Характеристика неврологических расстройств у пациентов с острым отравлением таллием
Характеристика неврологических расстройств у пациентов с острым отравлением таллием
Завалий Л.Б., Петриков С.С., Симонова А.Ю. и др. Характеристика неврологических расстройств у пациентов с острым отравлением таллием. Consilium Medicum. 2019; 21 (2): 24–30. DOI: 10.26442/20751753.2019.2.180162
________________________________________________
Zavaliy L.B., Petrikov S.S., Simonova A.Yu. et al. Neurological disorders in patients with acute thallium poisoning. Consilium Medicum. 2019; 21 (2): 24–30. DOI: 10.26442/20751753.2019.2.180162
Характеристика неврологических расстройств у пациентов с острым отравлением таллием
Завалий Л.Б., Петриков С.С., Симонова А.Ю. и др. Характеристика неврологических расстройств у пациентов с острым отравлением таллием. Consilium Medicum. 2019; 21 (2): 24–30. DOI: 10.26442/20751753.2019.2.180162
________________________________________________
Zavaliy L.B., Petrikov S.S., Simonova A.Yu. et al. Neurological disorders in patients with acute thallium poisoning. Consilium Medicum. 2019; 21 (2): 24–30. DOI: 10.26442/20751753.2019.2.180162
В ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы проведено самое крупное на настоящее время исследование по изучению неврологических расстройств у пострадавших с лабораторно подтвержденным острым отравлением таллием. Впервые в исследовании пострадавшие сопоставимы по пути поступления яда в организм, сроку и тяжести отравления, а также возрасту. Представлены как неврологические расстройства, так и другие симптомы, характерные для острого отравления таллием. Показаны частота встречаемости каждого признака и его выраженность в зависимости от концентрации токсиканта в биологических средах. Сочетание или комбинация таких симптомов, как алопеция, боль мышечного характера разной локализации (преимущественно в грудной клетке, в проксимальных отделах ног), периферический парапарез или тетрапарез, расстройства чувствительности по полиневритическому типу в виде болезненных парестезий и/или гипестезий с дальнейшей трансформацией в мононейропатии, нарушение координации в виде статической и динамической атаксии, постуральный тремор, должно вызывать подозрение на интоксикацию таллием. Информативным диагностическим тестом является определение таллия в крови и моче. Боль, двигательные и координаторные расстройства начинают регрессировать в первую очередь, а тремор, чувствительные, когнитивные и эмоциональные нарушения сохраняются более продолжительно. Полинейропатии со временем трансформируются в мононейропатии. Тремор может усиливаться, несмотря на снижение концентрации таллия в биологических средах. Пациенты имеют когнитивные и выраженные эмоциональные расстройства. Пострадавшие с отравлением таллием нуждаются в длительном наблюдении неврологом и реабилитации.
Ключевые слова: таллий, отравление таллием, боль в мышцах, полинейропатия, алопеция.
________________________________________________
The largest study on neurological disorders in patients with laboratory-confirmed acute thallium poisoning was conducted in State Budgetary Healthcare Institution N.V.Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine of Moscow Department of Health Care. For the first time affected patients were matched by route of poison exposure, time and severity of poisoning, and age. Neurological disorders as well as other symptoms typical for acute thallium poisoning are presented. Incidence of all symptoms and their severity depending on toxic agent concentration in biological liquids are presented. Thallium poisoning should be suspected if such symptoms as alopecia, myalgia of different localization (predominantly in chest and proximal leg muscles), peripheral paraparesis or tetraparesis, sensory polyneuropathy presenting with paresthesia accompanied by pain and/or hypesthesia transforming to mononeuropathy, coordination impairment presented by static or dynamic ataxia, and postural tremor coexist. Thallium determination in blood and urine is an informative diagnostic test. Pain, motor and coordination disturbances are first to regress, and tremor, sensory, cognitive and emotional disturbances preserve for a longer time. Polyneuropathies transform to mononeuropathies in time. Tremor can get worse despite thallium concentration in biological liquids decrease. Patents have cognitive and severe emotional impairment. Patients affected with thallium poisoning require long-term neurologist follow-up as well as rehabilitation.
