 40 (3): 265–86.
8. Ferrari R, Merli E, Cicchitelli G et al. Therapeutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovascular diseases: a review. Ann N Y Acad Sci 2004; 1033: 79–91.
9. Bartels GL, Remme WJ, Pillay M et al. Effects of L-propionylcamitine on ischemia-induced myocardial dysfunction in men with angina pectoris. Am J Cardiol 1994; 74 (2): 125–30.
10. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Азанов Б.А. и др. Первый клинический опыт применения инфузионного отечественного препарата левокарнитина при синдроме малого выброса у больных инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии и дилатационной кардиомиопатией. Материалы VI съезда ассоциации анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России, СПб., 2011. Эфферентная терапия. 2011; 17 (3): 136–7. / Semigolovskii N.Iu., Vertsinskii E.K., Azanov B.A. i dr. Pervyi klinicheskii opyt primeneniia infuzionnogo otechestvennogo preparata levokarnitina pri sindrome malogo vybrosa u bol'nykh infarktom miokarda, tromboemboliei legochnoi arterii i dilatatsionnoi kardiomiopatiei. Materialy VI s"ezda assotsiatsii anesteziologov-reanimatologov Severo-Zapada Rossii, SPb., 2011. Efferentnaia terapiia. 2011; 17 (3): 136–7. [in Russian]
11. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Азанов Б.А. и др. Опыт применения инфузионного отечественного препарата левокарнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда. Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2012; 13 (3): 69. / Semigolovskii N.Iu., Vertsinskii E.K., Azanov B.A. i dr. Opyt primeneniia infuzionnogo otechestvennogo preparata levokarnitina pri sindrome malogo vybrosa u bol'nykh ostrym infarktom miokarda. Biul. NTsSSKh im. A.N.Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniia. 2012; 13 (3): 69. [in Russian]
12. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Азанов Б.А., Сборщикова А.К. Положительные инотропные свойства инфузионного отечественного препарата левокарнитина у больных острым инфарктом миокарда. Тезисы VIII Международной научно-практической конференции «Внезапная смерть: от оценки риска к профилактике». Бюл. Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова. 2012; Прил. 2: 21–2. / Semigolovskii N.Iu., Vertsinskii E.K., Azanov B.A., Sborshchikova A.K. Polozhitel'nye inotropnye svoistva infuzionnogo otechestvennogo preparata levokarnitina u bol'nykh ostrym infarktom miokarda. Tezisy VIII Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Vnezapnaia smert': ot otsenki riska k profilaktike». Biul. Federal'nogo tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. V.A.Almazova. 2012; Pril. 2: 21–2. [in Russian]
13. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Асташкин Е.И. Влияние L-карнитина на дисперсию интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2015; 3: 4–9. / Glezer M.G., Kiseleva A.E., Astashkin E.I. Vliianie L-karnitina na dispersiiu intervala QT u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Kardiologiia. 2015; 3: 4–9. [in Russian]
14. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Асташкин Е.И. Влияние L-карнитина на ЧСС и QTc у пациентов с острым коронарным синдромом. Сердце. 2015; 2: 78–84. / Glezer M.G., Kiseleva A.E., Astashkin E.I. Vliianie L-karnitina na ChSS i QTc u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Serdtse. 2015; 2: 78–84. [in Russian]
15. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Прокофьева Е.Б., Асташкин Е. И.Влияние L-карнитина на эхокардиографические показатели у пациентов с острым коронарным синдромом. Сердечная недостаточность. 2015; 4: 234–40. / Glezer M.G., Kiseleva A.E., Prokof'eva E.B., Astashkin E. I.Vliianie L-karnitina na ekhokardiograficheskie pokazateli u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Serdechnaia nedostatochnost'. 2015; 4: 234–40. [in Russian]
16. Iliceto S, Scrutinio D, Bruzzi P et al. Effects of L-carnitine administration on left ventricular remodeling after acute anterior myocardial infarction: the L-сarnitine ecocardiografia digitalizzata infarto miocardico (CEDIM) Trial. JACC 1995; 26 (2): 380–7.
