Субклинический гипотиреоз и эссенциальная артериальная гипертония: особенности суточной динамики артериальной жесткости у коморбидных больных

Андреева Л.А., Панченкова Л.А., Трошина Е.А. Субклинический гипотиреоз и эссенциальная артериальная гипертония: особенности суточной динамики артериальной жесткости у коморбидных больных. Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 21–25. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190362

________________________________________________

Andreeva L.A., Panchenkova L.A., Troshina E.A. Subclinical hypothyroidizm and essential arterial hypertension: features of daily profiles of arterial stiffness in comorbid patients. Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 21–25. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190362

Читать PDF

Аннотация

Цель. Выявить особенности суточной динамики артериальной жесткости у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ) и субклиническим гипотиреозом (СГ).
Материал и методы. Обследованы 78 пациентов с ЭАГ в возрасте 50 [42; 54] лет, разделенных на 2 группы: артериальная гипертония (АГ) – 48 (61,5%) и АГ+СГ – 30 (38,5%). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Всем обследуемым проводилось 24-часовое суточное мониторирование артериального давления (BPLab Vasotens, Россия) с регистрацией показателей артериальной ригидности: скорость пульсовой волны (СПВ), PWVao (м/с); время распространения отраженной волны – RWTT (мс); индекс ригидности артерий – ASI (мм рт. ст.). Индекс времени нормальной СПВ (Pulse Time Index of Norm – PTIN) рассчитывали как процент от 24-часового периода, в течение которого СПВ не превышает 10 м/с. Расчет сосудистого возраста осуществляли по Фремингемской шкале риска SCORE, модифицированной по D’Agostino. Индекс коморбидности определяли по шкале Charlson.
Результаты. Анализ суточной динамики показателей артериальной жесткости у пациентов с ЭАГ и наличием эндокринной патологии продемонстрировал, что СГ оказывает отрицательное влияние на упруго-эластические свойства артерий, что подтверждается достоверно более высокими значениями СПВ, PWVao и ASI, в том числе в ночные часы, а также более низкими показателями индекса PTIN по сравнению с пациентами с изолированной ЭАГ. Также можно предположить, что ухудшение артериальной ригидности в группе больных АГ+СГ более выражены, учитывая достоверно высокий сосудистый возраст в данной группе, связанный с возрастанием числа коморбидной патологии по сравнению с группой АГ.
Заключение. Выявленные в ходе исследования наиболее выраженные ухудшения суточных показателей артериальной жесткости в группе коморбидных больных ЭАГ и СГ, а также превышение сосудистого возраста над хронологическим и наличие достоверной корреляционной связи с индексом коморбидности позволяют рекомендовать оценку данных показателей у пациентов с кардиоэндокринной патологией для оценки истинного риска сердечно-сосудистых осложнений и подбора адекватной терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертония, коморбидность, артериальная жесткость, скорость пульсовой волны, время отраженной волны, индекс ригидности артерий, сосудистый возраст.

________________________________________________

Aim. To identify the features of the daily dynamics of arterial stiffness in patients with essential arterial hypertension (EАH) and subclinical hypothyroidism (SH).
Material and methods. The study involved 78 patients with EAH aged 50 [42; 54] years, divided into 2 groups: AH – 48 (61.5%) and AH+SН – 30 (38.5%). The control group (CG) consisted of 30 healthy individuals, comparable in age and sex. All subjects underwent 24-hour daily monitoring of blood pressure (BPLab Vasotens, Russia) with recording daily arterial stiffness indicators: pulse wave velocity, PWVao; reflected wave transit time, RWTT; arterial stiffness index, ASI. The time index of the normal PWV (Pulse Time Index of Norm – PTIN) was calculated as a percentage of the 24-hour period during which the PWV does not exceed 10 m/s. The calculation of vascular age was carried out according to the Framingham SCORE risk scale modified according to D’Agostino. The comorbidity index was determined on a Charlson scale.
Results. Analysis of the daily dynamics of arterial stiffness in patients with EAH and the presence of endocrine pathology showed that SН have a negative effect on elastic properties of the arteries, which is confirmed by significantly higher values of PWVao and arterial stiffness index, ASI, including at night, as well as lower PTIN indices compared with patients with isolated EAH. It can also be assumed that the worsening of arterial stiffness in the group of patients with AG+SН is more pronounced, given the significantly higher vascular age in this group of patients, associated with an increase in the number of comorbid pathology, compared with the AН group.
Conclusion. The most pronounced deterioration of diurnal arterial stiffness indicators in the group of comorbid patients with EAH and SН, as well as the excess of vascular age over chronological and reliable correlation with the comorbidity index, revealed during the study, suggests an assessment of these indicators in patients with cardioendocrine pathology to assess the true risk cardiovascular complications and the selection of adequate therapy.

