Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Методы современной коррекции функциональных гастроинтестинальных расстройств
Мязин Р.Г. Методы современной коррекции функциональных гастроинтестинальных расстройств. Гастроэнтерология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 43–50. DOI: 10.26442/2414-3529_2018.1.43-50
________________________________________________
Myazin R.G. Methods of modern correction functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 43–50. DOI: 10.26442/2414-3529_2018.1.43-50
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Проводилось исследование группы из 30 пациентов с различными подтипами синдрома раздраженной кишки (СРК), которые проходили лечение препаратом Эспумизан® экстра. До и после лечения у всех пациентов, по данным опросника симптомов функциональных гастроинтестинальных расстройств, оценивалась динамика симптомов СРК, в том числе и при синдроме перекреста нарушений с функциональной диспепсией. Кроме того, проводилась оценка динамики метеоризма и сопутствующих симптомов боли, дискомфорта, тяжести и переполнения в животе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Также у пациентов до и после лечения проводилась оценка тревожности по шкале Гамильтона. После окончания терапии препаратом Эспумизан® экстра согласно опроснику симптомов ФГИР, выявлена достоверная позитивная динамика по снижению симптома СРК – метеоризма. Выявлено достоверное снижение уровня метеоризма и сопутствующих симптомов боли, дискомфорта, тяжести и переполнения в животе по ВАШ. Также отмечено достоверное снижение тревожности пациентов после терапии. Таким образом, препарат Эспумизан® экстра целесообразно использовать при лечении СРК для устранения симптомов метеоризма, уменьшения тревожности и улучшения качества жизни пациентов благодаря снижению симптомов метеоризма.
Ключевые слова: синдром раздраженной кишки, терапия, Эспумизан экстра.
Ключевые слова: синдром раздраженной кишки, терапия, Эспумизан экстра.
________________________________________________
A study was conducted of a group of 30 patients with various subtypes of irritable bowel syndrome (IBS) who were treated with Espumizan® extra. Before and after treatment, the dynamics of symptoms of IBS was assessed in all patients according to the questionnaire of symptoms of functional gastrointestinal disorders, including the syndrome of cross-over of disorders with functional dyspepsia. In addition, an assessment of the dynamics of flatulence and concomitant symptoms of pain, discomfort, severity and overflow in the abdomen based on the visual analogue scale (VAS) was performed. Also in patients before and after treatment, an anxiety assessment was performed on the Hamilton scale. After the end of Espumizan® extra therapy, there was a significant positive dynamics in reducing the symptom of IBS-flatulence. A significant decrease in the level of flatulence and accompanying symptoms of pain, discomfort, severity and overflow in the abdomen by VAS has been revealed. A significant decrease in anxiety of patients after treatment was also noted. Thus, the Espumizan® extra preparation is useful in the treatment of irritable bowel syndrome to eliminate symptoms of flatulence, reduce anxiety and improve the quality of life of patients by reducing symptoms of flatulence.
Key words: irritable bowel syndrome, treatment, Espumizan extra.
Полный текст
Список литературы
1. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1262–79.
2. Rasmussen S, Jensen TH, Henriksen SL et al. Overlap of symptoms of gastroesophageal reflux disease, dyspepsia and irritable bowel syndrome in the general population. Scand J Gastroenterol 2015; 50 (2): 162–9.
3. Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2016; 4 (26): 124–8. / Sheptulin A.A., Kurbatova A.A. Novye Rimskie kriterii funktsional'noi dispepsii IV peresmotra. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii, 2016; 4 (26): 124–8. [in Russian]
4. Stanghellini V, Chan FKL, Hasler WL et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology 2016; 150(6): 1380–92.
5. Koloski NA. Identification of early environmental risk factors for irritable bowel syndrome and dyspepsia. Neurogastroenterol Motility 2015; 9 (27): 1317–25.
6. Perveen I, Rahman MM, Saha M et al. Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia, overlapping symptoms, and associated factors in a general population of Bangladesh. Indian J Gastroenterol 2014; 33 (3): 265–73.