17. Rebuzzi AG, Schiavoni G, Amico CM et al. Beneficial effect of L-carnitine in the reduction of necrotic area in acute myocardial infarction. Drugs Exp Clin Res 1984; 10: 219–23.
18. Singh RB, Niaz MA, Agarwal P et al. A randomized, double-blind, placebo controlled trial of L-carnitine in suspected myocardial infarction. Postgrad Med J 1996; 72 (843): 45–50.
19. Tarantini G, Scrutinio D, Bruzzi P et al. Metabolic treatment with L-carnitine in acute anterior ST segment elevation myocardial infarction. A randomized controlled trial. Cardiology 2006; 106 (4): 215–23.
20. Rahbar A, Shakerhosseini R, Saadat N et al. Effect of L-carnitine on plasma glycemic and lipidemic profile in patients with type II diabetes mellitus. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (4): 592–6.
21. https://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Dilated+Cardiomyopathy&pg
22. Bouitbir J, Haegler P, Singh F. Impaired Exercise Performance and Skeletal Muscle Mitochondrial Functionin Rats with Secondary Carnitine Deficiency. Front Physiol 2016; 7 (345): 1–13.
23. Аронов Д.М. Реалии и перспективы применения L-карнитина в кардиологии. Рос. кардиол. журн. 2013; 5 (103): 73–80. / Aronov D.M. Realii i perspektivy primeneniia L-karnitina v kardiologii. Ros. kardiol. zhurn. 2013; 5 (103): 73–80. [in Russian]
________________________________________________
1. Opie LH. Role of carnitine in fatty acid metabolism of normal and ischemic myocardium. Am Heart J 1979; 97: 375–88.
2. Helton E, Darragh R, Francis P et al. Metabolic aspects of myocardial disease and a role for L-carnitine in the treatment of childhood cardiomyopathy. Pediatrics 2001; 105: 1260–70.
3. Regitz V, Shug AL, Fleck E. Defective myocardial metabolism in congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy and to coronary, hypertensive and valvular hear diseases. Am J Cardiol 1990; 65: 755–60.
4. Astashkin E.I., Glezer M.G. Rol' L-karnitina v energeticheskom obmene kardiomiotsitov i lechenii zabolevanii serdechno-sosudistoi sistemy. Kardiologiia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2012; 6 (2): 58–65. [in Russian]
5. Leont'eva I.V., Sukhorukov V.S. Znachenie metabolicheskikh narushenii v geneze kardiomiopatii i vozmozhnosti primeneniia L-karnitina dlia terapevticheskoi korrektsii. Vestn. pediatricheskoi farmakologii i nutritsiologii. 2006; 2: 12–4. [in Russian]
6. Lango R, Smolenski R, Narkiewicz M et al. Influence of L-carnitine and its derivatives on myocardial metabolism and function in ischemic heart disease and during cardiopulmonary bypass. Cardiovasc Res 2001; 51: 219.
7. Arsenian MA. Carnitine and its derivatives in cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis 1997; 40 (3): 265–86.
8. Ferrari R, Merli E, Cicchitelli G et al. Therapeutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovascular diseases: a review. Ann N Y Acad Sci 2004; 1033: 79–91.
9. Bartels GL, Remme WJ, Pillay M et al. Effects of L-propionylcamitine on ischemia-induced myocardial dysfunction in men with angina pectoris. Am J Cardiol 1994; 74 (2): 125–30.