Key words: arterial hypertension, comorbid, arterial stiffness, pulse wave velocity, reflected wave transit time, arterial stiffness index, vascular age.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2014; 4: 4–14.
[Boitsov S.A., Balanova Iu.A., Shal'nova S.A. Arterial'naia gipertoniia sredi lits 25–64 let: rasprostranennost', osvedomlennost', lechenie i kontrol'. Po materialam issledovaniia ESSE-RF. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2014; 4: 4–14 (in Russian).]
2. Nilsson PM, Boutouyrie P, Laurent S. Vascular aging: a tale of EVA and ADAM in cardiovascular risk assessment and prevention. Hypertension 2009; 54: 3–10.
3. Арутюнов А.Г., Ноздрин А.В., Шавгулидзе К.Б. и др. Различия паспортного и биологического (фактического) возраста в популяции российских пациентов, страдающих артериальной гипертензией (анализ регистра «ГИПЕРИОН»). Терапевтический архив. 2018; 4: 21–8.
[Arutiunov A.G., Nozdrin A.V., Shavgulidze K.B. et al. Razlichiia pasportnogo i biologicheskogo (fakticheskogo) vozrasta v populiatsii rossiiskikh patsientov, stradaiushchikh arterial'noi gipertenziei (analiz registra "GIPERION"). Therapeutic archive. 2018; 4: 21–8 (in Russian).]
4. Андреева Л.А., Панченкова Л.А., Хамидова Х.А. и др. Артериальная жесткость, центральная гемодинамика у пациентов с гипертонической болезнью, ассоциированной с коморбидной патологией. III сьезд Уральского федерального округа. Екатеринбург, 2016; с. 42–3.
[Andreeva L.A., Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A. et al. Arterial'naia zhestkost', tsentral'naia gemodinamika u patsientov s gipertonicheskoi bolezn'iu, assotsiirovannoi s komorbidnoi patologiei. III s'ezd Ural'skogo federal'nogo okruga. Ekaterinburg, 2016; p. 42–3 (in Russian).]
5. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в XXI веке: достижения, проблемы, перспективы. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Бионика Медиа, 2015.
[Kobalava Zh.D., Kotovskaia Iu.V. Arterial'naia gipertoniia v XXI veke: dostizheniia, problemy, perspektivy. 2-e izd., pererab. i dop. M.: Bionika Media, 2015 (in Russian).]

6. Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность – современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018; 58 (9S): 29–38.
[Tarlovskaia E.I. Komorbidnost' i polimorbidnost' – sovremennaia traktovka i nasushchnye zadachi, stoiashchie pered terapevticheskim soobshchestvom. Kardiologiia. 2018; 58 (9S): 29–38 (in Russian).]
7. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
[Endokrinologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. I.I.Dedova, G.A.Mel'nichenko. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian).]
8. Бланкова, З.Н., Агеев Ф.Т., Середенина Е.М. Гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ. 2014; 13: 980.
[Blankova, Z.N., Ageev F.T., Seredenina E.M. Gipotireoz i serdechno-sosudistye zabolevaniia. RMZh. 2014; 13: 980 (in Russian).]
9. Iwen KA, Schröder E, Brabant G. Thyroid Hormones and the Metabolic Syndrome. Eur Thyroid J 2013; 2 (2): 83–92.
10. Zayed EA, Ainshoka AA, Elshazly KA et al. Improvement of insulin resistance via increase of GLUT4 and PPARg in metabolic syndrome-induced rats treated with omega-3 fatty acid or l-carnitine. J Biochem Mol Toxicol 2018; 26: e22218.
11. Бобрик М.И. Взаимное влияние тиреоидного и углеводного обмена. Парадигмы и парадоксы. Междунар. эндокринологич. журн. 2015; 3 (67): 127–32.
[Bobrik M.I. Vzaimnoe vliianie tireoidnogo i uglevodnogo obmena. Paradigmy i paradoksy. Mezhdunar. endokrinologich. zhurn. 2015; 3 (67): 127–32 (in Russian).]
12. Tudoran M, Tudoran C. Particularities of endothelial dysfunction in hypothyroid patients. Kardiol Pol 2015; 73 (5): 337–43.
13. Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В. и др. Взаимосвязь между уровнем ТТГ и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе. Клин. и эксперимент. тиреоидология. 2014; 10 (2): 16–21.
[Nekrasova T.A., Strongin L.G., Ledentsova O.V. et al. Vzaimosviaz' mezhdu urovnem TTG i nekotorymi faktorami serdechno-sosudistogo riska pri autoimmunnom tireoidite i subklinicheskom gipotireoze. Klin. i eksperiment. tireoidologiia. 2014; 10 (2): 16–21 (in Russian).]
14. Le TN, Celi FS, Wickham EP. Thyrotropin Levels Are Associated with Cardiometabolic Risk Factors in Euthyroid Adolescents. Thyroid 2016; 26 (10): 1441–9.
15. Волкова А.Р., Красильникова Е.И., Дора С.В. и др. Тиреоидный статус и выраженность коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца. Вестн. Рос. военно-медицинской академии. 2014; 2 (46): 32–5.
[Volkova A.R., Krasil'nikova E.I., Dora S.V. et al. Tireoidnyi status i vyrazhennost' koronarnogo ateroskleroza u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. Vestn. Ros. voenno-meditsinskoi akademii. 2014; 2 (46): 32–5 (in Russian).]
16. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваск. терапия и профилактика. 2010; 6 (Прил. 2).
[Rossiiskoe meditsinskoe obshchestvo po arterial'noi gipertonii (RMOAG), Vserossiiskoe nauchnoe obshchestvo kardiologov (VNOK). Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertenzii. Rossiiskie rekomendatsii (tretii peresmotr). Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2010; 6 (Pril. 2) (in Russian).]
17. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 European Society of Hypertension-European of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31 (7): 1281–357.
18. Jin Tan, Yinghua Pei, Qi Hua et al. Aortic pulse wave Velocity is associated with measures of subclinical target organ damage in patients with mild hypertension. Cell Biochem Biophys 2014; 70: 167.
19. Панченкова Л.А., Хамидова Х.А., Шелковникова М.О. и др. Суточное мониторирование артериальной ригидности у коморбидных больных с сердечно-сосудистой патологией. Казанский мед. журн. 2016; 97 (1): 5–12.
[Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A., Shelkovnikova M.O. et al. Sutochnoe monitorirovanie arterial'noi rigidnosti u komorbidnykh bol'nykh s serdechno-sosudistoi patologiei. Kazanskii med. zhurn. 2016; 97 (1): 5–12 (in Russian).]
20. Андреева Л.А. Связь индекса «Pulse Time Index of Norm» с массой миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертонией в составе метаболического синдрома и гипотиреозом. XXXIХ Итоговая научная конференция молодых ученых 3–4 апреля 2017 г. на базе МГМСУ им А.И.Евдокимова; с. 181–2.
[Andreeva L.A. Sviaz' indeksa "Pulse Time Index of Norm" s massoi miokarda levogo zheludochka u bol'nykh s arterial'noi gipertoniei v sostave metabolicheskogo sindroma i gipotireozom. XXXIKh Itogovaia nauchnaia konferentsiia molodykh uchenykh 3–4 aprelia 2017 g. na baze MGMSU im A.I.Evdokimova; p. 181–2 (in Russian).]
21. Posokhov IN, Kulikova NN, Starchenkova IV et al. The "Pulse Time Index of Norm" highly correlates with the left ventricular mass index in patients with arterial hypertension. Vascular Health Risk Management 2014; 10: 139–44.
22. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клин. рекомендации. 2013.
[Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Rogoza A.N. et al. Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertonii. Klin. rekomendatsii. 2013 (in Russian).]
23. Biondi B, Bartalena L, Cooper DS et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015; 4 (3): 149–63.

