Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Особенности микроциркуляторных преобразований в коже пораженной конечности на ранних и отдаленных этапах после ее реваскуляризации у больных c перемежающейся хромотой
Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Бессонов И.С. Особенности микроциркуляторных преобразований в коже пораженной конечности на ранних и отдаленных этапах после ее реваскуляризации у больных c перемежающейся хромотой. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 65–69.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180123
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180123
________________________________________________
Vasilyev A.P., Streltsova N.N., Bessonov I.S. Microcirculation alterations in the skin of the affected extremity at early and late stages after its revascularization in patients with intermittent claudication. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2018; 2: 65–69. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180123
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Введение. Проблема атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей с развитием синдрома перемежающейся хромоты (ПХ) остается актуальной. Несмотря на то, что основным методом лечения больных с ПХ IIБ стадии является восстановление кровотока в конечности, прогноз заболевания во многом определяется состоянием тканевого микрокровотока.
Цель исследования – изучить особенности микроциркуляторных преобразований в коже пораженной конечности на ранних и отдаленных этапах после ее реваскуляризации у больных с ПХ.
Материал и методы. Исследованы 43 мужчины с ПХ IIБ стадии с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ)≤0,85 и 17 здоровых лиц. У всех исследуемых на исходном этапе, кроме того, у больных через 1 сут, а у 37 пациентов и через 1 мес после восстановления кровотока в конечности изучали в ней микроциркуляцию (МЦ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Результаты. Через 1 сут после восстановления кровотока в конечности установлена лишь тенденция к нормализации некоторых параметров ЛДФ. Спустя месяц вместе с ростом ЛПИ наблюдалась статистически значимая оптимизация регуляторных механизмов МЦ: восстановление нейрогенного контроля сосудистого тонуса, уменьшение констрикции прекапилляров с увеличением нутритивного кровотока. Установлены также существенный рост резерва МЦ (р=0,039) и ограничение шунтирования крови (р=0,028).
Заключение. Отчетливые признаки нормализации регуляторных механизмов МЦ и ликвидации спастико-атонического состояния микрососудов наблюдаются спустя 1 мес после эндоваскулярной реваскуляризации конечности у больных с ПХ.
Ключевые слова: атеросклероз артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, микроциркуляция, эндоваскулярная реваскуляризация.
Цель исследования – изучить особенности микроциркуляторных преобразований в коже пораженной конечности на ранних и отдаленных этапах после ее реваскуляризации у больных с ПХ.
Материал и методы. Исследованы 43 мужчины с ПХ IIБ стадии с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ)≤0,85 и 17 здоровых лиц. У всех исследуемых на исходном этапе, кроме того, у больных через 1 сут, а у 37 пациентов и через 1 мес после восстановления кровотока в конечности изучали в ней микроциркуляцию (МЦ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Результаты. Через 1 сут после восстановления кровотока в конечности установлена лишь тенденция к нормализации некоторых параметров ЛДФ. Спустя месяц вместе с ростом ЛПИ наблюдалась статистически значимая оптимизация регуляторных механизмов МЦ: восстановление нейрогенного контроля сосудистого тонуса, уменьшение констрикции прекапилляров с увеличением нутритивного кровотока. Установлены также существенный рост резерва МЦ (р=0,039) и ограничение шунтирования крови (р=0,028).
Заключение. Отчетливые признаки нормализации регуляторных механизмов МЦ и ликвидации спастико-атонического состояния микрососудов наблюдаются спустя 1 мес после эндоваскулярной реваскуляризации конечности у больных с ПХ.
Ключевые слова: атеросклероз артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, микроциркуляция, эндоваскулярная реваскуляризация.
________________________________________________
Introduction. The issue of low extremities arteries atherosclerosis with intermittent claudication (IC) syndrome is still up-to-date. The disease prognosis is mostly defined according to the tissue micro bloodflow condition, despite the fact that the main treatment of patients with IC IIB stage is extremity bloodflow recovery.
Aim of the study. To study microcirculation (MC) alterations in the skin of the affected extremity at early and late stages after its revascularization in IC patients.
Material and methods. The study involved 43 males with IC IIB stage and ankle-brachial index (ABI)≤0.85 and 17 healthy people. MC was estimated using laser doppler flowmetry (LDF) in all the participants at the initial stage, in all the patients at the initial stage and after 24 hours and 37 patients at the initial stage, after 24 hours and after a month.