1. Galván-Arzate S, Santamaría A. Thallium toxicity. Toxicol Lett 1998; 99 (1): 1–13.
2. Osorio-Rico L, Santamaria A, Galván-Arzate S. Thallium Toxicity: General Issues, Neurological Symptoms, and Neurotoxic Mechanisms. Adv Neurobiol 2017; 18: 345–53.
3. Rodrıguez-Mercado JJ, Altamirano-Lozano MA. Genetic toxicology of thallium: A review. Drug Chem Toxicol 2013; 36 (3):369–83.
4. Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. М.: Минздрав России, 2003.
[Opredelenie khimicheskikh elementov v biologicheskikh sredakh i preparatakh metodami atomno-emissionnoi spektrometrii s induktivno sviazannoi plazmoi i mass-spektrometrii s induktivno sviazannoi plazmoi. Moscow: Minzdrav Rossii, 2003 (in Russian).]
5. Арустамян О.М., Ткачишин В.С. Отравление таллием и его соединениями. Медицина неотложных состояний. 2015; 5 (68): 11–6.
[Arustamian O.M., Tkachishin V.S. Otravlenie talliem i ego soedineniiami. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2015; 5 (68): 11–6 (in Russian).]
6. Завалий Л.Б., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М. и др. Диагностика и лечение отравления таллием. Токсикологический вестн. 2018; 5 (152): 9–15.
[Zavalii L.B., Simonova A.Iu., Potskhveriia M.M. et al. Diagnostika i lechenie otravleniia talliem. Toksikologicheskii vestn. 2018; 5 (152): 9–15 (in Russian).]
7. Yumoto T, Tsukahara K, Naito H et al. A successfully treated case of criminal thallium poisoning. J Clin Diag Res 2017; 11 (4): OD01–OD02.
8. Al Hammouri F, Darwazeh G, Said A, Ghosh RA. Acute Thallium Poisoning: Series of Ten Cases. J Med Toxicol 2011; 7 (4): 306–11.
9. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей: руководство по диагностике и лечению. М.: Эксмо, 2009.
[Luzhnikov E.A., Sukhodolova G.N. Ostrye otravleniia u vzroslykh i detei: rukovodstvo po diagnostike i lecheniiu. Moscow: Eksmo, 2009 (in Russian).]
10. Riyaz R, Pandalai SL, Schwartz M, Kazzi ZN. A fatal case of thallium toxicity: challenges in management. J Med Toxicol 2013; 9 (1): 75–80.
11. Misra UK, Kalita J, Yadav RK, Ranjan P. Thallium poisoning: emphasis on early. Postgrad Med J 2003; 79: 103–5.
12. Saddique A, Peterson CD. Thallium poisoning: a review. Vet Hum Toxicol 1983; 25: 16–22.
13. Бонитенко Ю.Ю., Никифоров А.М. Чрезвычайные ситуации химической природы. СПб.: Гиппократ, 2004.
[Bonitenko Iu.Iu., Nikiforov A.M. Chrezvychainye situatsii khimicheskoi prirody. Saint Petersburg: Gippokrat, 2004 (in Russian).]
14. Villanueva E, Hernandez-Cueto C, Lachina E et al. Poisoning by Thallium. A study of five cases. Drug Saf 1990; 5 (5): 384–9.
15. Воробьев Н.В. Клинико-патогенетические особенности острых отравлений таллием. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003.
[Vorob'ev N.V. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti ostrykh otravlenii talliem. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Saint Petersburg, 2003 (in Russian).]
16. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека. Т. 2. М.: Медицина, 2003; с. 676–7.
[Ellenkhorn M.Dzh. Meditsinskaia toksikologiia: diagnostika i lechenie otravlenii u cheloveka. T. 2. Moscow: Meditsina, 2003; s. 676–7 (in Russian).]
17. Tsai YT, Huang CC, Kuo HC et al. Central nervous system effects in acute thallium poisoning. Neurotoxicology 2006; 27 (2): 291–5.
