Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Частота использования мануальной тромбаспирации при инфаркте миокарда по данным трех стационаров Санкт-Петербурга и Ленинградской области
Частота использования мануальной тромбаспирации при инфаркте миокарда по данным трех стационаров Санкт-Петербурга и Ленинградской области
Мазнев Д.С., Болдуева С.А., Леонова И.А. и др. Частота использования мануальной тромбаспирации при инфаркте миокарда по данным трех стационаров Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Consilium Medicum. 2019; 21 (10): 34–38. DOI: 10.26442/20751753.2019.10.190513
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Введение. Мануальная тромбаспирация (МТА) является вспомогательной опцией во время проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при остром коронарном синдроме. До последнего времени этот метод довольно широко использовался во многих странах.
Материалы и методы. Всего сплошным методом изучены 1597 историй болезней больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. По характеру поражения инфаркт-связанной артерии по данным коронарографии были сформированы следующие группы больных: пациенты с наличием субокклюзирующего поражения/сохранением антеградного кровотока – 558 (35%) человек, пациенты со степенью коронарного тромбоза по шкале TIMI Thrombus Grade (TTG) 1–3 – 253 (16%) человека, а также группа пациентов с тромботической окклюзией коронарной артерии со степенью интракоронарного тромбоза – TTG 4–5 (исследуемая группа) – 786 (49%) больных. Пациентам исследуемой группы было выполнено либо только первичное ЧКВ, либо первичное ЧКВ с МТА.
Результаты. При сравнении частоты применения МТА у лиц исследуемой группы (пациенты с тромботической окклюзией коронарной артерии со степенью интракоронарного тромбоза TTG 4–5) в динамике (в 2016 и 2017 гг.) оказалось, что если в 2016 г. данная процедура была выполнена у 48% больных, у которых имелись показания к ее применению, то в 2017 г. – только у 28,8% (p<0,05). Анализируя данные о частоте интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, можно сделать вывод, что МТА в изучаемых стационарах не сопряжена с более частым их развитием. Также следует отметить, что такое грозное осложнение, как интраоперационный инсульт, имело место как в группе пациентов с МТА, так и без МТА с одинаковой частотой.
Заключение. Очевидно, что необходимы более четкие клинические и ангиографические критерии отбора пациентов для выполнения МТА, что поможет сделать данную процедуру наиболее эффективной. Данный тезис был озвучен в рекомендациях Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда в 2018 г., где МТА не рекомендована к использованию в рутинной практике, однако было отмечено, что необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.
Ключевые слова: первичное чрескожное коронарное вмешательство, инфаркт миокарда, мануальная тромбаспирация.
Материалы и методы. Всего сплошным методом изучены 1597 историй болезней больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. По характеру поражения инфаркт-связанной артерии по данным коронарографии были сформированы следующие группы больных: пациенты с наличием субокклюзирующего поражения/сохранением антеградного кровотока – 558 (35%) человек, пациенты со степенью коронарного тромбоза по шкале TIMI Thrombus Grade (TTG) 1–3 – 253 (16%) человека, а также группа пациентов с тромботической окклюзией коронарной артерии со степенью интракоронарного тромбоза – TTG 4–5 (исследуемая группа) – 786 (49%) больных. Пациентам исследуемой группы было выполнено либо только первичное ЧКВ, либо первичное ЧКВ с МТА.
Результаты. При сравнении частоты применения МТА у лиц исследуемой группы (пациенты с тромботической окклюзией коронарной артерии со степенью интракоронарного тромбоза TTG 4–5) в динамике (в 2016 и 2017 гг.) оказалось, что если в 2016 г. данная процедура была выполнена у 48% больных, у которых имелись показания к ее применению, то в 2017 г. – только у 28,8% (p<0,05). Анализируя данные о частоте интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, можно сделать вывод, что МТА в изучаемых стационарах не сопряжена с более частым их развитием. Также следует отметить, что такое грозное осложнение, как интраоперационный инсульт, имело место как в группе пациентов с МТА, так и без МТА с одинаковой частотой.