Results. Only tendency to stabilization of some LDF parameters was stated in 24 hours after extremity bloodflow recovery. After a month statistically significant optimization of MC control mechanisms (recovery of neurogenic control of the vascular tone, lowering of precapillary constriction with nutritional bloodflow) was observed together with ABI growth. A significant growth of MC reserve (p=0.039) and blood bypass grafting limitation (p=0.028) was noticed.
Conclusion. Clear signs of optimization of MC control mechanisms and elimination of spastic and atonic condition of microvessels are observed in a month after endovascular revascularization of extremity in IC patients.
Key words: atherosclerosis of low extremity arteries, intermittent claudication, microcirculation, endovascular revascularization.
Полный текст
Список литературы
1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов.
Под ред. А.Д.Кэмма, Т.Ф.Люшера, П.В.Серруиса. Пер. под ред. Е.В.Шляхто.
М.: ГЭОТАР, 2011. / Bolezni serdtsa i sosudov. Rukovodstvo Evropeiskogo obshchestva kardiologov. Pod red. A.D.Kemma, T.F.Liushera, P.V.Serruisa. Per. pod red. E.V.Shliakhto. M.: GEOTAR, 2011. [in Russian]
2. Keymel S, Heinen Y, Balzer J et al. Characterization of macro- and microvascular function and structure in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiovasc Dis 2011; 1:
68–75.
3. Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В. и др. Феномен «no-reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский мед. журн. 2015; 96 (3): 391–6. / Iskhakov M.M., Tagirova D.R., Gazizov N.V. i dr. Fenomen “no-reflow”: klinicheskie aspekty neudachi reperfuzii. Kazanskii med. zhurn. 2015; 96 (3): 391–6. [in Russian]
4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 2 (Прил.): 1–67. / Natsional'nye rekomendatsii po vedeniiu patsientov s patologiei arterii nizhnikh konechnostei. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia. 2013; 2 (Pril.): 1–67. [in Russian]
5. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: Либроком, 2013. / Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Funktsional'naia diagnostika sostoianiia mikrotsirkuliatorno-tkanevykh sistem. Kolebaniia, informatsiia, nelineinost'. Rukovodstvo dlia vrachei. M.: Librokom, 2013. [in Russian]
6. Козлов В.И., Дуванский В.А., Азизов Г.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методические рекомендации. Рекомендации ФМБА России. М., 2014. / Kozlov V.I., Duvanskii V.A., Azizov G.A. i dr. Lazernaia dopplerovskaia floumetriia (LDF) i opticheskaia tkanevaia oksimetriia (OTO) v otsenke sostoianiia i rasstroistv mikrotsirkuliatsii krovi. Metodicheskie rekomendatsii. Rekomendatsii FMBA Rossii. M., 2014. [in Russian]
7. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция. Общие закономерности и нарушения.
Л.: Наука; 1989. / Mchedlishvili G.I. Mikrotsirkuliatsiia. Obshchie zakonomernosti i narusheniia. L.: Nauka; 1989. [in Russian]
8. Патофизиология. Под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга, О.И.Уразовой. Т. 1.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Patofiziologiia. Pod red. V.V.Novitskogo, E.D.Gol'dberga, O.I.Urazovoi. T. 1. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
9. Mayer MF, Rose CJ, Hulsmann J-O. Impaired 0.1-Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuroparthy in diabetes. Microvasc Res 2003; 65 (2): 88–95.
10. Кошкин В.М., Каралкин А.В., Наставшева О.Д. и др. Феномен реактивной гиперемии в клинической практике. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012; 11 (3): 45–50. / Koshkin V.M., Karalkin A.V., Nastavsheva O.D. i dr. Fenomen reaktivnoi giperemii v klinicheskoi praktike. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2012; 11 (3): 45–50. [in Russian]
11. Коваль М. Феномен «no-reflow» – ложка дегтя в бочке меда реваскуляризации. Medicine Review. 2008; 5 (5): 32–6. / Koval' M. Fenomen “no-reflow” – lozhka degtia v bochke meda revaskuliarizatsii. Medicine Review. 2008; 5 (5): 32–6. [in Russian]