7. Денисова Т.П., Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Черненков Ю.В. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы. Саратовский научно-мед. журн. 2011; 4 (7): 772–6. / Denisova T.P., Shuldiakov V.A., Tiultiaeva L.A., Chernenkov Yu.V. Monitoring rasprostranennosti zabolevanii vnutrennikh organov na primere patologii pishchevaritel'noi sistemy. Saratovskii nauchno-med. zhurn. 2011; 4 (7): 772–6. [in Russian]
8. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Рейхарт Д.В. и др. Эффективность наиболее часто назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ – синдром функциональной диспепсии и синдром раздраженного кишечника (результаты наблюдательного исследования). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; (4) 26: 14–23. / Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Reikhart D.V. i dr. Effektivnost' naibolee chasto naznachaemykh grupp preparatov u patsientov s funktsional'nymi rasstroistvami ZhKT – sindrom funktsional'noi dispepsii i sindrom razdrazhennogo kishechnika (rezul'taty nabliudatel'nogo issledovaniia). Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; (4) 26: 14–23. [in Russian]
9. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО МОДЭК, 1995. / Bleikher V.M., Kruk I.V. Tolkovyi slovar' psikhiatricheskikh terminov. Voronezh: NPO MODEK, 1995. [in Russian]
10. Энциклопедия психиатрии: Руководство для практикующих врачей. Под ред. Ю.А.Александровского, Г.Л.Вышковского. М., 2003. / Entsiklopediya psikhiatrii: Rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. Yu.A.Aleksandrovskogo, G.L.Vyshkovskogo. M., 2003. [in Russian]
11. Трегубов И.Б., Бабин С.М. Гиссенский опросник соматических жалоб. СПб., 1992. / Tregubov I.B., Babin S.M. Gissenskii oprosnik somaticheskikh zhalob. SPb., 1992. [in Russian]
12. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. Л.: ЛенНИИ физич. культуры, 1976. / Khanin Yu.L. Kratkoe rukovodstvo k primeneniiu shkaly reaktivnoi i lichnostnoi trevozhnosti Ch.D.Spilbergera. L.: LenNII fizich. kul'tury, 1976. [in Russian]
13. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neuro Neurosurgery Psychiatry 1960; 23: 56–62.
14. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.
15. Haefeli M, Elfering A. Pain assessment. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl. 1): S17–S24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454549/
16. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В. Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника. М.: Форте Принт, 2013. / Maev I.V., Kucheriavyi Yu.A., Cheremushkin S.V. Evoliutsiia predstavlenii o sindrome razdrazhennogo kishechnika. M.: Forte Print, 2013. [in Russian]
17. Riegler G, Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research. Tech Coloproctol 2001; 5 (3): 163–4.
18. Андреев Д.Н., Самсонов А.А., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: критерии диагностики и подходы к терапии. Фарматека. 2014; 14: 6–11. / Andreev D.N., Dicheva D.T. Andreev D.N., Samsonov A.A., Cheremushkin S.V. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: kriterii diagnostiki i podkhody k terapii. Farmateka. 2014; 14: 6–11. [in Russian]
19. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Синдром раздраженного кишечника. Справочник поликлинического врача. 2015; 1: 32–5. / Andreev D.N., Dicheva D.T. Irritable bowel syndrome. Handbook for Practitioners Doctors. 2015; 1: 32–5. [in Russian]
20. Surdea-Blaga T, Baban A, Dumitrascu DL. Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2012; 18 (7): 616–26.
21. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эспумизан® экстра. http://espumisan.ru/instructions/espumizan-extra/index.phtml / Instruktsiia po primeneniiu lekarstvennogo preparata dlia meditsinskogo primeneniia Espumizan® ekstra. http://espumisan.ru/instructions/espumizan-extra/index.phtml [in Russian]
22. Асякина Л.К., Просеков А.Ю., Ульрих Е.В., Белова Д.Д. Исследование деградации пленок и капсул из растительных аналогов фармацевтического желатина. Фундам. исследования. 2014; 9 (Часть 11): 2369–74. / Asyakina L.K., Prosekov A.Yu., Ulrikh E.V., Belova D.D. Issledovanie degradatsii plenok i kapsul iz rastitel'nykh analogov farmatsevticheskogo zhelatina. Fundam. issledovaniia. 2014; 9 (Chast' 11): 2369–74.