Заключение. Очевидно, что необходимы более четкие клинические и ангиографические критерии отбора пациентов для выполнения МТА, что поможет сделать данную процедуру наиболее эффективной. Данный тезис был озвучен в рекомендациях Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда в 2018 г., где МТА не рекомендована к использованию в рутинной практике, однако было отмечено, что необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.
Ключевые слова: первичное чрескожное коронарное вмешательство, инфаркт миокарда, мануальная тромбаспирация.
________________________________________________
Background. Manual thrombaspiration (MTA) is an adjunctive option during percutaneous coronary interventions (PCI) in acute coronary syndrome.
Materials and methods. A total of 1597 case histories of patients with STEMI were studied. According to the character of the infarct-related artery lesion, the following patient groups were formed according to the coronary data: patients with subocclusive lesion/preservation of antegrade blood flow – 558 people (35%), patients with coronary thrombosis grade TIMI Thrombus Grade (TTG) 1–3 – 253 (16%) people, as well as a group of patients with thrombotic coronary artery occlusion with a degree of intracoronary thrombosis of TTG 4–5 (study group) – 786 (49%) patients. Patients of the study group were performed only primary PCI or PCI with adjunctive manual thrombaspiration.
Results. Comparing the frequency of performing MTA in individuals of the study group (patients with thrombotic coronary artery occlusion with the degree of intracoronary thrombosis of TTG 4–5), it turned out that if in 2016 this procedure was performed in 48% of patients who had indications for its use, then in 2017 –only 28.8% (p<0.05). Analyzing data on the frequency of intraoperative and early postoperative complications, we can conclude that MTA in the studied hospitals is not associated with their more frequent development. It should also be noted that such a terrible complication as an intraoperative stroke occurred in the group of patients with MTA and without MTA with the same rate.
Conclusion. Obviously, clearer clinical and angiographic criteria for selecting patients for MTA are needed, which will help make this procedure more effective. This thesis was voiced in the recommendations of the European Society of Cardiology of myocardial revascularization in 2018, where manual thrombaspiration is not recommended for use in routine practice, but it was noted that further study of this issue is necessary.
Key words: primary percutaneous coronary intervention, myocardial infarction, manual thrombaspiration.
Materials and methods. A total of 1597 case histories of patients with STEMI were studied. According to the character of the infarct-related artery lesion, the following patient groups were formed according to the coronary data: patients with subocclusive lesion/preservation of antegrade blood flow – 558 people (35%), patients with coronary thrombosis grade TIMI Thrombus Grade (TTG) 1–3 – 253 (16%) people, as well as a group of patients with thrombotic coronary artery occlusion with a degree of intracoronary thrombosis of TTG 4–5 (study group) – 786 (49%) patients. Patients of the study group were performed only primary PCI or PCI with adjunctive manual thrombaspiration.
Results. Comparing the frequency of performing MTA in individuals of the study group (patients with thrombotic coronary artery occlusion with the degree of intracoronary thrombosis of TTG 4–5), it turned out that if in 2016 this procedure was performed in 48% of patients who had indications for its use, then in 2017 –only 28.8% (p<0.05). Analyzing data on the frequency of intraoperative and early postoperative complications, we can conclude that MTA in the studied hospitals is not associated with their more frequent development. It should also be noted that such a terrible complication as an intraoperative stroke occurred in the group of patients with MTA and without MTA with the same rate.
Conclusion. Obviously, clearer clinical and angiographic criteria for selecting patients for MTA are needed, which will help make this procedure more effective. This thesis was voiced in the recommendations of the European Society of Cardiology of myocardial revascularization in 2018, where manual thrombaspiration is not recommended for use in routine practice, but it was noted that further study of this issue is necessary.
Key words: primary percutaneous coronary intervention, myocardial infarction, manual thrombaspiration.
Полный текст
Список литературы
1. Ibanez B, James S, Agewall S et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018; 39 (2): 119–77.
2. Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med 2013; 368: 2004–13. https://doi.org/10.1056/NEJMra1216063
3. Topol EJ, Teirstein PS. Percutaneous coronary intervention in acute ST segment elevation myocardial infarction. Textbook of Interventional Cardiology. 6th ed. Elsevier Saunders, 2011.