18. Чухловина М.Л. Медико-гигиенические аспекты нейротоксичности таллия. Гигиена и санитария. 1999; 4: 38–9.
[Chukhlovina M.L. Mediko-gigienicheskie aspekty neirotoksichnosti talliia. Gigiena i sanitariia. 1999; 4: 38–9 (in Russian).]
19. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология). М.: Медицина, 1991.
[Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Rish M.A., Strochkova L.S. Mikroelementozy cheloveka (etiologiia, klassifikatsiia, organopatologiia). Moscow: Meditsina, 1991 (in Russian).]
20. Hazardous Substances Data Bank/ Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Thallium, Elemental; Hazardous Substances Databank Number: 4496. https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/a?dbs+hsdb:@term+@DOCNO+4496
21. Лузанова И.С. Разработка и оптимизация методик определения s-, p-, d-элементов в биоматериалах при химико-токсикологических и медико-криминальных исследованиях. Aвтореф. дис. … канд. биол. наук. М., 2008.
[Luzanova I.S. Razrabotka i optimizatsiia metodik opredeleniia s-, p-, d-elementov v biomaterialakh pri khimiko-toksikologicheskikh i mediko-kriminal'nykh issledovaniiakh. Avtoref. dis. … kand. biol. nauk. Moscow, 2008 (in Russian).]
22. Cvjetko P, Cvjetko I, Pavlica M. Thallium toxicity in humans. Arh Hig Rada Toksikol 2010; 61 (1): 111–9.
23. Ливанов Г.А. Особенности ранней диагностики и лечение острых отравлений соединениями таллия. Общая реаниматология. 2013; 3: 35–40.
[Livanov G.A. Osobennosti rannei diagnostiki i lechenie ostrykh otravlenii soedineniiami talliia. Obshchaia reanimatologiia. 2013; 3: 35–40 (in Russian).]
24. Отравление соединениями таллия (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации №44-10. ФМБА. Moscow, 2010.
[Otravlenie soedineniiami talliia (klinika, diagnostika, lechenie). Metodicheskie rekomendatsii №44-10. FMBA. Moscow, 2010 (in Russian).]
25. Del Carmen Puga Molina L, Verstraeten SV. Thallium (III)-mediated changes in membrane, physical properties and lipid oxidation affect cardiolipin-cytochrome c interactions. Biochim. Biophys Acta 2008; 1778 (10): 2157–64.
26. Chia CF, Chen SC, Chen CS et al. Thallium acetate induces C6 glioma cell apoptosis. Ann N Y Acad Sci 2005; 1042: 523–30.
27. Hultin T, Näslund PH. Effects of thallium (I) on the structure and functions of mammalian ribosomes. Chem Biol Interact 1974; 8 (5): 315–28.
28. Cavanagh JB. What have we learnt from Graham Frederick Young? Reflections on the mechanism of thallium neurotoxicity. Neuropathol Appl Neurobiol 1991; 17 (1): 3–9.
29. Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Усталость и ее проявления. РМЖ. 2014; 4: 282–7.
[Lebedev M.A., Palatov S.Iu., Kovrov G.V. Ustalost' i ee proiavleniia. RMZh. 2014; 4: 282–7 (in Russian).]
30. Измерение массовых концентраций химических элементов в биосредах (кровь, моча) методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Методические указания. Moscow, 2015.
[Izmerenie massovykh kontsentratsii khimicheskikh elementov v biosredakh (krov', mocha) metodom mass-spektrometrii s induktivno sviazannoi plazmoi. Metodicheskie ukazaniia. M., 2015 (in Russian).]
31. Хажиханова Е.В. Особенности поражения нервной системы при остром пероральном отравлении солями таллия. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2006.
[Khazhikhanova E.V. Osobennosti porazheniia nervnoi sistemy pri ostrom peroral'nom otravlenii soliami talliia. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Saint Petersburg, 2006 (in Russian).]
32. Соловьев Н.Д., Иваненко Н.Б., Иваненко А.А., Кашуро В.А. Определение микроэлементов в биологических жидкостях методом ААС-ЭТА с Зеемановской коррекцией фона. Вестн. ОГУ. 2011; 15 (134): 127–30.
