Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Нейрофизиологические параметры у пациентов с миелопатиями на отдаленном этапе реабилитации
Нейрофизиологические параметры у пациентов с миелопатиями на отдаленном этапе реабилитации
Ковражкина Е.А. Нейрофизиологические параметры у пациентов с миелопатиями на отдаленном этапе реабилитации. Consilium Medicum. 2019; 21 (9): 66–68. DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190457
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Сравнение нейрофизиологических параметров у пациентов с миелопатиями на отдаленных этапах реабилитации в зависимости от динами-ки в их состоянии.
Методы. Обследованы 87 пациентов с миелопатиями шейного и грудного уровня с давностью повреждения от 2 до 26 лет. Из них 51 пациент не имел динамики в неврологическом и функциональном статусе после месячного курса реабилитации (1-я группа), 32 пациента имели положитель-ную динамику (2-я группа). Методом электронейромиографии исследовали проведение по n. tibialis, методом транскраниальной магнитной стиму-ляции – кортикоспинальное проведение для m. abductor hallucis.
Результаты. У пациентов 1-й группы статистически значимо (p<0,05) чаще выявлялись признаки периферической аксонопатии (понижение ам-плитуды и повышение порогов M-ответов n. tibialis) и нарушения динамики спинального мотонейронного пула (повторные F-ответы), чаще отсут-ствовали вызванные моторные ответы с m. abductor hallucus на кортикальную магнитную стимуляцию (p<0,05). У пациентов 2-й группы статистиче-ски значимо (p<0,05) чаще выявлялись признаки миелинопатии по параметрам F-волны (снижение скорости проведения, полифазия F-ответов).
Заключение. Сохранность супрасегментарного (наличие вызванных моторных ответов с мышц стоп) и сегментарного проведения (отсутствие пе-риферической аксонопатии) у пациентов с миелопатиями – важное условие положительного реабилитационного прогноза на отдаленных этапах восстановления. Этим больные с большой длительностью заболевания отличаются от недавно заболевших, где периферическая аксонопатия иг-рает меньшую роль, а большее значение имеет изменение проведения по типу миелинопатии. Однако и на поздних этапах реабилитации миелино-патия имеет определенное значение, что видно по параметрам F-волны в группе пациентов с положительной динамикой.
Ключевые слова: миелопатии, реабилитационный прогноз, электронейромиография, транскраниальная магнитная стимуляция.
Методы. Обследованы 87 пациентов с миелопатиями шейного и грудного уровня с давностью повреждения от 2 до 26 лет. Из них 51 пациент не имел динамики в неврологическом и функциональном статусе после месячного курса реабилитации (1-я группа), 32 пациента имели положитель-ную динамику (2-я группа). Методом электронейромиографии исследовали проведение по n. tibialis, методом транскраниальной магнитной стиму-ляции – кортикоспинальное проведение для m. abductor hallucis.
Результаты. У пациентов 1-й группы статистически значимо (p<0,05) чаще выявлялись признаки периферической аксонопатии (понижение ам-плитуды и повышение порогов M-ответов n. tibialis) и нарушения динамики спинального мотонейронного пула (повторные F-ответы), чаще отсут-ствовали вызванные моторные ответы с m. abductor hallucus на кортикальную магнитную стимуляцию (p<0,05). У пациентов 2-й группы статистиче-ски значимо (p<0,05) чаще выявлялись признаки миелинопатии по параметрам F-волны (снижение скорости проведения, полифазия F-ответов).
Заключение. Сохранность супрасегментарного (наличие вызванных моторных ответов с мышц стоп) и сегментарного проведения (отсутствие пе-риферической аксонопатии) у пациентов с миелопатиями – важное условие положительного реабилитационного прогноза на отдаленных этапах восстановления. Этим больные с большой длительностью заболевания отличаются от недавно заболевших, где периферическая аксонопатия иг-рает меньшую роль, а большее значение имеет изменение проведения по типу миелинопатии. Однако и на поздних этапах реабилитации миелино-патия имеет определенное значение, что видно по параметрам F-волны в группе пациентов с положительной динамикой.