[in Russian]
23. Гранулы Салофалька. Научные данные. Под ред. С.И.Ситкина. Фрайбург: Фалк Фарма, 2011. / Granuly Salofal'ka. Nauchnye dannye. Pod red. S.I.Sitkina. Fraiburg: Falk Farma, 2011. [in Russian]
24. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Балашов Д.В., Осадчук М.М. Функциональные заболевания кишечника в терапевтической практике. Учебное пособие для врачей. М.: Издательство МБА, 2015. / Svistunov A.A., Osadchuk M.A., Balashov D.V., Osadchuk M.M. Funktsional'nye zabolevaniia kishechnika v terapevticheskoi praktike. Uchebnoe posobie dlia vrachei. M.: Izdatel'stvo MBA, 2015. [in Russian]
2. Rasmussen S, Jensen TH, Henriksen SL et al. Overlap of symptoms of gastroesophageal reflux disease, dyspepsia and irritable bowel syndrome in the general population. Scand J Gastroenterol 2015; 50 (2): 162–9.
3. Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2016; 4 (26): 124–8. / Sheptulin A.A., Kurbatova A.A. Novye Rimskie kriterii funktsional'noi dispepsii IV peresmotra. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii, 2016; 4 (26): 124–8. [in Russian]
4. Stanghellini V, Chan FKL, Hasler WL et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology 2016; 150(6): 1380–92.
5. Koloski NA. Identification of early environmental risk factors for irritable bowel syndrome and dyspepsia. Neurogastroenterol Motility 2015; 9 (27): 1317–25.
6. Perveen I, Rahman MM, Saha M et al. Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia, overlapping symptoms, and associated factors in a general population of Bangladesh. Indian J Gastroenterol 2014; 33 (3): 265–73.
7. Денисова Т.П., Шульдяков В.А., Тюльтяева Л.А., Черненков Ю.В. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы. Саратовский научно-мед. журн. 2011; 4 (7): 772–6. / Denisova T.P., Shuldiakov V.A., Tiultiaeva L.A., Chernenkov Yu.V. Monitoring rasprostranennosti zabolevanii vnutrennikh organov na primere patologii pishchevaritel'noi sistemy. Saratovskii nauchno-med. zhurn. 2011; 4 (7): 772–6. [in Russian]
8. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Рейхарт Д.В. и др. Эффективность наиболее часто назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ – синдром функциональной диспепсии и синдром раздраженного кишечника (результаты наблюдательного исследования). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; (4) 26: 14–23. / Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Reikhart D.V. i dr. Effektivnost' naibolee chasto naznachaemykh grupp preparatov u patsientov s funktsional'nymi rasstroistvami ZhKT – sindrom funktsional'noi dispepsii i sindrom razdrazhennogo kishechnika (rezul'taty nabliudatel'nogo issledovaniia). Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; (4) 26: 14–23. [in Russian]
9. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО МОДЭК, 1995. / Bleikher V.M., Kruk I.V. Tolkovyi slovar' psikhiatricheskikh terminov. Voronezh: NPO MODEK, 1995. [in Russian]
10. Энциклопедия психиатрии: Руководство для практикующих врачей. Под ред. Ю.А.Александровского, Г.Л.Вышковского. М., 2003. / Entsiklopediya psikhiatrii: Rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. Yu.A.Aleksandrovskogo, G.L.Vyshkovskogo. M., 2003. [in Russian]
11. Трегубов И.Б., Бабин С.М. Гиссенский опросник соматических жалоб. СПб., 1992. / Tregubov I.B., Babin S.M. Gissenskii oprosnik somaticheskikh zhalob. SPb., 1992. [in Russian]
12. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. Л.: ЛенНИИ физич. культуры, 1976. / Khanin Yu.L. Kratkoe rukovodstvo k primeneniiu shkaly reaktivnoi i lichnostnoi trevozhnosti Ch.D.Spilbergera. L.: LenNII fizich. kul'tury, 1976. [in Russian]
13. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neuro Neurosurgery Psychiatry 1960; 23: 56–62.
14. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.
15. Haefeli M, Elfering A. Pain assessment. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl. 1): S17–S24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454549/
16. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В. Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника. М.: Форте Принт, 2013. / Maev I.V., Kucheriavyi Yu.A., Cheremushkin S.V. Evoliutsiia predstavlenii o sindrome razdrazhennogo kishechnika. M.: Forte Print, 2013. [in Russian]
17. Riegler G, Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research. Tech Coloproctol 2001; 5 (3): 163–4.
18. Андреев Д.Н., Самсонов А.А., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: критерии диагностики и подходы к терапии. Фарматека. 2014; 14: 6–11. / Andreev D.N., Dicheva D.T. Andreev D.N., Samsonov A.A., Cheremushkin S.V. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: kriterii diagnostiki i podkhody k terapii. Farmateka. 2014; 14: 6–11. [in Russian]
19. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Синдром раздраженного кишечника. Справочник поликлинического врача. 2015; 1: 32–5. / Andreev D.N., Dicheva D.T. Irritable bowel syndrome. Handbook for Practitioners Doctors. 2015; 1: 32–5. [in Russian]
20. Surdea-Blaga T, Baban A, Dumitrascu DL. Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2012; 18 (7): 616–26.
21. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эспумизан® экстра. http://espumisan.ru/instructions/espumizan-extra/index.phtml / Instruktsiia po primeneniiu lekarstvennogo preparata dlia meditsinskogo primeneniia Espumizan® ekstra. http://espumisan.ru/instructions/espumizan-extra/index.phtml [in Russian]
22. Асякина Л.К., Просеков А.Ю., Ульрих Е.В., Белова Д.Д. Исследование деградации пленок и капсул из растительных аналогов фармацевтического желатина. Фундам. исследования. 2014; 9 (Часть 11): 2369–74. / Asyakina L.K., Prosekov A.Yu., Ulrikh E.V., Belova D.D. Issledovanie degradatsii plenok i kapsul iz rastitel'nykh analogov farmatsevticheskogo zhelatina. Fundam. issledovaniia. 2014; 9 (Chast' 11): 2369–74.
[in Russian]
23. Гранулы Салофалька. Научные данные. Под ред. С.И.Ситкина. Фрайбург: Фалк Фарма, 2011. / Granuly Salofal'ka. Nauchnye dannye. Pod red. S.I.Sitkina. Fraiburg: Falk Farma, 2011. [in Russian]
24. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Балашов Д.В., Осадчук М.М. Функциональные заболевания кишечника в терапевтической практике. Учебное пособие для врачей. М.: Издательство МБА, 2015. / Svistunov A.A., Osadchuk M.A., Balashov D.V., Osadchuk M.M. Funktsional'nye zabolevaniia kishechnika v terapevticheskoi praktike. Uchebnoe posobie dlia vrachei. M.: Izdatel'stvo MBA, 2015. [in Russian]
________________________________________________
1. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1262–79.
2. Rasmussen S, Jensen TH, Henriksen SL et al. Overlap of symptoms of gastroesophageal reflux disease, dyspepsia and irritable bowel syndrome in the general population. Scand J Gastroenterol 2015; 50 (2): 162–9.
3. Sheptulin A.A., Kurbatova A.A. Novye Rimskie kriterii funktsional'noi dispepsii IV peresmotra. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii, 2016; 4 (26): 124–8. [in Russian]
4. Stanghellini V, Chan FKL, Hasler WL et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology 2016; 150(6): 1380–92.
5. Koloski NA. Identification of early environmental risk factors for irritable bowel syndrome and dyspepsia. Neurogastroenterol Motility 2015; 9 (27): 1317–25.