12. Lee KW, Norel MS. Management of “no-reflow” complicating reperfusion therapy. Acute Card Care 2008; 10 (1): 5–14.
13. Муравьев А.В., Михайлов П.В., Тихомирова И.А. Микроциркуляция и гемореология: точки взаимодействия. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017; 16 (2): 90–100. / Murav'ev A.V., Mikhailov P.V., Tikhomirova I.A. Mikrotsirkuliatsiia i gemoreologiia: tochki vzaimodeistviia. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2017; 16 (2): 90–100. [in Russian]
14. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Горбунова Т.Ю., Каюмова М.М. Состояние микроциркуляции кожи при различной степени артериальной недостаточности у больных перемежающейся хромотой. Сиб. мед. журн. 2017; 32 (4): 28–34. / Vasil'ev A.P., Strel'tsova N.N., Gorbunova T.Iu., Kaiumova M.M. Sostoianie mikrotsirkuliatsii kozhi pri razlichnoi stepeni arterial'noi nedostatochnosti u bol'nykh peremezhaiushcheisia khromotoi. Sib. med. zhurn. 2017; 32 (4): 28–34. [in Russian]
Под ред. А.Д.Кэмма, Т.Ф.Люшера, П.В.Серруиса. Пер. под ред. Е.В.Шляхто.
М.: ГЭОТАР, 2011. / Bolezni serdtsa i sosudov. Rukovodstvo Evropeiskogo obshchestva kardiologov. Pod red. A.D.Kemma, T.F.Liushera, P.V.Serruisa. Per. pod red. E.V.Shliakhto. M.: GEOTAR, 2011. [in Russian]
2. Keymel S, Heinen Y, Balzer J et al. Characterization of macro- and microvascular function and structure in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiovasc Dis 2011; 1:
68–75.
3. Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В. и др. Феномен «no-reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский мед. журн. 2015; 96 (3): 391–6. / Iskhakov M.M., Tagirova D.R., Gazizov N.V. i dr. Fenomen “no-reflow”: klinicheskie aspekty neudachi reperfuzii. Kazanskii med. zhurn. 2015; 96 (3): 391–6. [in Russian]
4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 2 (Прил.): 1–67. / Natsional'nye rekomendatsii po vedeniiu patsientov s patologiei arterii nizhnikh konechnostei. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia. 2013; 2 (Pril.): 1–67. [in Russian]
5. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: Либроком, 2013. / Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Funktsional'naia diagnostika sostoianiia mikrotsirkuliatorno-tkanevykh sistem. Kolebaniia, informatsiia, nelineinost'. Rukovodstvo dlia vrachei. M.: Librokom, 2013. [in Russian]
6. Козлов В.И., Дуванский В.А., Азизов Г.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методические рекомендации. Рекомендации ФМБА России. М., 2014. / Kozlov V.I., Duvanskii V.A., Azizov G.A. i dr. Lazernaia dopplerovskaia floumetriia (LDF) i opticheskaia tkanevaia oksimetriia (OTO) v otsenke sostoianiia i rasstroistv mikrotsirkuliatsii krovi. Metodicheskie rekomendatsii. Rekomendatsii FMBA Rossii. M., 2014. [in Russian]
7. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция. Общие закономерности и нарушения.
Л.: Наука; 1989. / Mchedlishvili G.I. Mikrotsirkuliatsiia. Obshchie zakonomernosti i narusheniia. L.: Nauka; 1989. [in Russian]
8. Патофизиология. Под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга, О.И.Уразовой. Т. 1.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Patofiziologiia. Pod red. V.V.Novitskogo, E.D.Gol'dberga, O.I.Urazovoi. T. 1. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
9. Mayer MF, Rose CJ, Hulsmann J-O. Impaired 0.1-Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuroparthy in diabetes. Microvasc Res 2003; 65 (2): 88–95.
10. Кошкин В.М., Каралкин А.В., Наставшева О.Д. и др. Феномен реактивной гиперемии в клинической практике. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012; 11 (3): 45–50. / Koshkin V.M., Karalkin A.V., Nastavsheva O.D. i dr. Fenomen reaktivnoi giperemii v klinicheskoi praktike. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2012; 11 (3): 45–50. [in Russian]
11. Коваль М. Феномен «no-reflow» – ложка дегтя в бочке меда реваскуляризации. Medicine Review. 2008; 5 (5): 32–6. / Koval' M. Fenomen “no-reflow” – lozhka degtia v bochke meda revaskuliarizatsii. Medicine Review. 2008; 5 (5): 32–6. [in Russian]