[Solov'ev N.D., Ivanenko N.B., Ivanenko A.A., Kashuro V.A. Opredelenie mikroelementov v biologicheskikh zhidkostiakh metodom AAS-ETA s Zeemanovskoi korrektsiei fona. Vestn. OGU. 2011; 15 (134): 127–30 (in Russian).]
33. Иваненко А.А., Иваненко Н.Б., Рутковский Г.В. и др. Прямое определение фоновых и токсических содержаний таллия в крови человека методом ААС с ЭТА. Материалы II съезда Российского общества медицинской элементологии. Тверь, 2008; с. 35.
[Ivanenko A.A., Ivanenko N.B., Rutkovskii G.V. et al. Priamoe opredelenie fonovykh i toksicheskikh soderzhanii talliia v krovi cheloveka metodom AAS s ETA. Materialy II s"ezda Rossiiskogo obshchestva meditsinskoi elementologii. Tver', 2008; s. 35 (in Russian).]
34. Gettler AO, Weiss L. Thallium Poisoning. III. Clinical Toxicology of Thallium. Am J Clin Pathol 1943; 13 (8): 422–9.
35. Шейман Б.С., Проданчук Н.Г., Волошина Н.А. и др. Токсикокинетика таллия и параметры эндотоксемии при острой таллиевой интоксикации. Медицина неотложных состояний. 2014; 4 (59): 52–7.
[Sheiman B.S., Prodanchuk N.G., Voloshina N.A. et al. Toksikokinetika talliia i parametry endotoksemii pri ostroi tallievoi intoksikatsii. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2014; 4 (59): 52–7 (in Russian).]
36. Ильяшенко К.К., Белова М.В., Симонова А.Ю. и др. Апоптоз клеток крови у геронтологических больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами. Журн. им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 6 (3): 210–5.
[Il'iashenko K.K., Belova M.V., Simonova A.Iu. et al. Apoptoz kletok krovi u gerontologicheskikh bol'nykh s ostrymi otravleniiami psikhofarmakologicheskimi preparatami. Zhurn. im. N.V. Sklifosovskogo "Neotlozhnaia meditsinskaia pomoshch''. 2017; 6 (3): 210–5 (in Russian).]
37. Zhao G, Ding M, Zhang B et al. Clinical manifestations and management of acute thallium poisoning. Eur Neurol 2008; 60 (6): 292–7.
38. Cecilia EH, Sandra VV. Tl(I) and Tl(III) activate both mitochondrial and extrinsic pathways of apoptosis in rat pheochromocytoma (PC12) cells. Toxicol Appl Pharmacol 2009; 236 (1): 59–70.
39. Bragadin M, Toninello A, Bindoli A et al. Thallium induces apoptosis in Jurkat cells. Ann N Y Acad Sci 2003; 1010: 283–91.
40. Rodríguez-Mercado JJ, Hernández-de la Cruz H, Felipe-Reyes M et al. Evaluation of cytogenetic and DNA damage caused by thallium(I) acetate in human blood cells. Environ Toxicol 2015; 30 (5): 572–80.
________________________________________________
1. Galván-Arzate S, Santamaría A. Thallium toxicity. Toxicol Lett 1998; 99 (1): 1–13.
2. Osorio-Rico L, Santamaria A, Galván-Arzate S. Thallium Toxicity: General Issues, Neurological Symptoms, and Neurotoxic Mechanisms. Adv Neurobiol 2017; 18: 345–53.
3. Rodrıguez-Mercado JJ, Altamirano-Lozano MA. Genetic toxicology of thallium: A review. Drug Chem Toxicol 2013; 36 (3):369–83.
4. Opredelenie khimicheskikh elementov v biologicheskikh sredakh i preparatakh metodami atomno-emissionnoi spektrometrii s induktivno sviazannoi plazmoi i mass-spektrometrii s induktivno sviazannoi plazmoi. Moscow: Minzdrav Rossii, 2003 (in Russian).
