Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря
Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 7–14. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.000038
________________________________________________
Pimanov S.I. Clinical interpretation of the results of the ultrasound examination of the gallbladder. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2018; 2: 7–14.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.000038
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель работы заключалась в обсуждении клинической значимости ультразвуковой симптоматики патологии желчевыводящей системы и ведения пациентов с учетом результатов ультразвукового исследования. Самой частой причиной полипов желчного пузыря (50–90%) является его холестероз. Характерная особенность холестероза – множественный характер полипов. Холестериновые полипы желчного пузыря не малигнизируются. Клинические проявления опухоли обычно возникают при далеко зашедшем процессе, когда имеется ее распространение за пределы органа.
В соответствии с современными рекомендациями холецистэктомия показана при размерах полипа желчного пузыря 10 мм и более. Холецистэктомии подлежит желчный пузырь с полипом на широком основании и утолщением стенки более 4 мм. Рост полипа на 2 мм и более за время мониторинга (сначала через 6 мес, затем ежегодно) является показанием к холецистэктомии. По особенностям ультразвуковой картины различают инфильтративный и полиповидный варианты рака желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря, слоистая структура стенки и положительный ультразвуковой симптом Мерфи являются облигатными признаками острого холецистита. Для диагностики хронического бескаменного холецистита патогномоничные ультразвуковые симптомы не существуют.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, полипы желчного пузыря, холестероз, аденомиоматоз, рак желчного пузыря.
В соответствии с современными рекомендациями холецистэктомия показана при размерах полипа желчного пузыря 10 мм и более. Холецистэктомии подлежит желчный пузырь с полипом на широком основании и утолщением стенки более 4 мм. Рост полипа на 2 мм и более за время мониторинга (сначала через 6 мес, затем ежегодно) является показанием к холецистэктомии. По особенностям ультразвуковой картины различают инфильтративный и полиповидный варианты рака желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря, слоистая структура стенки и положительный ультразвуковой симптом Мерфи являются облигатными признаками острого холецистита. Для диагностики хронического бескаменного холецистита патогномоничные ультразвуковые симптомы не существуют.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, полипы желчного пузыря, холестероз, аденомиоматоз, рак желчного пузыря.
________________________________________________
The aim of the study was to discuss the clinical significance of the ultrasound symptoms of the pathology of the biliary system and patient management, taking into account the results of the ultrasound examination. Cholesterosis is the most common cause of gallbladder polyps (50–90%). Multiple polyps are typical for cholesterosis. Cholesterol polyps of the gallbladder are not malignant. Clinical manifestations of a tumor usually occur with a far advanced process, when there is its spread beyond the organ. In accordance with current guidelines, cholecystectomy is indicated when a gallbladder polyp is 10 mm or more. Cholecystectomy is subject to the gallbladder with a polyp on a broad base and a thickening of the wall more than 4 mm. Polyp growth of 2 mm or more during monitoring (first 6 months, then annually) is an indication for cholecystectomy. According to the features of the ultrasound picture, infiltrative and polypoid variants of gallbladder cancer are distinguished. The thickening of the gallbladder wall, the layered wall structure and the positive ultrasound Murphy's sign are obligate signs of acute cholecystitis. Pathognomonic ultrasound symptoms do not exist for the diagnosis of chronic acalculous cholecystitis.
Key words: ultrasonography, gallbladder, gallstone disease, chronic cholecystitis, gallbladder polyps, cholesterosis, adenomyomatosis, gallbladder cancer.
Полный текст
Список литературы
1. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 2-е. Под ред. В.В.Митькова. М.: ВИДАР, 2011. / Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoi diagnostike. Obshchaia ul'trazvukovaia diagnostika. Izd. 2-e. Pod red. V.V.Mit'kova. M.: VIDAR, 2011. [in Russian]
2. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. М.: Практическая медицина, 2016. / Pimanov S.I. Ul'trazvukovaia diagnostika v gastroenterologii. M.: Prakticheskaia meditsina, 2016. [in Russian]
3. Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST et al. Management and follow-up of gallbladder polyps. Eur Radiol 2017; 27 (9): 3856–66.
4. Kim JH, Jeong IH, Han JH et al. Clinical/pathological analysis of gallbladder adenomyomatosis; type and pathogenesis. Hepatogastroenterology 2010; 57: 420–5.
5. Diagnostic ultrasound. Abdomen and pelvis. Ed. A.Kamaya, J.Wong-You-Cheong. Philadelphia: Elsevier, 2016.
6. Kai K, Irie H, Ide T et al. Actual status of clinical diagnosis in patients with primary gallbladder cancer associated with adenomyomatosis. Indian J Gastroenterol 2013; 32 (6):
386–91.
7. Gebel M. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology. Berlin-Vienna: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2000.
8. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря. Медицинские новости. 2002; 9:
62–4. / Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Ul'trazvukovoe issledovanie i taktika vedeniia patsientov s polipami zhelchnogo puzyria. Meditsinskie novosti. 2002; 9: 62–4. [in Russian]
9. Cotton PB, Elta GH, Carter CR et al. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.
Gastroenterology 2016; 150: 1420–9.
10. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: Римский IV консенсус. Пособие для врачей. Витебск: ВГМУ, 2016. / Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Funktsional'nye zheludochno-kishechnye rasstroistva: Rimskii IV konsensus. Posobie dlia vrachei. Vitebsk: VGMU, 2016. [in Russian]
11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (3): 63–80. / Ivashkin V.T., Maev I.V., Shul'pekova Yu.O. i dr. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii po diagnostike i lecheniiu diskinezii zhelchevyvodiashchikh putei. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2018; 28 (3): 63–80. [in Russian]
12. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. Витебск: ВГМУ, 2006. / Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Rimskii III Konsensus: izbrannye razdely i kommentarii. Posobie dlia vrachei. Vitebsk: VGMU, 2006. [in Russian]
13. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря. Клин. медицина. 1990; 68 (5): 106–10. / Pimanov S.I. Klinicheskaia interpretatsiia rezul'tatov issledovaniia sokratimosti zhelchnogo puzyria. Klin. meditsina. 1990; 68 (5): 106–10. [in Russian]
2. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. М.: Практическая медицина, 2016. / Pimanov S.I. Ul'trazvukovaia diagnostika v gastroenterologii. M.: Prakticheskaia meditsina, 2016. [in Russian]
3. Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST et al. Management and follow-up of gallbladder polyps. Eur Radiol 2017; 27 (9): 3856–66.
4. Kim JH, Jeong IH, Han JH et al. Clinical/pathological analysis of gallbladder adenomyomatosis; type and pathogenesis. Hepatogastroenterology 2010; 57: 420–5.
5. Diagnostic ultrasound. Abdomen and pelvis. Ed. A.Kamaya, J.Wong-You-Cheong. Philadelphia: Elsevier, 2016.
6. Kai K, Irie H, Ide T et al. Actual status of clinical diagnosis in patients with primary gallbladder cancer associated with adenomyomatosis. Indian J Gastroenterol 2013; 32 (6):
386–91.
7. Gebel M. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology. Berlin-Vienna: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2000.
8. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря. Медицинские новости. 2002; 9:
62–4. / Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Ul'trazvukovoe issledovanie i taktika vedeniia patsientov s polipami zhelchnogo puzyria. Meditsinskie novosti. 2002; 9: 62–4. [in Russian]
9. Cotton PB, Elta GH, Carter CR et al. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.
Gastroenterology 2016; 150: 1420–9.
10. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: Римский IV консенсус. Пособие для врачей. Витебск: ВГМУ, 2016. / Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Funktsional'nye zheludochno-kishechnye rasstroistva: Rimskii IV konsensus. Posobie dlia vrachei. Vitebsk: VGMU, 2016. [in Russian]
11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (3): 63–80. / Ivashkin V.T., Maev I.V., Shul'pekova Yu.O. i dr. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii po diagnostike i lecheniiu diskinezii zhelchevyvodiashchikh putei. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2018; 28 (3): 63–80. [in Russian]
12. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. Витебск: ВГМУ, 2006. / Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Rimskii III Konsensus: izbrannye razdely i kommentarii. Posobie dlia vrachei. Vitebsk: VGMU, 2006. [in Russian]
13. Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря. Клин. медицина. 1990; 68 (5): 106–10. / Pimanov S.I. Klinicheskaia interpretatsiia rezul'tatov issledovaniia sokratimosti zhelchnogo puzyria. Klin. meditsina. 1990; 68 (5): 106–10. [in Russian]
________________________________________________
1. Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoi diagnostike. Obshchaia ul'trazvukovaia diagnostika. Izd. 2-e. Pod red. V.V.Mit'kova. M.: VIDAR, 2011. [in Russian]
2. Pimanov S.I. Ul'trazvukovaia diagnostika v gastroenterologii. M.: Prakticheskaia meditsina, 2016. [in Russian]
3. Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST et al. Management and follow-up of gallbladder polyps. Eur Radiol 2017; 27 (9): 3856–66.
4. Kim JH, Jeong IH, Han JH et al. Clinical/pathological analysis of gallbladder adenomyomatosis; type and pathogenesis. Hepatogastroenterology 2010; 57: 420–5.
5. Diagnostic ultrasound. Abdomen and pelvis. Ed. A.Kamaya, J.Wong-You-Cheong. Philadelphia: Elsevier, 2016.
6. Kai K, Irie H, Ide T et al. Actual status of clinical diagnosis in patients with primary gallbladder cancer associated with adenomyomatosis. Indian J Gastroenterol 2013; 32 (6):
386–91.
7. Gebel M. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology. Berlin-Vienna: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2000.
8. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Ul'trazvukovoe issledovanie i taktika vedeniia patsientov s polipami zhelchnogo puzyria. Meditsinskie novosti. 2002; 9: 62–4. [in Russian]
9. Cotton PB, Elta GH, Carter CR et al. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders.
Gastroenterology 2016; 150: 1420–9.
10. Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Funktsional'nye zheludochno-kishechnye rasstroistva: Rimskii IV konsensus. Posobie dlia vrachei. Vitebsk: VGMU, 2016. [in Russian]
11. Ivashkin V.T., Maev I.V., Shul'pekova Yu.O. i dr. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii po diagnostike i lecheniiu diskinezii zhelchevyvodiashchikh putei. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2018; 28 (3): 63–80. [in Russian]
12. Pimanov S.I., Silivonchik N.N. Rimskii III Konsensus: izbrannye razdely i kommentarii. Posobie dlia vrachei. Vitebsk: VGMU, 2006. [in Russian]
13.Pimanov S.I. Klinicheskaia interpretatsiia rezul'tatov issledovaniia sokratimosti zhelchnogo puzyria. Klin. meditsina. 1990; 68 (5): 106–10. [in Russian]
Авторы
С.И.Пиманов*
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет». 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27
*pimanovs@tut.by
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет». 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27
*pimanovs@tut.by
________________________________________________
S.I.Pimanov*
Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University. 210023, Republic of Belarus, Vitebsk, pr-t Frunze, d. 27
*pimanovs@tut.by
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.