Место препаратов витамина D в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа и диабетической периферической нейропатией
Место препаратов витамина D в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа и диабетической периферической нейропатией
Степанова А.П., Каронова Т.Л. Место препаратов витамина D в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа и диабетической периферической нейропатией. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 59–66. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190677
________________________________________________
Stepanova A.P., Karonova T.L. The place of vitamin D supplementation in the complex therapy of type 2 diabetic patients with diabetic peripheral neuropathy. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 59–66. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190677
Место препаратов витамина D в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа и диабетической периферической нейропатией
Степанова А.П., Каронова Т.Л. Место препаратов витамина D в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа и диабетической периферической нейропатией. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 59–66. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190677
________________________________________________
Stepanova A.P., Karonova T.L. The place of vitamin D supplementation in the complex therapy of type 2 diabetic patients with diabetic peripheral neuropathy. Consilium Medicum. 2019; 21 (12): 59–66. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190677
Актуальность. Поиск дополнительных возможностей в профилактике и лечении диабетической периферической нейропатии (ДПН).
Цель. Оценка влияния витамина D на клинические проявления ДПН у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2). Материалы и методы. Были рандомизированы 62 больных СД 2 и ДПН для приема 5 000 МЕ (1-я группа, n=31, 15 женщин) и 40 000 МЕ (2-я группа, n=31, 16 женщин) еженедельно в течение 24 нед. В начале и конце исследования определяли уровни 25(ОН)D, гликированного гемоглобина (HbA1c), проводили опрос по шкалам NSS, NDS, NTSS-9 и визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Оценивали разницу (Δ) в группах/между группами по изучаемым показателям. Результаты. Исходно группы были сопоставимы по уровням 25(ОН)D, HbA1c и шкалам NDS, NSS, ВАШ и NTSS-9 (для всех р>0,05). В финале значимое уменьшение выраженности симптомов ДПН произошло только во 2-й группе: NDS Δ=-24,02%, NSS Δ=-19,63%, ВАШ Δ=-11,06%, NTSS-9 Δ=-24,71 (для всех р<0,001). В 1-й группе: NDS Δ=-0,22%, NSS Δ=6,54%, ВАШ Δ=0,84%, NTSS-9 Δ=–1,03% (для всех р>0,05). Значимые корреляции были выявлены во 2-й группе между уровнями 25(ОН)D и NDS (r=-0,381; p=0,034), ВАШ (r=0,354; p=0,046), HbA1c (r=-0,381; p=0,034), индекса массы тела (r=-0,388, р=0,031). Выводы. Прием витамина D в дозе 40 000 МЕ/нед колекальциферола на протяжении 24 нед уменьшал выраженность неврологической симптоматики (шкалы NDS, NSS, ВАШ, NTSS-9) у пациентов с СД 2 и ДПН и способствовал улучшению показателей метаболического обмена (снижение HbA1c и индекса массы тела). Следовательно, добавка 40 000 МЕ/нед колекальциферола пациентам с СД 2 и ДПН может влиять на степень выраженности ДПН.
Ключевые слова: витамин D, сахарный диабет 2-го типа, диабетическая периферическая нейропатия.
________________________________________________
Relevance. It is urgent to search for additional opportunities in the prevention and treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Aim. To assess the effect of vitamin D on the clinical manifestations of DPN in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Materials and methods. 62 patients with T2DM and DPN were randomized to either to receive 5 000 IU (group 1, n=31, F=15) and 40 000 IU (group 2, n=31, F=16) weekly for 24 weeks. At the beginning and at the end of the study determined the levels of 25(OH)D, HbA1c, conducted a survey on the scales of NSS, NDS, NTSS-9 and VAS. The difference (Δ) in/between the groups according to the studied parameters was estimated. Results. Initially, the groups were comparable in levels 25(OH)D, HbA1c and the NDS, NSS, VAS and NTSS-9 scales (for all p>0.05). In the final significant reduction of symptoms of DPN occurred only in group 2: NDS Δ=-24.02%, NSS Δ=-19.63%, VAS Δ=-11.06%, NTSS-9 Δ=-24.71 (all p<0.001). In group 1: NDS Δ=-0.22%, NSS Δ=6.54%, VAS Δ=0.84%, NTSS-9 Δ=-1.03% (all p>0.05). Significant correlations were identified in group 2 between levels of 25(OH)D and: NDS (r=-0.381, p=0.034); VAS (r=0.354, p=0.046); with HbA1c (r=-0.381 p=0.034); BMI (r=-0.388, p=0.031).