5. Arustamian O.M., Tkachishin V.S. Otravlenie talliem i ego soedineniiami. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2015; 5 (68): 11–6 (in Russian).
6. Zavalii L.B., Simonova A.Iu., Potskhveriia M.M. et al. Diagnostika i lechenie otravleniia talliem. Toksikologicheskii vestn. 2018; 5 (152): 9–15 (in Russian).
7. Yumoto T, Tsukahara K, Naito H et al. A successfully treated case of criminal thallium poisoning. J Clin Diag Res 2017; 11 (4): OD01–OD02.
8. Al Hammouri F, Darwazeh G, Said A, Ghosh RA. Acute Thallium Poisoning: Series of Ten Cases. J Med Toxicol 2011; 7 (4): 306–11.
9. Luzhnikov E.A., Sukhodolova G.N. Ostrye otravleniia u vzroslykh i detei: rukovodstvo po diagnostike i lecheniiu. Moscow: Eksmo, 2009 (in Russian).
10. Riyaz R, Pandalai SL, Schwartz M, Kazzi ZN. A fatal case of thallium toxicity: challenges in management. J Med Toxicol 2013; 9 (1): 75–80.
11. Misra UK, Kalita J, Yadav RK, Ranjan P. Thallium poisoning: emphasis on early. Postgrad Med J 2003; 79: 103–5.
12. Saddique A, Peterson CD. Thallium poisoning: a review. Vet Hum Toxicol 1983; 25: 16–22.
13. Bonitenko Iu.Iu., Nikiforov A.M. Chrezvychainye situatsii khimicheskoi prirody. Saint Petersburg: Gippokrat, 2004 (in Russian).
14. Villanueva E, Hernandez-Cueto C, Lachina E et al. Poisoning by Thallium. A study of five cases. Drug Saf 1990; 5 (5): 384–9.
15. Vorob'ev N.V. Kliniko-patogeneticheskie osobennosti ostrykh otravlenii talliem. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Saint Petersburg, 2003 (in Russian).
16. Ellenkhorn M.Dzh. Meditsinskaia toksikologiia: diagnostika i lechenie otravlenii u cheloveka. T. 2. Moscow: Meditsina, 2003; s. 676–7 (in Russian).
17. Tsai YT, Huang CC, Kuo HC et al. Central nervous system effects in acute thallium poisoning. Neurotoxicology 2006; 27 (2): 291–5.
18. Chukhlovina M.L. Mediko-gigienicheskie aspekty neirotoksichnosti talliia. Gigiena i sanitariia. 1999; 4: 38–9 (in Russian).
19. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Rish M.A., Strochkova L.S. Mikroelementozy cheloveka (etiologiia, klassifikatsiia, organopatologiia). Moscow: Meditsina, 1991 (in Russian).
20. Hazardous Substances Data Bank/ Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Thallium, Elemental; Hazardous Substances Databank Number: 4496. https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/a?dbs+hsdb:@term+@DOCNO+4496
21. Luzanova I.S. Razrabotka i optimizatsiia metodik opredeleniia s-, p-, d-elementov v biomaterialakh pri khimiko-toksikologicheskikh i mediko-kriminal'nykh issledovaniiakh. Avtoref. dis. … kand. biol. nauk. Moscow, 2008 (in Russian).
22. Cvjetko P, Cvjetko I, Pavlica M. Thallium toxicity in humans. Arh Hig Rada Toksikol 2010; 61 (1): 111–9.
23. Livanov G.A. Osobennosti rannei diagnostiki i lechenie ostrykh otravlenii soedineniiami talliia. Obshchaia reanimatologiia. 2013; 3: 35–40 (in Russian).
24. Otravlenie soedineniiami talliia (klinika, diagnostika, lechenie). Metodicheskie rekomendatsii №44-10. FMBA. Moscow, 2010 (in Russian).
25. Del Carmen Puga Molina L, Verstraeten SV. Thallium (III)-mediated changes in membrane, physical properties and lipid oxidation affect cardiolipin-cytochrome c interactions. Biochim. Biophys Acta 2008; 1778 (10): 2157–64.