Ключевые слова: миелопатии, реабилитационный прогноз, электронейромиография, транскраниальная магнитная стимуляция.
________________________________________________
Aim. Comparison of neurophysiological parameters in patients with myelopathy at the remote stages of rehabilitation depending on the dynamics in their condition.
Methods. 87 patients with cervical and thoracic myelopathies with a lesion duration fr om 2 to 26 years were examined. Of these, 51 patients did not have dyna-mics in the neurological and functional status after a month-long rehabilitation course (group 1), 32 patients had a positive trend (group 2). The electroneuro-myography method was used to research n. tibialis conduction, and transcranial magnetic stimulation was used to research corticospinal conduction for m. abductor hallucis.
Results. In patients of the 1st group, signs of peripheral axonopathy (decreased amplitude and increased thresholds of CMAP of n. tibialis) and disturbances in the dynamics of spinal motoneuron pool (repeated F-waves) were found to be statistically significantly (p<0.05); more often there were no MEP on cortical magnetic stimulation (p<0.05). Patients of the 2nd group statistically significantly (p<0.05) more often showed signs of myelinopathy in terms of F-wave parameters (decrease of the conduction velocity, increase in the duration of F-waves).
Conclusion. Preservation of suprasegmental (presence of MEP from the muscles of the feet) and segmental (absence of peripheral axonopathy) in patients with myelopathy is an important condition for a positive rehabilitation prognosis at the remote stages of recovery. By this, patients with a long duration of the disease differ from those who have recently become ill, wh ere peripheral axonopathy plays a smaller role, and more important is the change in conduction according to the type of myelinopathy. However, in the later stages of rehabilitation, myelinopathy has a certain significance, which can be seen from the F-wave parameters in the group of patients with positive dynamics.
Key words: myelopathy, rehabilitation prognosis, electroneuromyography, transcranial magnetic stimulation.
Methods. 87 patients with cervical and thoracic myelopathies with a lesion duration fr om 2 to 26 years were examined. Of these, 51 patients did not have dyna-mics in the neurological and functional status after a month-long rehabilitation course (group 1), 32 patients had a positive trend (group 2). The electroneuro-myography method was used to research n. tibialis conduction, and transcranial magnetic stimulation was used to research corticospinal conduction for m. abductor hallucis.
Results. In patients of the 1st group, signs of peripheral axonopathy (decreased amplitude and increased thresholds of CMAP of n. tibialis) and disturbances in the dynamics of spinal motoneuron pool (repeated F-waves) were found to be statistically significantly (p<0.05); more often there were no MEP on cortical magnetic stimulation (p<0.05). Patients of the 2nd group statistically significantly (p<0.05) more often showed signs of myelinopathy in terms of F-wave parameters (decrease of the conduction velocity, increase in the duration of F-waves).
Conclusion. Preservation of suprasegmental (presence of MEP from the muscles of the feet) and segmental (absence of peripheral axonopathy) in patients with myelopathy is an important condition for a positive rehabilitation prognosis at the remote stages of recovery. By this, patients with a long duration of the disease differ from those who have recently become ill, wh ere peripheral axonopathy plays a smaller role, and more important is the change in conduction according to the type of myelinopathy. However, in the later stages of rehabilitation, myelinopathy has a certain significance, which can be seen from the F-wave parameters in the group of patients with positive dynamics.
Key words: myelopathy, rehabilitation prognosis, electroneuromyography, transcranial magnetic stimulation.
Полный текст
Список литературы
1. Борщенко И.А., Басков А.В., Коршунов А.Г., Сатанова Ф.С. Некоторые аспекты патофизиологии травматического повреждения и регенерации спинного мозга. Вопросы нейрохирургии. 2000; 2: 28–31.