10. Semigolovskii N.Iu., Vertsinskii E.K., Azanov B.A. i dr. Pervyi klinicheskii opyt primeneniia infuzionnogo otechestvennogo preparata levokarnitina pri sindrome malogo vybrosa u bol'nykh infarktom miokarda, tromboemboliei legochnoi arterii i dilatatsionnoi kardiomiopatiei. Materialy VI s"ezda assotsiatsii anesteziologov-reanimatologov Severo-Zapada Rossii, SPb., 2011. Efferentnaia terapiia. 2011; 17 (3): 136–7. [in Russian]
11. Semigolovskii N.Iu., Vertsinskii E.K., Azanov B.A. i dr. Opyt primeneniia infuzionnogo otechestvennogo preparata levokarnitina pri sindrome malogo vybrosa u bol'nykh ostrym infarktom miokarda. Biul. NTsSSKh im. A.N.Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniia. 2012; 13 (3): 69. [in Russian]
12. Semigolovskii N.Iu., Vertsinskii E.K., Azanov B.A., Sborshchikova A.K. Polozhitel'nye inotropnye svoistva infuzionnogo otechestvennogo preparata levokarnitina u bol'nykh ostrym infarktom miokarda. Tezisy VIII Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Vnezapnaia smert': ot otsenki riska k profilaktike». Biul. Federal'nogo tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. V.A.Almazova. 2012; Pril. 2: 21–2. [in Russian]
13. Glezer M.G., Kiseleva A.E., Astashkin E.I. Vliianie L-karnitina na dispersiiu intervala QT u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Kardiologiia. 2015; 3: 4–9. [in Russian]
14. Glezer M.G., Kiseleva A.E., Astashkin E.I. Vliianie L-karnitina na ChSS i QTc u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Serdtse. 2015; 2: 78–84. [in Russian]
15. Glezer M.G., Kiseleva A.E., Prokof'eva E.B., Astashkin E. I.Vliianie L-karnitina na ekhokardiograficheskie pokazateli u patsientov s ostrym koronarnym sindromom. Serdechnaia nedostatochnost'. 2015; 4: 234–40. [in Russian]
16. Iliceto S, Scrutinio D, Bruzzi P et al. Effects of L-carnitine administration on left ventricular remodeling after acute anterior myocardial infarction: the L-сarnitine ecocardiografia digitalizzata infarto miocardico (CEDIM) Trial. JACC 1995; 26 (2): 380–7.
17. Rebuzzi AG, Schiavoni G, Amico CM et al. Beneficial effect of L-carnitine in the reduction of necrotic area in acute myocardial infarction. Drugs Exp Clin Res 1984; 10: 219–23.
18. Singh RB, Niaz MA, Agarwal P et al. A randomized, double-blind, placebo controlled trial of L-carnitine in suspected myocardial infarction. Postgrad Med J 1996; 72 (843): 45–50.
19. Tarantini G, Scrutinio D, Bruzzi P et al. Metabolic treatment with L-carnitine in acute anterior ST segment elevation myocardial infarction. A randomized controlled trial. Cardiology 2006; 106 (4): 215–23.
20. Rahbar A, Shakerhosseini R, Saadat N et al. Effect of L-carnitine on plasma glycemic and lipidemic profile in patients with type II diabetes mellitus. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (4): 592–6.
21. https://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Dilated+Cardiomyopathy&pg
22. Bouitbir J, Haegler P, Singh F. Impaired Exercise Performance and Skeletal Muscle Mitochondrial Functionin Rats with Secondary Carnitine Deficiency. Front Physiol 2016; 7 (345): 1–13.
23. Aronov D.M. Realii i perspektivy primeneniia L-karnitina v kardiologii. Ros. kardiol. zhurn. 2013; 5 (103): 73–80. [in Russian]
1 ФГБУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г.Соколова» ФМБА России. 194291, Россия, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4;
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет». 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9 *semigolovski@yandex.ru
1 L.G.Sokolov Clinical Hospital №122 of FMBA of Russia. 194291, Russian Federation, Saint Petersburg, pr. Kul'tury, d. 4;
2 Saint Petersburg State University. 199034, Russian Federation, Saint Petersburg, Universitetskaia nab., d. 7/9 *semigolovski@yandex.ru