4. Henriques JP et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112–7. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.3035
5. LaBlanche JM, Fourrier JL, Gommeaux A et al. Percutaneous aspiration of coronary thrombus. Catheterization Cardiovasc Diagnosis 1989; 17 (2): 97–8.
6. Vlaar PJ, Svilaas T et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008; 371: 1915–20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60833-8
7. Jolly SS, Cairns J et al. Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389–98. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415098
8. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J et al. Angiografic stent thrombosis after routine use of drug – eluting stent in STEMI: the importance of stent burden. J Am Coll Card 2007; 50: 573–83.
9. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2018; 1–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
10. Jolly SS, James S et al. Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction: An individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Circulation 2017; 135 (2): 143–52. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025371
11. Manolis AS. Is Atherothromboaspiration a Possible Solution for the Prevention of No-Reflow Phenomenon in Acute Coronary Syndromes? Single Centre Experience and Review of the Literature. Curr Vasc Pharmacol 2018. https://doi.org/10.2174/1570161116666180101150956
12. Azarov AV, Analeev АI, Klimov VP et al. The results of the use of primary man-ual thrombo-aspiration and delayed stenting in patients with acute myo-cardial infarction with ST segment el-evation due to massive thrombosis of the infarct-related coronary artery. J Clin Pathophysiol 2017; 23 (3); Addendum 1; p. 3.
13. Azarov AV, Semitko SP, Gleizer МG et al. The results of delayed endovascular intervention in ST elevation acute my-ocardial infarction due to thrombotic occlusion of coronary artery. J Cardiovasc Ther Prevention 2017; 16 (1): 40–5.#
2. Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med 2013; 368: 2004–13. https://doi.org/10.1056/NEJMra1216063
3. Topol EJ, Teirstein PS. Percutaneous coronary intervention in acute ST segment elevation myocardial infarction. Textbook of Interventional Cardiology. 6th ed. Elsevier Saunders, 2011.
4. Henriques JP et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112–7. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.3035
5. LaBlanche JM, Fourrier JL, Gommeaux A et al. Percutaneous aspiration of coronary thrombus. Catheterization Cardiovasc Diagnosis 1989; 17 (2): 97–8.
6. Vlaar PJ, Svilaas T et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008; 371: 1915–20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60833-8
7. Jolly SS, Cairns J et al. Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389–98. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415098
8. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J et al. Angiografic stent thrombosis after routine use of drug – eluting stent in STEMI: the importance of stent burden. J Am Coll Card 2007; 50: 573–83.
9. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2018; 1–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
10. Jolly SS, James S et al. Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction: An individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Circulation 2017; 135 (2): 143–52. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025371
11. Manolis AS. Is Atherothromboaspiration a Possible Solution for the Prevention of No-Reflow Phenomenon in Acute Coronary Syndromes? Single Centre Experience and Review of the Literature. Curr Vasc Pharmacol 2018. https://doi.org/10.2174/1570161116666180101150956
12. Azarov AV, Analeev АI, Klimov VP et al. The results of the use of primary man-ual thrombo-aspiration and delayed stenting in patients with acute myo-cardial infarction with ST segment el-evation due to massive thrombosis of the infarct-related coronary artery. J Clin Pathophysiol 2017; 23 (3); Addendum 1; p. 3.
13. Azarov AV, Semitko SP, Gleizer МG et al. The results of delayed endovascular intervention in ST elevation acute my-ocardial infarction due to thrombotic occlusion of coronary artery. J Cardiovasc Ther Prevention 2017; 16 (1): 40–5.#
2. Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med 2013; 368: 2004–13. https://doi.org/10.1056/NEJMra1216063
3. Topol EJ, Teirstein PS. Percutaneous coronary intervention in acute ST segment elevation myocardial infarction. Textbook of Interventional Cardiology. 6th ed. Elsevier Saunders, 2011.
4. Henriques JP et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112–7. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.3035
5. LaBlanche JM, Fourrier JL, Gommeaux A et al. Percutaneous aspiration of coronary thrombus. Catheterization Cardiovasc Diagnosis 1989; 17 (2): 97–8.