[Borshchenko I.A., Baskov A.V., Korshunov A.G., Satanova F.S. Nekotorye aspekty patofiziologii travmaticheskogo povrezhdeniia i regeneratsii spinnogo mozga. Voprosy neirokhirurgii. 2000; 2: 28–31 (in Russian).]
2. Иванова Г.Е., Крылов В.В., Цикунов М.Б. и др. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. М., 2010.
[Ivanova G.E., Krylov V.V., Tsikunov M.B. and others. Rehabilitation of patients with traumatic disease of the spinal cord. Moscow, 2010 (in Russian).]
3. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. М., 2014.
[Krylov V.V., Grin A.A. Spinal injury and spinal cord injury. Moscow, 2014 (in Russian).]
4. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М., 2003.
[Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Magnetic stimulation in the diagnosis and treatment of diseases of the nervous system. Moscow, 2003 (in Russian).]
5. Cheliout-Heraut F, Loubert G, Masri-Zada T et al. Evaluation of early motor and sensory evoked potentials in cervical spinal cord injury. Neurophysiol Clin 1998; 28 (1): 39–55.
6. Каньшина Д.С., Кузнецов А.Н., Николаев С.Г. и др. Вариабельность представленности и латентности F-волны у пациентов в разные периоды позвоночно-спинномозговой травмы. Нервно-мышечные болезни. 2019; 9 (1): 61–6.
[Kan'shina D.S., Kuznetsov A.N., Nikolaev S.G. i dr. Variabel'nost' predstavlennosti i latentnosti F-volny u patsientov v raznye periody pozvonochno-spinnomozgovoi travmy. Nervno-myshechnye bolezni. 2019; 9 (1): 61–6 (in Russian).]
7. Kirshblum S, Lim S, Garstanq S, Millis S. Electrodiagnostic changes of the lower limbs in subjects with chronic complete cervical spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (5): 604–7.
8. Nogajski JH, Enqel S, Kiernan MC. Focal and generalized peripheral nerve dysfunction in spinal cord-injured patients. J Clin Neurophysiol 2006; 23 (3): 273–9.
9. Ковражкина Е.А. Нейрофизиологические параметры сегментарного и надсегментарного проведения у пациентов с различной давностью повреждений спинного мозга. Фарматека. 2017; 19 (352): 62–5.
[Kovrazhkina E.A. Neirofiziologicheskie parametry segmentarnogo i nadsegmentarnogo provedeniia u patsientov s razlichnoi davnost'iu povrezhdenii spinnogo mozga. Farmateka. 2017; 19 (352): 62–5 (in Russian).]
10. McKerracher L, Rosen KM. MAG, myelin and overcoming growth inhibition in the CNS. Front Mol Neurosci 2015; 8: 51.
[Borshchenko I.A., Baskov A.V., Korshunov A.G., Satanova F.S. Nekotorye aspekty patofiziologii travmaticheskogo povrezhdeniia i regeneratsii spinnogo mozga. Voprosy neirokhirurgii. 2000; 2: 28–31 (in Russian).]
2. Иванова Г.Е., Крылов В.В., Цикунов М.Б. и др. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. М., 2010.
[Ivanova G.E., Krylov V.V., Tsikunov M.B. and others. Rehabilitation of patients with traumatic disease of the spinal cord. Moscow, 2010 (in Russian).]
3. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. М., 2014.
[Krylov V.V., Grin A.A. Spinal injury and spinal cord injury. Moscow, 2014 (in Russian).]
4. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. М., 2003.
[Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Magnetic stimulation in the diagnosis and treatment of diseases of the nervous system. Moscow, 2003 (in Russian).]
5. Cheliout-Heraut F, Loubert G, Masri-Zada T et al. Evaluation of early motor and sensory evoked potentials in cervical spinal cord injury. Neurophysiol Clin 1998; 28 (1): 39–55.