12. Lee KW, Norel MS. Management of “no-reflow” complicating reperfusion therapy. Acute Card Care 2008; 10 (1): 5–14.
13. Муравьев А.В., Михайлов П.В., Тихомирова И.А. Микроциркуляция и гемореология: точки взаимодействия. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017; 16 (2): 90–100. / Murav'ev A.V., Mikhailov P.V., Tikhomirova I.A. Mikrotsirkuliatsiia i gemoreologiia: tochki vzaimodeistviia. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2017; 16 (2): 90–100. [in Russian]
14. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Горбунова Т.Ю., Каюмова М.М. Состояние микроциркуляции кожи при различной степени артериальной недостаточности у больных перемежающейся хромотой. Сиб. мед. журн. 2017; 32 (4): 28–34. / Vasil'ev A.P., Strel'tsova N.N., Gorbunova T.Iu., Kaiumova M.M. Sostoianie mikrotsirkuliatsii kozhi pri razlichnoi stepeni arterial'noi nedostatochnosti u bol'nykh peremezhaiushcheisia khromotoi. Sib. med. zhurn. 2017; 32 (4): 28–34. [in Russian]
________________________________________________
1. Bolezni serdtsa i sosudov. Rukovodstvo Evropeiskogo obshchestva kardiologov. Pod red. A.D.Kemma, T.F.Liushera, P.V.Serruisa. Per. pod red. E.V.Shliakhto. M.: GEOTAR, 2011. [in Russian]
2. Keymel S, Heinen Y, Balzer J et al. Characterization of macro- and microvascular function and structure in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiovasc Dis 2011; 1:
68–75.
3. Iskhakov M.M., Tagirova D.R., Gazizov N.V. i dr. Fenomen “no-reflow”: klinicheskie aspekty neudachi reperfuzii. Kazanskii med. zhurn. 2015; 96 (3): 391–6. [in Russian]
4. Natsional'nye rekomendatsii po vedeniiu patsientov s patologiei arterii nizhnikh konechnostei. Angiologiia i sosudistaia khirurgiia. 2013; 2 (Pril.): 1–67. [in Russian]
5. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Funktsional'naia diagnostika sostoianiia mikrotsirkuliatorno-tkanevykh sistem. Kolebaniia, informatsiia, nelineinost'. Rukovodstvo dlia vrachei. M.: Librokom, 2013. [in Russian]
6. Kozlov V.I., Duvanskii V.A., Azizov G.A. i dr. Lazernaia dopplerovskaia floumetriia (LDF) i opticheskaia tkanevaia oksimetriia (OTO) v otsenke sostoianiia i rasstroistv mikrotsirkuliatsii krovi. Metodicheskie rekomendatsii. Rekomendatsii FMBA Rossii. M., 2014. [in Russian]
7. Mchedlishvili G.I. Mikrotsirkuliatsiia. Obshchie zakonomernosti i narusheniia. L.: Nauka; 1989. [in Russian]
8. Patofiziologiia. Pod red. V.V.Novitskogo, E.D.Gol'dberga, O.I.Urazovoi. T. 1. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
9. Mayer MF, Rose CJ, Hulsmann J-O. Impaired 0.1-Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuroparthy in diabetes. Microvasc Res 2003; 65 (2): 88–95.
10. Koshkin V.M., Karalkin A.V., Nastavsheva O.D. i dr. Fenomen reaktivnoi giperemii v klinicheskoi praktike. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2012; 11 (3): 45–50. [in Russian]
11. Koval' M. Fenomen “no-reflow” – lozhka degtia v bochke meda revaskuliarizatsii. Medicine Review. 2008; 5 (5): 32–6. [in Russian]
12. Lee KW, Norel MS. Management of “no-reflow” complicating reperfusion therapy. Acute Card Care 2008; 10 (1): 5–14.
13. Murav'ev A.V., Mikhailov P.V., Tikhomirova I.A. Mikrotsirkuliatsiia i gemoreologiia: tochki vzaimodeistviia. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkuliatsiia. 2017; 16 (2): 90–100. [in Russian]
14. Vasil'ev A.P., Strel'tsova N.N., Gorbunova T.Iu., Kaiumova M.M. Sostoianie mikrotsirkuliatsii kozhi pri razlichnoi stepeni arterial'noi nedostatochnosti u bol'nykh peremezhaiushcheisia khromotoi. Sib. med. zhurn. 2017; 32 (4): 28–34. [in Russian]
Авторы
А.П.Васильев, Н.Н.Стрельцова, И.С.Бессонов*
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН. 625026, Россия, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
*sss@cardio.tmn.ru
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН. 625026, Россия, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
*sss@cardio.tmn.ru
________________________________________________
A.P.Vasilyev, N.N.Streltsova, I.S.Bessonov*
Tyumen Cardiology Research Center – branch of Tomsk National Research Medical Center of Russian Academy of Sciences. 625026, Russian Federation, Tyumen, ul. Melnikayte, d. 111
*sss@cardio.tmn.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.