________________________________________________

1. Boitsov S.A., Balanova Iu.A., Shal'nova S.A. Arterial'naia gipertoniia sredi lits 25–64 let: rasprostranennost', osvedomlennost', lechenie i kontrol'. Po materialam issledovaniia ESSE-RF. Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2014; 4: 4–14 (in Russian).
2. Nilsson PM, Boutouyrie P, Laurent S. Vascular aging: a tale of EVA and ADAM in cardiovascular risk assessment and prevention. Hypertension 2009; 54: 3–10.
3. Arutiunov A.G., Nozdrin A.V., Shavgulidze K.B. et al. Razlichiia pasportnogo i biologicheskogo (fakticheskogo) vozrasta v populiatsii rossiiskikh patsientov, stradaiushchikh arterial'noi gipertenziei (analiz registra "GIPERION"). Therapeutic archive. 2018; 4: 21–8 (in Russian).
4. Andreeva L.A., Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A. et al. Arterial'naia zhestkost', tsentral'naia gemodinamika u patsientov s gipertonicheskoi bolezn'iu, assotsiirovannoi s komorbidnoi patologiei. III s'ezd Ural'skogo federal'nogo okruga. Ekaterinburg, 2016; p. 42–3 (in Russian).
5. Kobalava Zh.D., Kotovskaia Iu.V. Arterial'naia gipertoniia v XXI veke: dostizheniia, problemy, perspektivy. 2-e izd., pererab. i dop. M.: Bionika Media, 2015 (in Russian).
6.Tarlovskaia E.I. Komorbidnost' i polimorbidnost' – sovremennaia traktovka i nasushchnye zadachi, stoiashchie pered terapevticheskim soobshchestvom. Kardiologiia. 2018; 58 (9S): 29–38 (in Russian).
7. Endokrinologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. I.I.Dedova, G.A.Mel'nichenko. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian).
8. Blankova, Z.N., Ageev F.T., Seredenina E.M. Gipotireoz i serdechno-sosudistye zabolevaniia. RMZh. 2014; 13: 980 (in Russian).
9. Iwen KA, Schröder E, Brabant G. Thyroid Hormones and the Metabolic Syndrome. Eur Thyroid J 2013; 2 (2): 83–92.
10. Zayed EA, Ainshoka AA, Elshazly KA et al. Improvement of insulin resistance via increase of GLUT4 and PPARg in metabolic syndrome-induced rats treated with omega-3 fatty acid or l-carnitine. J Biochem Mol Toxicol 2018; 26: e22218.
11. Bobrik M.I. Vzaimnoe vliianie tireoidnogo i uglevodnogo obmena. Paradigmy i paradoksy. Mezhdunar. endokrinologich. zhurn. 2015; 3 (67): 127–32 (in Russian).
12. Tudoran M, Tudoran C. Particularities of endothelial dysfunction in hypothyroid patients. Kardiol Pol 2015; 73 (5): 337–43.
13. Nekrasova T.A., Strongin L.G., Ledentsova O.V. et al. Vzaimosviaz' mezhdu urovnem TTG i nekotorymi faktorami serdechno-sosudistogo riska pri autoimmunnom tireoidite i subklinicheskom gipotireoze. Klin. i eksperiment. tireoidologiia. 2014; 10 (2): 16–21 (in Russian).
14. Le TN, Celi FS, Wickham EP. Thyrotropin Levels Are Associated with Cardiometabolic Risk Factors in Euthyroid Adolescents. Thyroid 2016; 26 (10): 1441–9.
15. Volkova A.R., Krasil'nikova E.I., Dora S.V. et al. Tireoidnyi status i vyrazhennost' koronarnogo ateroskleroza u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. Vestn. Ros. voenno-meditsinskoi akademii. 2014; 2 (46): 32–5 (in Russian).
16.Rossiiskoe meditsinskoe obshchestvo po arterial'noi gipertonii (RMOAG), Vserossiiskoe nauchnoe obshchestvo kardiologov (VNOK). Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertenzii. Rossiiskie rekomendatsii (tretii peresmotr). Kardiovask. terapiia i profilaktika. 2010; 6 (Pril. 2) (in Russian).
17. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 European Society of Hypertension-European of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31 (7): 1281–357.
18. Jin Tan, Yinghua Pei, Qi Hua et al. Aortic pulse wave Velocity is associated with measures of subclinical target organ damage in patients with mild hypertension. Cell Biochem Biophys 2014; 70: 167.
19. Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A., Shelkovnikova M.O. et al. Sutochnoe monitorirovanie arterial'noi rigidnosti u komorbidnykh bol'nykh s serdechno-sosudistoi patologiei. Kazanskii med. zhurn. 2016; 97 (1): 5–12 (in Russian).
20. Andreeva L.A. Sviaz' indeksa "Pulse Time Index of Norm" s massoi miokarda levogo zheludochka u bol'nykh s arterial'noi gipertoniei v sostave metabolicheskogo sindroma i gipotireozom. XXXIKh Itogovaia nauchnaia konferentsiia molodykh uchenykh 3–4 aprelia 2017 g. na baze MGMSU im A.I.Evdokimova; p. 181–2 (in Russian).
21. Posokhov IN, Kulikova NN, Starchenkova IV et al. The "Pulse Time Index of Norm" highly correlates with the left ventricular mass index in patients with arterial hypertension. Vascular Health Risk Management 2014; 10: 139–44.
22. Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Rogoza A.N. et al. Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertonii. Klin. rekomendatsii. 2013 (in Russian).
23. Biondi B, Bartalena L, Cooper DS et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015; 4 (3): 149–63.

Авторы

Л.А.Андреева*1,2, Л.А.Панченкова1, Е.А.Трошина3, Х.А.Хамидова1, А.М.Гагиева2

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;

2 ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», Москва, Россия
*arfelia_marnessa@mail.ru

________________________________________________

Liaisan A. Andreeva*1,2, Liudmila A. Panchenkova1, Ekaterina A. Troshina3, Khadizhat A. Khamidova1, Aida M. Gagieva2

1 A.I.Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;

2 Polyclinic №1 Administration of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia;
3 Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia
*arfelia_marnessa@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.