6. Каньшина Д.С., Кузнецов А.Н., Николаев С.Г. и др. Вариабельность представленности и латентности F-волны у пациентов в разные периоды позвоночно-спинномозговой травмы. Нервно-мышечные болезни. 2019; 9 (1): 61–6.
[Kan'shina D.S., Kuznetsov A.N., Nikolaev S.G. i dr. Variabel'nost' predstavlennosti i latentnosti F-volny u patsientov v raznye periody pozvonochno-spinnomozgovoi travmy. Nervno-myshechnye bolezni. 2019; 9 (1): 61–6 (in Russian).]
7. Kirshblum S, Lim S, Garstanq S, Millis S. Electrodiagnostic changes of the lower limbs in subjects with chronic complete cervical spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (5): 604–7.
8. Nogajski JH, Enqel S, Kiernan MC. Focal and generalized peripheral nerve dysfunction in spinal cord-injured patients. J Clin Neurophysiol 2006; 23 (3): 273–9.
9. Ковражкина Е.А. Нейрофизиологические параметры сегментарного и надсегментарного проведения у пациентов с различной давностью повреждений спинного мозга. Фарматека. 2017; 19 (352): 62–5.
[Kovrazhkina E.A. Neirofiziologicheskie parametry segmentarnogo i nadsegmentarnogo provedeniia u patsientov s razlichnoi davnost'iu povrezhdenii spinnogo mozga. Farmateka. 2017; 19 (352): 62–5 (in Russian).]
10. McKerracher L, Rosen KM. MAG, myelin and overcoming growth inhibition in the CNS. Front Mol Neurosci 2015; 8: 51.
________________________________________________
2. Ivanova G.E., Krylov V.V., Tsikunov M.B. and others. Rehabilitation of patients with traumatic disease of the spinal cord. Moscow, 2010 (in Russian).
3. Krylov V.V., Grin A.A. Spinal injury and spinal cord injury. Moscow, 2014 (in Russian).
4. Nikitin S.S., Kurenkov A.L. Magnetic stimulation in the diagnosis and treatment of diseases of the nervous system. Moscow, 2003 (in Russian).
5. Cheliout-Heraut F, Loubert G, Masri-Zada T et al. Evaluation of early motor and sensory evoked potentials in cervical spinal cord injury. Neurophysiol Clin 1998; 28 (1): 39–55.
6. Kan'shina D.S., Kuznetsov A.N., Nikolaev S.G. i dr. Variabel'nost' predstavlennosti i latentnosti F-volny u patsientov v raznye periody pozvonochno-spinnomozgovoi travmy. Nervno-myshechnye bolezni. 2019; 9 (1): 61–6 (in Russian).
7. Kirshblum S, Lim S, Garstanq S, Millis S. Electrodiagnostic changes of the lower limbs in subjects with chronic complete cervical spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (5): 604–7.
8. Nogajski JH, Enqel S, Kiernan MC. Focal and generalized peripheral nerve dysfunction in spinal cord-injured patients. J Clin Neurophysiol 2006; 23 (3): 273–9.
9. Kovrazhkina E.A. Neirofiziologicheskie parametry segmentarnogo i nadsegmentarnogo provedeniia u patsientov s razlichnoi davnost'iu povrezhdenii spinnogo mozga. Farmateka. 2017; 19 (352): 62–5 (in Russian).
10. McKerracher L, Rosen KM. MAG, myelin and overcoming growth inhibition in the CNS. Front Mol Neurosci 2015; 8: 51.
Авторы
Е.А. Ковражкина
ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта», Москва, Россия
elekov2@yandex.ru
Federal Center for Cerebrovascular Pathology and Stroke, Moscow, Russia
elekov2@yandex.ru
ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта», Москва, Россия
elekov2@yandex.ru
________________________________________________
Federal Center for Cerebrovascular Pathology and Stroke, Moscow, Russia
elekov2@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.