Conclusions. Taking vitamin D at a dose of 40 000 IU/week of colecalciferol for 24 weeks reduced the severity of neurological symptoms (NDS, NSS, VAS, NTSS-9) in patients with T2DM and DPN and contributed to the improvement of metabolic metabolism (reduction of HbA1c and BMI). Consequently, the addition of 40,000 IU/ week of colecalciferol to patients with T2DM and DPN may affect the severity of DPN.
1. Cashman KD, Dowling KG, Škrabáková Z et al. Vitamin D deficiency in Europe: pandemic? Am J Clin Nutrition 2016; 103 (4): 1033–44. http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.115.120873
2. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016; 40 (1): 136–54.
http://dx.doi.org/10.2337/dc16-2042
3. Qu GB, Wang LL, Tang x et al. The association between vitamin D level and diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus: An update systematic review and meta-analysis. J Clin Transl Endocrinol 2017; 9: 25–31. DOI: 10.1016/j.jcte.2017.04.001
4. Peltier A, Goutman SA, Callaghan BC. Painful Diabetic Neuropathy. BMJ 2014; 348: g1799. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g3440
5. Shehab D, Al-Jarallah K, Abdella N et al. Prospective evaluation of the effect of short-term oral vitamin D supplementation on peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus. Med Princ Pract 2015; 24 (3): 250–6.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет. 2015;
18 (3): 5–22. DOI: 10.14341/DM201535-22
[Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Gosudarstvennyi registr sakharnogo diabeta v Rossiiskoi Federatsii: status 2014 g. i perspektivy razvitiia. Sakharnyi diabet. 2015; 18 (3): 5–22. DOI: 10.14341/DM201535-22 (in Russian).]
7. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care 2010; 33 (10): 2285–93. DOI: 10.2337/dc10-1303
8. International Conceunsus on the Diabetic Foot. DFSG. 1999.
9. Бреговский В.Б. и др. Диабетическая дистальная полинейропатия: обзор современных рекомендаций. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015; 9 (1). http://annaly-nevrologii.com/journal/index.php/pathID/article/view/152/83
[Bregovskii V.B. et al. Diabeticheskaia distal'naia polineiropatiia: obzor sovremennykh rekomendatsii. Annaly klinicheskoi i eksperimental'noi nevrologii. 2015; 9 (1). http://annalynevrologii. com/journal/index.php/pathID/article/view/152/83 (in Russian).]
10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 8-й вып. Сахарный диабет. 2017; Спецвып. 1:2–111. https://endojournals.ru/index.php/dia/issue/view/695
[Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstian G.R. et al. Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom. Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. I.I. Dedova, M.V.
Shestakovoi, A.Iu. Maiorova. 8-i vyp. Sakharnyi diabet. 2017; Spetsvyp. 1: 2–111. https://endojournals.ru/index.php/dia/issue/view/695 (in Russian).]
11. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В., Аметов А.С. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. М., 2000. http://www.voed.ru/sesomotor_neyrop.htm
_x0001_ [Gurieva I.V., Komelyagina E.Yu., Kuzina I.V., Ametov A.S. Diabetic peripheral sensorimotor neuropathy. Moscow, 2000. http://www.voed.ru/sesomotor_neyrop.htm (in Russian).]
12. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain(VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form- 36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl. 11): S240–252. http://dx.doi.org/10.1002/acr.20543
13. Сизова Т.М. Статистика. Учебное пособие. СПб.: СПб ГУИТМО, 2005.
[Sizova T.M. Statistics. Tutorial. Saint Petersburg: SPb GUITMO, 2005. (in Russian).]
14. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016; 62 (4): 60–84. DOI:10.14341/probl201662460-84
[Pigarova E.A., Rozhinskaia L.Ia., Belaia Zh.E. et al. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi assotsiatsii endokrinologov po diagnostike, lecheniiu i profilaktike defitsita vitamina D u vzroslykh. Problemy endokrinologii. 2016; 62 (4): 60–84. DOI: 10.14341/probl201662460-84 (in Russian).]
15. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Мальцев С.В. и др. Профилактика и коррекция недостаточности витамина D в раннем детском возрасте: баланс эффективности и безопасности. Pediatriya named after GN Speransky. 2017; 96 (5): 66–73. http://dx.doi.org/10.24110/0031-403x-2017-96-5-66-73.
[Zakharova IN, Klimov LY, Maltsev SV et al. Prophylaxis and correction of vitamin D deficiency in early childhood: efficiency and safety balance. Pediatria Journal named after GN Speransky. Pediatria, Ltd.; 2017; 96 (5): 66–73. http://dx.doi.org/10.24110/0031-403x-2017-96-5-66-73. (in Russian)].
16. Grineva EN, Karonova TL, Nikitina IL et al. Vitamin D deficiency is a risk factor for obesity and diabetes type 2 in women at late reproductive age. Aging, Impact Journals, LLC; 2013; 5 (7): 575–81. http://dx.doi.org/10.18632/aging.100582.
17. Manson JE, Cook NR, Lee I-M et al. Marine n−3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med 2019; 380 (1): 23–32. http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1811403
18. Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P et al. Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2019. http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1900906
19. Maddaloni E, Cavallari I, Napoli N, Conte C. Vitamin D and Diabetes Mellitus. Vitamin D in Clinical Medicine. S. Karger AG, 2018; p. 161–76. http://dx.doi.org/10.1159/000486083
20. Lips P, Eekhoff M, van Schoor N et al. Vitamin D and type 2 diabetes. J Steroid Biochem Molecular Biol 2017; 173: 280–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.11.021
21. Gagnon C, Lu Zx, Magliano DJ et al. Serum 25-hydroxyvitamin D, calcium intake, and risk of type 2 diabetes after 5 years. Diabetes Care 2011; 34 (5): 1133–8. DOI: 10.2337/dc10-2167
22. Randhawa FA, Mustafa S, Khan DM, Hamid S. Effect of Vitamin D supplementation on reduction in levels of HbA1 in patients recently diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus having asymptomatic Vitamin D deficiency. Pakistan J Med Sci 2017; 33 (4): 881–5. DOI: 10.12669/pjms.334.12288.48
________________________________________________
1. Cashman KD, Dowling KG, Škrabáková Z et al. Vitamin D deficiency in Europe: pandemic? Am J Clin Nutrition 2016; 103 (4): 1033–44. http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.115.120873
2. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016; 40 (1): 136–54.
http://dx.doi.org/10.2337/dc16-2042
3. Qu GB, Wang LL, Tang x et al. The association between vitamin D level and diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus: An update systematic reviewand meta-analysis. J Clin Transl Endocrinol 2017; 9: 25–31. DOI: 10.1016/j.jcte.2017.04.001
4. Peltier A, Goutman SA, Callaghan BC. Painful Diabetic Neuropathy. BMJ 2014; 348: g1799. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g3440
5. Shehab D, Al-Jarallah K, Abdella N et al. Prospective evaluation of the effect of short-term oral vitamin D supplementation on peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus. Med Princ Pract 2015; 24 (3): 250–6.
6. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Gosudarstvennyi registr sakharnogo diabeta v Rossiiskoi Federatsii: status 2014 g. i perspektivy razvitiia. Sakharnyi diabet. 2015; 18 (3): 5–22. DOI: 10.14341/DM201535-22 (in Russian).
7. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care 2010; 33 (10): 2285–93. DOI: 10.2337/dc10-1303
8. International Conceunsus on the Diabetic Foot. DFSG. 1999.
9. V.B. et al. Diabeticheskaia distal'naia polineiropatiia: obzor sovremennykh rekomendatsii. Annaly klinicheskoi i eksperimental'noi nevrologii. 2015; 9 (1). http://annalynevrologii. com/journal/index.php/pathID/article/view/152/83 (in Russian).
10. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstian G.R. et al. Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom. Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoi, A.Iu. Maiorova. 8-i vyp. Sakharnyi diabet. 2017; Spetsvyp. 1: 2–111. https://endojournals.ru/index.php/dia/issue/view/695 (in Russian).
11. Gurieva I.V., Komelyagina E.Yu., Kuzina I.V., Ametov A.S. Diabetic peripheral sensorimotor neuropathy. Moscow, 2000. http://www.voed.ru/sesomotor_neyrop.htm (in Russian).
12. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain(VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form- 36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl. 11): S240–252. http://dx.doi.org/10.1002/acr.20543
13. Sizova T.M. Statistics. Tutorial. Saint Petersburg: SPb GUITMO, 2005. (in Russian).
14. Pigarova E.A., Rozhinskaia L.Ia., Belaia Zh.E. et al. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi assotsiatsii endokrinologov po diagnostike, lecheniiu i profilaktike defitsita vitamina D u vzroslykh. Problemy endokrinologii. 2016; 62 (4): 60–84. DOI: 10.14341/probl201662460-84 (in Russian).
15. Zakharova IN, Klimov LY, Maltsev SV et al. Prophylaxis and correction of vitamin D deficiency in early childhood: efficiency and safety balance. Pediatria Journal named after GN Speransky. Pediatria, Ltd.; 2017; 96 (5): 66–73. http://dx.doi.org/10.24110/0031-403x-2017-96-5-66-73. (in Russian)
16. Grineva EN, Karonova TL, Nikitina IL et al. Vitamin D deficiency is a risk factor for obesity and diabetes type 2 in women at late reproductive age. Aging, Impact Journals, LLC; 2013; 5 (7): 575–81. http://dx.doi.org/10.18632/aging.100582.
17. Manson JE, Cook NR, Lee I-M et al. Marine n−3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med 2019; 380 (1): 23–32. http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1811403
18. Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P et al. Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2019. http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1900906
19. Maddaloni E, Cavallari I, Napoli N, Conte C. Vitamin D and Diabetes Mellitus. Vitamin D in Clinical Medicine. S. Karger AG, 2018; p. 161–76. http://dx.doi.org/10.1159/000486083
20. Lips P, Eekhoff M, van Schoor N et al. Vitamin D and type 2 diabetes. J Steroid Biochem Molecular Biol 2017; 173: 280–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.11.021
21. Gagnon C, Lu Zx, Magliano DJ et al. Serum 25-hydroxyvitamin D, calcium intake, and risk of type 2 diabetes after 5 years. Diabetes Care 2011; 34 (5): 1133–8. DOI: 10.2337/dc10-2167
22. Randhawa FA, Mustafa S, Khan DM, Hamid S. Effect of Vitamin D supplementation on reduction in levels of HbA1 in patients recently diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus having asymptomatic Vitamin D deficiency. Pakistan J Med Sci 2017; 33 (4): 881–5. DOI: 10.12669/pjms.334.12288.48
Авторы
А.П. Степанова*2, Т.Л. Каронова1,2
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
*annstepanova12@gmail.com
________________________________________________
Anna P. Stepanova*2, Tatiana L. Karonova1,2
1 Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia
2 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
*annstepanova12@gmail.com