6. Vlaar PJ, Svilaas T et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008; 371: 1915–20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60833-8
7. Jolly SS, Cairns J et al. Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389–98. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415098
8. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J et al. Angiografic stent thrombosis after routine use of drug – eluting stent in STEMI: the importance of stent burden. J Am Coll Card 2007; 50: 573–83.
9. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2018; 1–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
10. Jolly SS, James S et al. Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction: An individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Circulation 2017; 135 (2): 143–52. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025371
11. Manolis AS. Is Atherothromboaspiration a Possible Solution for the Prevention of No-Reflow Phenomenon in Acute Coronary Syndromes? Single Centre Experience and Review of the Literature. Curr Vasc Pharmacol 2018. https://doi.org/10.2174/1570161116666180101150956
12. Azarov AV, Analeev АI, Klimov VP et al. The results of the use of primary man-ual thrombo-aspiration and delayed stenting in patients with acute myo-cardial infarction with ST segment el-evation due to massive thrombosis of the infarct-related coronary artery. J Clin Pathophysiol 2017; 23 (3); Addendum 1; p. 3.
13. Azarov AV, Semitko SP, Gleizer МG et al. The results of delayed endovascular intervention in ST elevation acute my-ocardial infarction due to thrombotic occlusion of coronary artery. J Cardiovasc Ther Prevention 2017; 16 (1): 40–5.#
________________________________________________
2. Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med 2013; 368: 2004–13. https://doi.org/10.1056/NEJMra1216063
3. Topol EJ, Teirstein PS. Percutaneous coronary intervention in acute ST segment elevation myocardial infarction. Textbook of Interventional Cardiology. 6th ed. Elsevier Saunders, 2011.
4. Henriques JP et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112–7. https://doi.org/10.1053/euhj.2001.3035
5. LaBlanche JM, Fourrier JL, Gommeaux A et al. Percutaneous aspiration of coronary thrombus. Catheterization Cardiovasc Diagnosis 1989; 17 (2): 97–8.
6. Vlaar PJ, Svilaas T et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008; 371: 1915–20. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60833-8
7. Jolly SS, Cairns J et al. Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389–98. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415098
8. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J et al. Angiografic stent thrombosis after routine use of drug – eluting stent in STEMI: the importance of stent burden. J Am Coll Card 2007; 50: 573–83.
9. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2018; 1–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
10. Jolly SS, James S et al. Thrombus aspiration in ST-segment-elevation myocardial infarction: An individual patient meta-analysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Circulation 2017; 135 (2): 143–52. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025371
11. Manolis AS. Is Atherothromboaspiration a Possible Solution for the Prevention of No-Reflow Phenomenon in Acute Coronary Syndromes? Single Centre Experience and Review of the Literature. Curr Vasc Pharmacol 2018. https://doi.org/10.2174/1570161116666180101150956
12. Azarov AV, Analeev АI, Klimov VP et al. The results of the use of primary man-ual thrombo-aspiration and delayed stenting in patients with acute myo-cardial infarction with ST segment el-evation due to massive thrombosis of the infarct-related coronary artery. J Clin Pathophysiol 2017; 23 (3); Addendum 1; p. 3.
13. Azarov AV, Semitko SP, Gleizer МG et al. The results of delayed endovascular intervention in ST elevation acute my-ocardial infarction due to thrombotic occlusion of coronary artery. J Cardiovasc Ther Prevention 2017; 16 (1): 40–5.#
Авторы
Д.С. Мазнев*1, С.А. Болдуева1, И.А. Леонова1, Е.А. Шлойдо2, И.Н. Кочанов1, А.Л. Каледин1, В.Н. Ардеев3
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия;
3 ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница», Санкт-Петербург, Россия
*fonmaznev@gmail.com
1 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
2 City Multiservice Hospital №2, Saint Petersburg, Russia;
3 Vsevolozhsk Clinical Interdistrict Hospital, Saint Petersburg, Russia
*fonmaznev@gmail.com
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия;
3 ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница», Санкт-Петербург, Россия
*fonmaznev@gmail.com
________________________________________________
1 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
2 City Multiservice Hospital №2, Saint Petersburg, Russia;
3 Vsevolozhsk Clinical Interdistrict Hospital, Saint Petersburg, Russia
*fonmaznev@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.