26. Chia CF, Chen SC, Chen CS et al. Thallium acetate induces C6 glioma cell apoptosis. Ann N Y Acad Sci 2005; 1042: 523–30.
27. Hultin T, Näslund PH. Effects of thallium (I) on the structure and functions of mammalian ribosomes. Chem Biol Interact 1974; 8 (5): 315–28.
28. Cavanagh JB. What have we learnt from Graham Frederick Young? Reflections on the mechanism of thallium neurotoxicity. Neuropathol Appl Neurobiol 1991; 17 (1): 3–9.
29. Lebedev M.A., Palatov S.Iu., Kovrov G.V. Ustalost' i ee proiavleniia. RMZh. 2014; 4: 282–7 (in Russian).
30. Izmerenie massovykh kontsentratsii khimicheskikh elementov v biosredakh (krov', mocha) metodom mass-spektrometrii s induktivno sviazannoi plazmoi. Metodicheskie ukazaniia. M., 2015 (in Russian).
31. Khazhikhanova E.V. Osobennosti porazheniia nervnoi sistemy pri ostrom peroral'nom otravlenii soliami talliia. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Saint Petersburg, 2006 (in Russian).
32. Solov'ev N.D., Ivanenko N.B., Ivanenko A.A., Kashuro V.A. Opredelenie mikroelementov v biologicheskikh zhidkostiakh metodom AAS-ETA s Zeemanovskoi korrektsiei fona. Vestn. OGU. 2011; 15 (134): 127–30 (in Russian).
33. Ivanenko A.A., Ivanenko N.B., Rutkovskii G.V. et al. Priamoe opredelenie fonovykh i toksicheskikh soderzhanii talliia v krovi cheloveka metodom AAS s ETA. Materialy II s"ezda Rossiiskogo obshchestva meditsinskoi elementologii. Tver', 2008; s. 35 (in Russian).
34. Gettler AO, Weiss L. Thallium Poisoning. III. Clinical Toxicology of Thallium. Am J Clin Pathol 1943; 13 (8): 422–9.
35. Sheiman B.S., Prodanchuk N.G., Voloshina N.A. et al. Toksikokinetika talliia i parametry endotoksemii pri ostroi tallievoi intoksikatsii. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2014; 4 (59): 52–7 (in Russian).
36. Il'iashenko K.K., Belova M.V., Simonova A.Iu. et al. Apoptoz kletok krovi u gerontologicheskikh bol'nykh s ostrymi otravleniiami psikhofarmakologicheskimi preparatami. Zhurn. im. N.V. Sklifosovskogo "Neotlozhnaia meditsinskaia pomoshch''. 2017; 6 (3): 210–5 (in Russian).
37. Zhao G, Ding M, Zhang B et al. Clinical manifestations and management of acute thallium poisoning. Eur Neurol 2008; 60 (6): 292–7.
38. Cecilia EH, Sandra VV. Tl(I) and Tl(III) activate both mitochondrial and extrinsic pathways of apoptosis in rat pheochromocytoma (PC12) cells. Toxicol Appl Pharmacol 2009; 236 (1): 59–70.
39. Bragadin M, Toninello A, Bindoli A et al. Thallium induces apoptosis in Jurkat cells. Ann N Y Acad Sci 2003; 1010: 283–91.
40. Rodríguez-Mercado JJ, Hernández-de la Cruz H, Felipe-Reyes M et al. Evaluation of cytogenetic and DNA damage caused by thallium(I) acetate in human blood cells. Environ Toxicol 2015; 30 (5): 572–80.
1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;
3 ФГУ «Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России, Москва, Россия
*l.zav@bk.ru
________________________________________________
Lesya B. Zavaliy*1, Sergey S. Petrikov1,2, Anastasiya Yu. Simonova1,3, Mihail M. Pockhveriya1,3, Yuriy N. Ostapenko1,3, Marina G. Gadzhieva1
1 N.V.Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russia;
2 A.I.Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
3 Scientific and Practical Toxicological Center of FMBA of Russia, Mosсow, Russia
*l.zav@bk.ru