6. Perveen I, Rahman MM, Saha M et al. Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia, overlapping symptoms, and associated factors in a general population of Bangladesh. Indian J Gastroenterol 2014; 33 (3): 265–73.
7. Denisova T.P., Shuldiakov V.A., Tiultiaeva L.A., Chernenkov Yu.V. Monitoring rasprostranennosti zabolevanii vnutrennikh organov na primere patologii pishchevaritel'noi sistemy. Saratovskii nauchno-med. zhurn. 2011; 4 (7): 772–6. [in Russian]
8. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Reikhart D.V. i dr. Effektivnost' naibolee chasto naznachaemykh grupp preparatov u patsientov s funktsional'nymi rasstroistvami ZhKT – sindrom funktsional'noi dispepsii i sindrom razdrazhennogo kishechnika (rezul'taty nabliudatel'nogo issledovaniia). Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; (4) 26: 14–23. [in Russian]
9. Bleikher V.M., Kruk I.V. Tolkovyi slovar' psikhiatricheskikh terminov. Voronezh: NPO MODEK, 1995. [in Russian]
10. Entsiklopediya psikhiatrii: Rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. Yu.A.Aleksandrovskogo, G.L.Vyshkovskogo. M., 2003. [in Russian]
11. Tregubov I.B., Babin S.M. Gissenskii oprosnik somaticheskikh zhalob. SPb., 1992. [in Russian]
12. Khanin Yu.L. Kratkoe rukovodstvo k primeneniiu shkaly reaktivnoi i lichnostnoi trevozhnosti Ch.D.Spilbergera. L.: LenNII fizich. kul'tury, 1976. [in Russian]
13. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neuro Neurosurgery Psychiatry 1960; 23: 56–62.
14. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.
15. Haefeli M, Elfering A. Pain assessment. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl. 1): S17–S24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454549/
16. Maev I.V., Kucheriavyi Yu.A., Cheremushkin S.V. Evoliutsiia predstavlenii o sindrome razdrazhennogo kishechnika. M.: Forte Print, 2013. [in Russian]
17. Riegler G, Esposito I. Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research. Tech Coloproctol 2001; 5 (3): 163–4.
18. Andreev D.N., Dicheva D.T. Andreev D.N., Samsonov A.A., Cheremushkin S.V. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: kriterii diagnostiki i podkhody k terapii. Farmateka. 2014; 14: 6–11. [in Russian]
19. Andreev D.N., Dicheva D.T. Irritable bowel syndrome. Handbook for Practitioners Doctors. 2015; 1: 32–5. [in Russian]
20. Surdea-Blaga T, Baban A, Dumitrascu DL. Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2012; 18 (7): 616–26.
21. Instruktsiia po primeneniiu lekarstvennogo preparata dlia meditsinskogo primeneniia Espumizan® ekstra. http://espumisan.ru/instructions/espumizan-extra/index.phtml [in Russian]
22. Asyakina L.K., Prosekov A.Yu., Ulrikh E.V., Belova D.D. Issledovanie degradatsii plenok i kapsul iz rastitel'nykh analogov farmatsevticheskogo zhelatina. Fundam. issledovaniia. 2014; 9 (Chast' 11): 2369–74. [in Russian]
23. Granuly Salofal'ka. Nauchnye dannye. Pod red. S.I.Sitkina. Fraiburg: Falk Farma, 2011. [in Russian]
24. Svistunov A.A., Osadchuk M.A., Balashov D.V., Osadchuk M.M. Funktsional'nye zabolevaniia kishechnika v terapevticheskoi praktike. Uchebnoe posobie dlia vrachei. M.: Izdatel'stvo MBA, 2015. [in Russian]
Авторы
Р.Г.Мязин
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1
*naclo@mail.ru
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1
*naclo@mail.ru
________________________________________________
R.G.Myazin
Volgograd State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation. 400131, Russian Federation, Volgograd, pl. Pavshikh bortsov, d. 1
*naclo@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.